Cirrhose hépatique Flashcards
Qu’est-ce que la cirrhose hépatique?
Atteinte diffuse au niveau du foie
Secondaire à différents processus pathologiques
Que peut-on constater macroscopiquement sur un foie cirrhotique?
Nodules de taille variable
Dure
Surface irrégulière
Quelles sont les différences histologiques que l’on peut constater dans un foie cirrhotique?
Perte de l’architecture normale (fibroses, nodules de régénération)
Macronodules : > 3 mm
Micronodules : < 3 mm
Lésions spécifiques selon l’histologie
Quelle maladie est associée à des micronodules?
Cirrhose post-consommation d’alcool
Comment évalue-t-on la fibrose dans la cirrhose hépatique?
Biopsie hépatique : test diagnostique de référence
Méthodes non-invasives de détection de fibrose
Quelles sont les causes les plus fréquentes de fibrose?
Consommation chronique d’alcool
Hépatites B et C
Stéato-hépatite non-alcoolique
Pourquoi l’hépatite A ne peut-elle pas entrainer de cirrhose?
Parce qu’il s’agit d’une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë
Comment se présente une cirrhose non compliquée?
Découverte fortuite
Asymptomatique
Comment se présente une cirrhose compliquée?
Hypertension portale : ascite, syndrome hépato-rénal, encéphalopathie hépatique
Carcinome hépatocellulaire
Quels sont les signes qui peuvent être objectivés à l’examen physique de la cirrhose?
Hépatomégalie
Stigmates d’hépatopathie chronique : ictère, érythème palmaire, angiome stellaire, ongles blancs de Terry, dépilation, gynécomastie, hippocratisme digital
Stigmates d’hypertension portale : circulation collatérale visible sur l’abdomen, splénomégalie, ascite
Signes spécifiques selon l’étiologie : xanthélasma (cholestase), anneau de Kayser-Fleischer (maladie de Wilson)
Que vérifie-t-on dans les examens de laboratoire en cas de cirrhose?
Tests hépatiques : transaminases (AST et ASL) et phosphatase alcaline (PAL) élevées
Tests de fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmenté, bilirubine totale et conjuguée augmentées
Formule sanguine complète : thrombopénie
Que peut-on voir à l’imagerie dans une cirrhose hépatique?
Signes d’hypertension portale : splénomégalie, ascite, circulation collatérale
Que doit-on vérifier à l’endoscopie en cas de cirrhose?
Varices œsophagiennes
Varices gastriques
Qu’est-ce que l’hypertension portale?
Pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave
Expliquez la physiopathologie de l’hypertension portale.
Fibrose hépatique fait obstacle au flux portal
Hypertension portale
Formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique
Formation de varices œsophagiennes, rectales ou hémorroïdaires, abdominales (via la veine ombilicale)
Que sont les varices?
Dilatations veineuses
Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale et pourquoi est-elle si dangereuse?
Varices œsophagiennes et gastriques
Risque d’hémorragie par rupture varicielle
Traitement efficace en prévention
Quelle est la prophylaxie primaire de l’hypertension portale?
Bêtabloqueur (nadolol)
Ligature de varices per-endoscopique
Comment traite-t-on une hémorragie digestive haute causée par une rupture de varices?
Pharmacologie
Endoscopie : ligature des varices œsophagiennes ou sclérose de varices gastriques
Autres : sondes Blakemore, TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
Qu’est-ce que l’ascite?
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale
De quoi résulte l’ascite dans le cas de la cirrhose?
Hypertension portale
Hypoalbuminémie
Vrai ou faux? L’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique significative et est associée à un mauvais pronostic à moyen terme.
Vrai
Quelles sont les présentations cliniques de l’ascite?
Augmentation du volume de l’abdomen
Signes d’hypertension portale
Hernie ombilicale ou inguinale
Œdème des membres inférieurs
Que contient une ponction d’ascite normale?
Pauvre en albumine
Globules blancs < 250 éléments/mm^3
Que doit-on suspecter si la ponction d’ascite contient > 500 globules blancs/mm^3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm^3
Péritonite bactérienne spontanée
Qu’est-ce qu’une péritonite bactérienne spontanée et par quoi est-elle causée?
Infection de l’ascite
Causée par une translocation bactérienne (par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive)
Quels sont les signes et symptômes pouvant accompagner une péritonite bactérienne spontanée?
Douleur abdominale
Fièvre
Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
Quel est le traitement d’une ascite non infectée?
Diète hyposodée
Restriction hydrique (si hyponatrémie, rare)
Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
Comment traite-t-on un ascite réfractaire?
Ponctions évacuatrices
TIPS
Transplantation hépatique
Comment traite-t-on une péritonite bactérienne spontanée?
Aigu : antibiotique
Prophylactique : antibiotique
Comment se définit le syndrome hépatorénal?
Augmentation de la créatinine avec :
- sodium urinaire effondré
- osmolarité urinaire augmentée
- absence d’hypovolémie
- absence de maladie rénale organique
Quelle est la physiopathologie du syndrome hépatorénal?
Vasodilatation splanchnique
Séquestration de sang dans la région splanchnique
Hypovolémie systémique
Augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs
Rétention hydrosodée (favorise la formation d’ascite)
Quels sont les traitements offerts en cas de syndrome hépato-rénal?
TIPS
Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
Transplantation hépatique
De quoi résulte l’encéphalopathie hépatique?
Neurotoxicité par accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie
En encéphalopathie hépatique, pourquoi les substances neurotoxiques ne sont-elles pas éliminées?
Insuffisance hépatocellulaire
Hémodétournement (shunt) du foie par les collatérales veineuses
Quel est le cycle de vie normal de l’ammoniac dans le corps?
Produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
Absorbé dans le côlon vers la circulation portale
Extrait au foie lors du premier passage hépatique
Métabolisé par le cycle de l’urée
Quelles sont les caractéristiques du stade 1 de l’encéphalopathie hépatique?
Euphorie ou dépression Confusion légère Parole ralentie Troubles du sommeil Possibilité d'astérixis
Quelles sont les caractéristiques du stade 2 de l’encéphalopathie hépatique?
Léthargie
Confusion modérée
Présence d’astérixis
Quelles sont les caractéristiques du stade 3 de l’encéphalopathie hépatique?
Confusion sévère
Parole incohérente
Somnolence mais éveillable
Présence d’astérixis
Quelles sont les caractéristiques du stade 4 de l’encéphalopathie hépatique?
Coma : d’abord réactif à la douleur puis non réactif
Pas d’astérixis
Comment diagnostique-t-on l’encéphalopathie hépatique?
Indices d’atteinte hépatique sévère : augmentation de la bilirubine totale, diminution de l’albumine, INR augmenté
Altération variable de la fonction rénale
Augmentation de l’ammoniémie (pas un critère diagnostique, mais souvent présent)
Comment traite-t-on l’encéphalopathie hépatique?
Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines
Réduire l’ammoniémie :
- Lactulose : acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable
- Antibiotiques : élimine la flore colique anaérobie, qui est une source importante de l’ammoniogenèse
Vrai ou faux? La diète pauvre en protéines est recommandée en encéphalopathie hépatique.
Faux
Vrai ou faux? L’installation d’un TIPS pour le traitement d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les symptômes d’encéphalopathie hépatique.
Vrai
Vrai ou faux? Le pronostic de la cirrhose est lié au degré d’insuffisance hépatique.
Vrai
Quels sont les deux score permettant d’évaluer le degré d’insuffisance hépatique? À quoi servent-ils?
Score de Child-Pugh
Score de MELD
Aident à lister les patients sur la liste de greffe
Sur quoi se base le score de Child-Pugh et quel pronostic permet-il d’établir?
Pronostic à 1 an Bilirubine totale Albumine sérique INR Ascite Encéphalopathie
Sur quoi se base le score de MELD et quel pronostic permet-il d’établir?
Mortalité à 3 mois
Bilirubine
Créatinine
INR
Quelles sont les indications de transplantation hépatique?
Maladie chronique du foie :
- Cirrhose décompensée dans 70% des cas (souvent éthylisme chronique et VHC)
- Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
Carcinome hépatocellulaire
Pourquoi la chirurgie de transplantation hépatique est-elle difficile?
Souvent présence d’hypertension portale et de coagulopathies
Après une transplantation hépatique, pourquoi le patient doit-il demeurer immunosupprimé?
Afin de réduire les risques de rejet
