Pathologies - Oesophage 2 Flashcards
Pathologies inflammatoires, tumorales et autres
Quels sont les symptômes associés à l’oesophagite infectieuse?
- Odynophagie
- Dysphagie
- Douleur thoracique
Chez quels patients devons nous suspecter un oesophagite infectieuse causée par le virus de l’herpès simplex 1?
- Chez les patients immunosupprimés
- Lors d’une primo-infection à l’herpès
Quels sont les examens diagnostics de l’oesophagite infectieuse causée par le virus de l’herpès simplex 1 et que mettent-ils en lumière?
- Endoscopie: plusieurs petites ulcérations
- Biopsie: inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
Complétez. Dans le cas d’une oesophagite herpétique, un ____ sera donné en aigu et en préventif.
Médicament
Dans le cas d’une oesophagite herpétique, un antiviral sera donné en aigu et en préventif.
Quels types de patients sont principalement touchés par les oesophagites infectieuses causées par le cytomégalovirus?
Chez les patients immunosupprimés (ex. VIH, chimiothérapie, post-transplantation)
Quels sont les examens diagnostics pour l’oesophagite infectieuse à cytomégalovirus?
- Endoscopie
- Biopsie et immunohistochimie
Que peut être vu à l’endoscopie chez un patient ayant une oesophagite infectieuse causée par le cytomégalovirus?
Des ulcérations ponctiformes
Quels patients sont davantage à risque de présenter une oesophagite mycotique?
- Patients immunosupprimés
- Patients prenant des corticostéroïdes inhalés (immunosuppression locale)
Quels sont les examens diagnostics pour l’oesophagite mycotique?
- Endoscopie
- Biopsie et histopathologie
Que peut être vu à l’endoscopie chez un patient ayant une oesophagite mycotique?
Membranes blanchâtres floconneuses
Quel est le traitement recommandé pour une oesophagite mycotique?
Antifongique topique (liquide per os) ou systémique (per os)
QSJ?
Type d’oesophagite nouvellement reconnu qui est retrouvée plus fréquemment dans la population pédiatrique et est associée aux allergies.
Oesophagite à éosinophiles
Quels sont les symptômes associés à l’oesophagite à éosinophiles?
- Dysphagie aux solides
- Impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)
- Aucune résolution avec IPP
- pHmétrie normale
Quels sont les examens d’investigation de l’oesophagite à éosinophiles et que mettent-ils en lumière s’ils sont positifs?
- Endoscopie: œsophage en anneaux
- Biopsie: infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
Quel est le traitement recommandé pour l’oesophagite à éosinophiles?
Corticothérapie locale aérosolisée
(tx asthme)
Que peut se développer secondairement à la corticothérapie locale aérosolisée donnée pour l’oesophagite à éosinophiles?
Candida albicans
L’apparence anormale de cet oesophage est-elle causée par:
a) oesophagite herpétique
b) oesophagite mycotique
c) oesophagite à éosinophiles
c) oesophagite à éosinophiles
Oesophage en anneaux
L’apparence anormale de cet oesophage est-elle causée par:
a) oesophagite herpétique
b) oesophagite mycotique
c) oesophagite à éosinophiles
b) oesophagite mycotique
L’apparence anormale de cet oesophage est-elle causée par:
a) oesophagite herpétique
b) oesophagite mycotique
c) oesophagite à éosinophiles
a) oesophagite herpétique
QSJ?
Type d’oesophagite secondaire à une ingestion d’un agent acide ou alcalin.
Oesophagite caustique
Quels sont les risques associés à l’oesophagite caustique?
- Perforation de l’oesophage (ulcérations par nécrose augmentent les risques de perforation)
- Augmentation du risque de néoplasie à long terme (cancer épidermioïde) secondaire à la destruction de l’épithélium de l’oesophage
Que peut causer une ingestion caustique lors d’une oesophagite caustique?
- Longues sténoses irrégulières
- Brachyoesophage
- Hernie hiatale
Complétez.
La processus de cicatrisation causé par l’oesophagite caustique cause une ____ qui diminue l’efficacité du ____ .
La processus de cicatrisation causé par l’oesophagite caustique cause une rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme.
Quel est l’examen d’investigation de l’oesophagite caustique et à quoi sert-il?
Endoscopie: sert à évaluer l’étendue des dégâts
À quoi doit-on faire attention lors de la réalisation d’une endoscopie chez un patient ayant une oesophagite caustique?
Faire attention de ne pas perforer les organes affaiblis
Les traitements de l’oesophagite caustique sont limités. En quoi consistent-ils?
- Observation
- Limiter l’inflammation avec des corticostéroïdes systémiques
- Chirurgie d’urgence si perforation
QSJ?
Type d’oesophagite secondaire à une pilule restée collée à la paroi causant une ulcération.
Oesophagite médicamenteuse
Quels sont les symptômes associés à l’oesophagite médicamenteuse?
dysphagie, odynophagie et/ou DRS
Quels sont les facteurs de risque associés à l’oesophagite médicamenteuse?
- Médicament irritant ou corrosif
- Dysmotricité oesophagienne
- Prise du médicament en décubitus
- Ingestion de liquide insuffisante lors de la prise du médicament
Quel moyen peut être pris afin de tenter de prévenir l’oesophagite médicamenteuse?
Boire avant la prise de médication, surtout le matin
QSJ?
Type d’oesophagite secondaire à la radiothérapie.
Oesophagite radique
En aiguë, quels sont les conséquences de la radiothérapie sur l’oesophage et quels sont les symptômes associés?
Nécrose cellulaire multifocale
Symptômes: ressenti sous forme de douleur, odynophagie et dysphagie
À long terme, quels sont les conséquences de la radiothérapie sur l’oesophage?
Rigidité de la paroi, sténose radique
Quel est le traitement recommandé pour l’oesophagite radique?
Analgésique et antiacides
Parfois, nécessite tube naso-gastrique
Complétez. Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont ____ (rares/fréquentes) et sont principalement des ____ .
Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont rares et sont principalement des léiomyomes.
Les masses formant les tumeurs bénignes de l’oesophage sont-elles recouvertes d’un épithélium normal ou anormal?
normal
Quel est le ratio (H:F) des hommes et des femmes atteints d’une tumeur maligne de l’oesophage?
2-20 H : 1 F
(Donc plus fréquent chez les hommes)
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquentes en:
a) Amérique du Nord
b) Europe
c) Asie
d) Afrique
c) Asie
Complétez.
Le cancer de l’oesophage représente ____ % des cancers du tube digestif.
Le cancer de l’oesophage représente 10% des cancers du tube digestif.
Quel type de traitement est proscrit pour le pyrosis lors d’un cancer de l’oesophage?
L’essai thérapeutique avec IPP
Quel type d’épithélium est touché par le cancer épidermoïde ou malpighien de l’oesophage?
Touche l’épithélium pavimenteux.
Quelle portion de l’oesophage est touchée par le cancer épidermoïde ou malpighien?
2/3 supérieurs de l’oesophage
Le cancer épidermoïde ou malpighien représente le ____ / ____ des cancers oesophagiens.
Fraction
Le cancer épidermoïde ou malpighien représente le 2/3 des cancers oesophagiens.
L’incidence du cancer épidermoïde ou malpighien de l’oesophage est-elle en augmentation ou en diminution?
En diminution
Quels sont les facteurs de risque associés au cancer épidermoïde ou malpighien de l’oesophage?
- Oesophagites caustiques
- Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
- Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires)
- Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
- H > 50 ans
Quelle portion de l’oesophage est touchée lors d’un adénocarcinome?
1/3 inférieur de l’oesophage
(région de métaplasie de Barrett)
Quel type d’épithélium est touché par un adénocarcinome de l’oesophage?
Touche l’épithélium glandulaire
L’incidence des adénocarcinomes oesophagiens est-elle en augmentation ou en diminution?
En augmentation
(Malgré usage de plus en plus libérale des IPP)
Quels sont les facteurs de risque associés aux adénocarcinomes oesophagiens?
- caucasiens
- reflueurs chroniques
- H > 50 ans
Quelles informations récoltées à l’anamnèse doivent nous laisser suspecter une tumeur maligne de l’oesophage?
- Dysphagie basse
- Dysphagie progressive: solides d’abord et liquides ensuite
Quelles anormalités de l’examen physique doivent nous laisser suspecter une tumeur maligne de l’oesophage?
- Perte de poids (par diminution des apports)
- Adénopathie sus-claviculaire
Que peuvent révéler les labos en présence d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Anémie ferriprive
(secondaire à spoliation digestive, ulcération tumorale et pertes sanguines chroniques)
Quels sont les examens diagnostics pour une tumeur maligne de l’oesophage?
- Gorgée barytée
- Endoscopie et biopsies
- Bilan d’extension: TDM et écho-endoscopie
Quelle est l’utilité de la gorgée barytée dans le diagnostic d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Détection de lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité)
Quelle est l’utilité de l’endoscopie et des biopsies dans le diagnostic d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Confirmer le diagnostic pathologique
À quoi sert le STAGING d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Évaluer l’opérabilité du patient: rechercher atteinte des organes adjacents (coeur, aorte, bronches, trachée) et atteinte métastatique des ganglions de médiastin, para-trachéaux et susclaviculaires
Quelle est la condition à un traitement à visée curative pour une tumeur maligne de l’oesophage?
Absence de métastase
Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients avec une tumeur maligne de l’oesophage suivant un traitement à visée curative?
5-10% de survie à 5 ans
Qu’est-ce qu’inclus le traitement à visée curative?
Chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’oesophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon.
Qu’est-ce qu’inclus le traitement à visée palliative?
Chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
QSJ?
Partie de l’estomac qui remonte dans le thorax à travers l’hiatus diaphragmatique.
Hernie hiatale
Quel est le type d’hernie hiatale le plus fréquent et comment se forme-t-il?
- Hernie hiatale par glissement
- Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique
Vrai ou faux? L’hernie hiatale par glissement et par roulement sont fréquemment associées au RGO, mais n’en causent pas toujours.
Faux.
L’hernie hiatale par glissement est fréquemment associée au RGO, mais pas l’hernie hiatale par roulement ne cause pas de reflux. Elle cause plutôt de la dysphagie et de la douleur.
Vrai ou faux? L’hernie hiatale par glissement entraine un risque ischémique pour la portion gastrique herniée.
Faux.
Pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée
Quel est le risque associé à l’hernie hiatale par roulement?
Risque d’ischémie de l’estomac
(chirurgie urgente parfois nécessaire)
Vrai ou faux? En présence d’une hernie hiatale par roulement, la jonction gastro-oesophagienne reste en place.
Vrai
De quoi est constituée la diverticule de Zenker?
Diverticule constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagiennes (pas de muscle; pseudo-diverticule)
Où se situe la diverticule de Zenker?
Située en postérieur gauche
Quelle est la présentation clinique du diverticule de Zenker chez les personnes âgées?
- Dysphagie haute
- Régurgitations au coucher du déjeuner non digéré
- Toux
- Halitose (mauvaise haleine)
Quels sont les examens d’investigation d’un diverticule de Zenker?
- Gorgée barytée
- Endoscopie
Quels sont les traitements recommandés pour le diverticule de Zenker?
- Résection du diverticule
- Myotomie du muscle cricopharyngé
QSJ?
Rupture oesophagienne complète, transmurale, vers médiastin secondaire à des effort de vomissements ou une dilatation du SOI.
Syndrome de Boerhaave
Quels sont les signes et symptômes associés au Syndrome de Boerhaave?
- Douleur thoracique très sévère
- Emphysème sous-cutané cervical, progresse
Quel est le test d’investigation pour le syndrome de Boerhaave?
Rx pulmonaire: pneumomédiastin
Quel est le traitement pour le Syndrome de Boerhaave?
Chirurgie (mais mortalité importante)
QSJ?
Rupture incomplète de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne secondaire à des efforts de vomissements.
Syndrome de Mallory-Weiss
Quelle est la présentation clinique du Syndrome de Mallory-Weiss?
- Hématémèse indolore (hémorragie digestive haute)
Classiquement, vomissements alimentaires répétés suivis d’hématémèse
Quel est l’examen d’investigation pour le Syndrome de Mallory-Weiss?
Endoscopie
Complétez.
Le Syndrome de Mallory-Weiss se résout dans ____% des cas de manière spontanée.
Le Syndrome de Malory-Weiss se résout dans 90% des cas de manière spontanée.
QSJ?
Aussi appelé “Steak House Syndrome”, pathologie de l’oesophage caractérisée par une dysphagie complète, subite et douloureuse.
Anneau de Schatzki
Quelle est la présentation clinique de l’Anneau de Schatzki?
- Survient lors de repas en famille
- Crache sa salive
- Souvent à la ligne Z
- Aliment fermement coincé dans l’anneau
Quel est le traitement recommandé pour l’Anneau de Schatzki?
- Gastroscopie et déblocage
ou - Tube naso-oesophagien
Quelle intervention peut être faite afin de prévenir les récidives de l’anneau de Schatzki?
Dilatation par bougie
