Pathologie - Ischémie intestinale Flashcards
Circulation artérielle
Quels sont les 3 axes de la circulation splanchnique?
- Axe coeliaque (D12)
- Axe mésentérique supérieur (L1)
- Axe mésentérique inférieur (L3)
Circulation artérielle
Quelles sont les 3 branches de l’axe coeliaque?
- Art. gastrique gauche
- Art. hépatique commune
- Art. splénique
Circulation artérielle
Quelles sont les 3 branches de l’axe mésentérique inférieur?
- Art. colique G
- Branches sigmoïdiennes
- Art. rectale supérieure
Circulation artérielle
Vrai ou faux?
L’axe coeliaque, l’axe mésentérique supérieure et l’axe mésentérique inférieure partent tous de l’aorte abdominale.
Vrai
Circulation artérielle
Quelles sont les 5 branches de l’axe mésentérique supérieur?
- Art. pancréatico-duodénale antérieure
- Art. pancréatico-duodénale postéro-inf
- Art. colique D
- Art. colique moyenne
- Art. iléocoliques
Circulation artérielle
L’axe coeliaque assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)
- Estomac
- Duodénum
- Pancréas
- Foie
et la rate!
Circulation artérielle
L’axe mésentérique supérieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (5)
- Pancréas
- Duodénum
- Grêle
- Côlon D
- Transverse proximal
Circulation artérielle
L’axe mésentérique inférieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)
- Côlon transverse distal
- Côlon G
- Sigmoïde
- Rectum proximal
Circulation artérielle
Vrai ou faux?
La circulation splanchnique du duodénum et du pancréas est assurée par l’axe coeliaque et l’axe mésentérique supérieur.
Vrai
Circulation artérielle
QSJ?
Assurent la vascularisation de la partie proximale du duodénum
- Artère gastroduodénale (venant de l’artère hépatique commune → tronc coeliaque)
- Branches pancréaticoduodénales
Circulation artérielle
QSJ?
Assure la vascularisation de la partie distale du duodénum
Branches pancréaticoduodénales (AMS)
Circulation artérielle
Complétez cet énoncé sur la vascularisation du duodénum.
Les branches ____ venant du t.coeliaque et AMS s’____ ce qui permet une ____ en cas de thrombose.
Les branches pancréaticoduodénales venant du t.coeliaque et AMS s’anastomosent , ce qui permet une suppléance en cas de thrombose.
Circulation veineuse
Complétez.
Les veinules de l’intestin grêle circulent dans le ____ vers la veine ____ .
Les veinules de l’intestin grêle circulents dans le mésentère vers la veine mésentérique supérieure .
Circulation veineuse
Quelles veines forment la veine porte (VP)
La veine mésentérique supérieure (VMS) et la veine splénique
La VMI s’insère au niveau de la VMS ou de la veine splénique
Circulation veineuse
Concernant le retour veineux de l’intestin grêle, après avoir traversé le foie, où passe le sang pour retourner à l’oreillette droite?
Veine mésentérique sup. et veine splénique → Veine porte → Foie → circulation via veine sus-hépatiques → veine cave inférieure (VCI) → oreillette droite (OD)
Circulation veineuse
Vrai ou faux?
Les veinules de l’intestin grêle se drainent directement dans la veine splénique.
Faux.
Veinules → VMS
Ischémie intestinale
Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?
- Ischémie mésentérique aiguë
- Ischémie mésentérique chronique
- Ischémie colique
- Colite ischémique
Ischémie intestinale
Complétez.
L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique et peut être d’origine ____ ou ____ .
L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique et peut être d’origine artérielle ou veineuse .
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë?
- Artérielle: embolie (50%) ou thrombose (10%)
- Veineuse: thrombose (10%)
- Ischémie non-occlusive (25%)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est l’artère la plus souvent touchée par l‘ischémie mésentérique aiguë?
Artère mésentérique supérieure (AMS)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique aiguë?
Embolie AMS (50%)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë non-occlusive?
- Hypotension sévère, hypovolémie, IC
- Arythmies, cocaïne, Rx vaso-actifs
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les causes de thrombose veineuse mésentérique entrainant une ischémie mésentérique aiguë?
- Thrombophilies
- Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
- Hypertension portale/Cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néoplasie
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale et son diagnostic est souvent difficile.
Vrai
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une ischémie mésentérique aiguë?
- Dlr abdo subite et sévère, diffuse
- Nausées, vomissements
- Évolution rapide vers des signes d’irritation péritonéale (ressaut (rebond) à l’E/P) et des signes de perforation (défense localisée → diffuse → ventre de bois)
- Sepsis, fièvre
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quel est le signe d’irritation péritonéale à l’examen physique?
Ressaut à l’examen physique
(ressaut = rebond)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les signes de perforation à l’examen physique?
défense localisée → défense diffuse → abdomen de bois
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles anomalies des labos pourraient indiquer une ischémie mésentérique aiguë?
- Leucocytose, dont neutrophiles
- Acidose métabolique avec ↑ lactates (signe tardif d’une condition sévère)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelles sont les anomalies de laboratoire qui sont un signe tardif d’une condition sévère?
Acidose métabolique avec ↑ lactates
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les tests d’imagerie pour une ischémie mésentérique aiguë?
- Rx abdo (non-diagnostic)
- TDM ou angio-TDM
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
La radiographie abdominale est spécifique et permet de faire le diagnostic d’une ischémie intestinale.
Faux
Non-spécifique, non-diagnostique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est l’anomalie pointée sur cette Rx abdo pouvant être vue lors d’une ischémie mésentérique aiguë?
“thumbprinting”
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
Le TDM ou l’angio-TDM est la modalité initiale de choix pour une ischémie mésentérique aiguë.
Vrai
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Que permet le TDM ou l’angio-TDM dans l’investigation d’une ischémie mésentérique aiguë?
- Exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë
- Angio-TDM: permet de cerner la présence de pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
Ischémie intestinale
Quels sont les diagnostics différentiels de l’ischémie intestinale?
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un AAA
- Cholangite
- Cholécystite aiguë
- Colique néphrétique
- Sub-occlusion
- Appendicite
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les traitements médicaux à faire chez tous les patients pour une ischémie mésentérique aiguë?
- Ressuscitation volémique
- ATB à large spectre
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quels sont les traitements médicaux à faire lorsque le diagnostic d’une ischémie mésentérique aiguë a été posé précocement?
Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Vrai ou faux?
Le traitement médical pour l’ischémie mésentérique aiguë est très efficace même si administré tard dans l’évolution.
Faux.
Tx médical est efficace si effectué tôt dans l’évolution (éviter la nécrose)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Qu’est-ce qui justifie un traitement chirurgical pour une ischémie mésentérique aiguë?
Nécrose intestinale
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quelle est la chirurgie recommandée pour une ischémie mésentérique aiguë qui a causé une nécrose intestinale?
Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quel est le territoire qui nécessitera le plus souvent une laparotomie d’urgence à cause d’une nécrose?
Territoire de l’AMS: intestin moyen et distal + colon proximal
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë
Quel est le taux de mortalité (%) si le diagnostic d’une ischémie mésentérique aiguë se fait après la nécrose intestinale?
70-90%
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelle est la cause la plus fréquente de l’ischémie mésentérique chronique?
Athérosclérose mésentérique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelles sont les conséquences de l’athérosclérose mésentérique?
- Apport artériel aux viscères insuffisant
- Apport en O2 diminué si voies d’approvisionnement principales (tronc coeliaque, AMS et AMI) athérosclérosées (si athérosclérose de 2 des 3→ angine mésentérique)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
L’angine mésentérique survient lorsque l’athérosclérose touche:
a) 1 des 3 vaisseaux
b) 2 des 3 vaisseaux
c) les 3 vaisseaux
b) 2 des 3 vaisseaux
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelles sont les caractéristiques de la douleur causée par l’ischémie mésentérique chronique?
- Péri-ombilicale ou épigastrique
- Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pc)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entrainant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Vrai ou faux?
Les symptômes de l’ischémie mésentérique chronique sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort.
Vrai
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Vrai ou faux?
Dans le cas d’une ischémie mésentérique chronique, l’examen physique est cliniquement contributoire.
Faux.
L’examen physique est peu contributoire et spécifique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quelle anomalie peut être entendue à l’examen physique en présence d’une ischémie mésentérique chronique?
Souffle épigastrique
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Comment diagnostiquer l’ischémie mésentérique chronique?
Symptômes cliniques typiques + occlusion d’au moins 2 artères splanchniques par: échographie Doppler, angiographie via CT-Scan, IRM et cathéter artériel
Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique
Quel est le traitement possible pour l’ischémie mésentérique chronique?
Revascularisation
- Tuteur endovasculaire (stent)
- Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure si bon candidat chirurgical
Circulation artérielle colique
Le côlon droit (caecum au colon transverse) est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
Circulation artérielle colique
Le côlon transverse est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
Circulation artérielle colique
Le côlon gauche et sigmoïde sont irrigués par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond
b) Artère mésentérique inférieure
Circulation artérielle colique
Qu’est-ce que la zone de “water shed”?
Zone comprenant l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques.
Circulation artérielle colique
Quelles sont les 3 artères qui irriguent le rectum?
- Artère rectale supérieure
- Artère rectale moyenne
- Artère rectale inférieure
Circulation artérielle colique
De quelle artère est issue l’artère rectale supérieure?
Artère mésentérique inférieure
Circulation artérielle colique
De quelles artères sont issues les artères rectales moyenne et inférieure?
Artères iliaques internes
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle partie du côlon est principalement touchée par l’ischémie du côlon?
Surtout a/n côlon droit
Car irrigué par AMS
Colite ischémique et ischémie colique
À quoi est associée l’ischémie du côlon?
Associée à ischémie de l’intestin grêle
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon est une urgence vitale et le diagnostic est difficile à faire, de même que le traitement.
Vrai
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon touche davantage les veines mésentériques inférieures.
Faux
Touche davantage les veines mésentériques supérieures
Colite ischémique et ischémie colique
Que faut-il toujours penser à exclure si le côlon D est touché par l’ischémie?
Toujours penser à exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?
Colite ischémique
Colite ischémique et ischémie colique
Quelles sont les causes de colite ischémique?
Réduction localisée du flux artériel colique par:
- Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
- Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie, choc, déshydratation)
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la forme la plus fréquente de colite ischémique?
Colite ischémique transitoire
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les facteurs de risque associés à la colite ischémique?
- Fréquence augmente avec l’âge
- Personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires comme HTA, DB, DLPD, MCAS, MVAS (patient type)
- cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, rx ou lésions obstructives
Colite ischémique et ischémie colique
Quelles sont les zones à risque de colite ischémique?
Zones de “water shed”
- Angle splénique (AMS et AMI)
- Angle recto-sigmoïdien (AMI et artères rectales)
Colite ischémique et ischémie colique
Pourquoi les zones de “water shed” sont-elles plus à risque de colite ischémique?
Réseau de collatérales limité, donc suppléance limitée
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la présentation clinique habituelle d’une colite ischémique?
- Douleurs abdos subites suivies de diarrhées sanglantes
- Parfois fièvre légère
- Plus rarement, si colite sévère, signes de péritonisme
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les examens diagnostiques pour la colite ischémique?
- TDM
- Colonoscopie
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
Si le patient présente un tableau classique de colite ischémique et qu’il ne présente pas de signaux d’alarme, il est possible de faire tout de suite la coloscopie, sans faire de TDM.
Vrai
TDM surtout si certains signes ou symptômes nous dérangent ou nous inquiètent.
Colite ischémique et ischémie colique
Que peut être visualisé à la colonoscopie lors d’une colite ischémique?
- Atteinte segmentaire (angle splénique ou sigmoïde le plus souvent)
- Erythème avec érosions
- Muqueuse bleutée, voire noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les traitements de support lors d’une colite ischémique?
- Soluté pour hydratation avec analgésie
- Observation 48-72h
- Optimisation du tx des facteurs de risque
- Transfusion PRN
Colite ischémique et ischémie colique
Quel est le traitement pour une colite ischémique sévère avec une atteinte transmurale?
ATB
Colite ischémique et ischémie colique
Quel est le traitement pour une colite ischémique ayant causée une perforation ou un saignement non contrôlé?
Exploration chirurgicale et résection colique au besoin (très rarement)
Colite ischémique et ischémie colique
Quelle est la rare complication tardive d’une colite ischémique?
Sténose
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
L’évolution de la colite ischémique est rarement favorable.
Faux.
Évolution habituellement favorale car isolé et non répétitif
Colite ischémique et ischémie colique
Vrai ou faux?
La guérison d’une colite ischémique est habituellement complète et non compliquée.
Vrai
Colite ischémique et ischémie colique
Quels sont les tests d’investigation supplémentaires pouvant être fait lors d’une colite ischémique?
- Échographie cardiaque
- ECG
- Échographie Doppler abdominale
- Holter
- Bilan de coagulation
Colite ischémique et ischémie colique
Complétez.
Les investigations supplémentaires dans le cas d’une colite ischémique permettent de déceler des conditions dans ____ % à ____ % des cas, mais dans le ____ / ____ des cas, la cause n’est pas retrouvée.
Les investigations supplémentaires dans le cas d’une ischémie colique permettent de déceler des conditions dans 10 à 30 % des cas, mais dans le ¾ des cas, la cause n’est pas trouvée.
Ischémie intestinale
Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique et la colite ischémique sont 2 synonymes.
Faux!!!
2 pathologies distinctes
