Pathologies pulpaires et périradiculaires

Question 1

Quelles sont les pathologies pulpaires et périradiculaires ?

Answer 1

1. Pulpite
   - réversible
   - irréversible (symptomatique, asymptomatique/hyperplasique)
2. Calcifications pulpaires
3. Nécrose pulpaire
4. Parodontite apicale symptomatique
5. Parodontite apicale asymptomatique
6. Granulome périradiculaire
7. Kyste périradiculaire
8. Abcès apical (aigu ou chronique)
9. Cellulite
   - Angine de Ludwig
   - Thrombose du sinus caverneux
10. Réaction à corps étranger
11. Cicatrice fibreuse

Question 2

Qu’arrive-t-il au niveau d’une pulpite réversible lorsqu’exposée à des température extrême (surtout froid) ?

Answer 2

une douleur légère de courte durée (se dissipe immédiatement ou peu après le retrait du stimulus)

Question 3

V/F La percussion est positive pour la pulpite réverisble

Answer 3

Faux, percussion négative

Question 4

En cas de pulpite, la dent est vivante ou non vivante ?

Answer 4

La dent est vivante

Question 5

Quelles sont les principales caractéristiques histologiques en cas de pulpite réversible ?

Answer 5

• hyperhémie (+++ sang)
• présence d’un infiltrat inflammatoire chronique
• dentine de réparation

Question 6

Quelle est la caractéristique principale présente a/n histologique en cas de pulpite irréversible symptomatique ?

Answer 6

Nécrose focale

Question 7

V/F le test de percussion est négatif en cas de pulpite irréversible symptomatique

Answer 7

Vrai, mais lors de l’étape plus avancé il peut y avoir atteinte de l’apex et du ligament parodontal pouvant évoluer vers une parodontite apicale symptomatique et donc test de percussion deviendrait positif

Question 8

Qu’est-ce que la pulpite hyperplasique/polype pulpaire ?

Answer 8

C’est un type de pulpite irréversible asymptomatique sur les dents immatures (apex ouverts), souvent 1ère molaires permanentes et dents primaires. Il y a exposition pulpaire avec perte plafond dentinaire. Il y a alors invasion bactérienne entrainant une inflammation chronique et la formation de tissu de granulation hyperplasique qui fait extrusion dans la chambre pulpaire et déborde des murs dentaires.

Question 9

Pourquoi il n’y a pas de symptômes/de douleur associé à la pulpite hyperplasique/polype pulpaire ?

Answer 9

Car les apex sont ouverts, et donc il y a un drainage qui se fait à ce niveau.

Question 10

Pourquoi il y a une bande d’épithélium stratifié kératinisé sur la pulpe lors d’une pulpite hyperplasique ?

Answer 10

Ce sont les cellules épithéliales de la gencive adjacente qui migrent lorsqu’elles entrent en contact avec la pulpe

Question 11

Quels sont les types de calcifications pulpaires ?

Answer 11

• Lithiases pulpaires (pulpolithes)
• Denticules
• Calcifications linéaires diffuses

Question 12

est-ce que la dent répond aux tests thermiques et vitalo en cas de nécrose pulpaire ?

Answer 12

Non, aucune réponse (et ne cause pas de douleur à la percussion)

Question 13

V/F il y a plusieurs évidences de changement radiologique en cas de nécrose pulpaire

Answer 13

FAUX, aucune évidence de changement radiologique

Question 14

Il y a des changements radiologiques dans tous les cas avec une parodontite apicale symptomatique

Answer 14

FAUX, pas toujours. Par contre, il y a toujours une zone radioclaire à l’apex en cas de parodontite apicale ASYMPTOMATIQUE

Question 15

Il y a des symptômes douloureux à quel moment lors d’une parodontite apicale symptomatique ?

Answer 15

• mastication
• palpation
• percussion

Question 16

Est-ce que le ligament parodontal peut avoir une épaisseur normale en cas de parodontite apicale symptomatique ?

Answer 16

Oui, épaisseur normale ou non selon l’évolution du processus inflammatoire

Question 17

L’inflammation apicale d’une parodontite apicale asymptomatique est accompagné de quoi ?

Answer 17

D’une destruction osseuse de la région apicale = zone radiolaire à l’apex (ostéite raréfiante)

Question 18

Quels sont les lésions possible en cas de parodontite apicale asymptomatique ?

Answer 18

• Granulome périradiculaire
• Kystes périradiculaire
• Abcès apical

Question 19

La dent est vivante ou non vivante en cas de parodontite apicale asymptomatique ?

Answer 19

Non vivante (granulome, kyste et abcès)

Question 20

Qu’est-ce qu’un granulome péri radiculaire ?

Answer 20

C’est le résultat d’une tentative de réparation suite à une nécrose = masse de tissu de réparation composé d’inflammation chronique

Question 21

Quelle est la représentation clinique d’un granulome péri radiculaire ?

Answer 21

• pas de mobilité
• insensible à la percussion
• pas de réponse aux stimuli thermique/électrique
• asymptomatique

Question 22

Qu’est-ce qu’on observe radiologiquement en cas de granulome/kyste péri radiculaire ?

Answer 22

Lésion radiolaire à l’apex avec une perte de la lamina dura

Question 23

Qu’est-ce qui différencie le kyste du granulome périradiculaire ?

Answer 23

Histologie : Le kyste est bordé par un épithélium

Question 24

Qu’est-ce qui différencie principalement l’abcès apical chronique de l’abcès apical aigu ?

Answer 24

Il y a présence de fistule et pas d’enflure en cas d’abcès apical chronique alors qu’il n’y a pas de fistule et il y a de l’enflure en cas d’abcès apical aigu. De plus, l’abcès apical chronique est asymptomatique (car évacuation du pus par la fistule) et l’abcès apical aigu est symptomatique

Question 25

Qu’est-ce qui peut aider à faire le diagnostic d’un abcès apical aigu ?

Answer 25

La dent peut faire extrusion de l’alvéole = ne sera pas au même niveau du plan occlusal que les autres dents

Question 26

Comment faire la détection de la fistule en cas d’abcès apical chronique ?

Answer 26

À l’aide d’une gutta percha

Question 27

Qu’est-ce qu’on peut voir lors d’un abcès apical chronique ?

Answer 27

La présence d’une masse de tissu de granulation = parulie

Question 28

Pourquoi il n’y a pas de douleur/d’enflure avec l’abcès apical chronique (vs abcès apical aigu) ?

Answer 28

Car il y a une fistule permettant d’évacuer la pression et le pus

Question 29

Un abcès apical peut évoluer vers quoi ?

Answer 29

Cellulite (diffusion de l’infection à travers les différents plans faciaux et musculaires car l’abcès n’est pas en mesure d’être drainé)

Question 30

Angine de Ludwig et thrombose du sinus caverneux touche quelle région ?

Answer 30

• Angine de Ludwig = région sous-mandibulaire
• Thrombose du sinus caverneux = région maxillaire

Question 31

Que peut-on voir à la radiographie en cas de réaction à un corps étranger ?

Answer 31

Une zone radiolaire qui entoure le matériau radio opaque

Question 32

Qu’est-ce qu’on peut observer histologiquement en cas de réaction à un corps étranger ?

Answer 32

Particules entourées par des macrophages –> fusionne –> formation de cellules géantes multinucléées

Question 33

Qu,est-ce qui peut se produire en cas de persistance de l’agent étiologique dans la réaction à un corps étranger ?

Answer 33

Une inflammation granulomateuse à corps étranger

Question 34

Qu’est-ce qu’une cicatrice fibreuse ?

Answer 34

Processus de réparation tissulaire imparfaite

Question 35

Qu’est-ce qu’on observe histologiquement lors d’une cicatrice fibreuse ?

Answer 35

Un tissu conjonctif sans évidence d’inflammation et présence de collagène dense en remplacement du tissu osseux

Question 36

Qu’est-ce qu’on peut retrouver au niveau histologique en cas de granulome péri radiculaire qui est synthétisé par les plamocytes ?

Answer 36

Corps de Russell (Ig)

Question 37

Quelle cellule on retrouve en grande quantité en cas d’abc;s apical ?

Answer 37

Neutrophiles

Question 38

L’angine de Ludwig se développe à partir de quelle dent dans la plupart des cas ?

Answer 38

Molaire mandibulaire

Question 39

Quelle dent est la plus affecté par la cicatrice fibreuse ?

Answer 39

Incisive latérale supérieure

Question 40

Quels syndromes/désordres génétiques peuvent présenter des pulpolithes dans la pulpe des dents ?

Answer 40

• dentinogenèse imparfaite
• dysplasie dentinaire
• syndrome de Van der Woude
• syndrome d’Ehlers-Danlos