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MED-1207 - Digestif - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > Pathologies - Estomac 1 > Flashcards

Pathologies - Estomac 1 Flashcards

Pathologies fonctionnelles et inflammatoires

1
Q

QSJ?
Ralentissement de la vidange gastrique

A

Gastroparésie

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Q

Quels sont les signes et symptômes d’une gastroparésie?

A

Symptômes

  • halitose
  • Perte pondérale

Signe

  • Tympanisme à la percussion secondaire à la dilatation gastrique
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3
Q

Quel est l’examen diagnostic d’une gastroparésie?

A

Scintigraphie en médecine nucléaire avec mesure du temps de vidange

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4
Q

Quelles sont les étiologies possibles d’une gastroparésie?

4

A
  • Diabète
  • Secondaire à une vagotomie
  • Pharmacologique
  • Idiopathique
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5
Q

Quelles sont les mesures générales à prendre dans le cas d’une gastroparésie?

3

A
  1. Régime avec aliments faciles à vidanger (liquides)
  2. IPP
  3. Anti-nauséeux (pour diminuer les sx)
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6
Q

Quelles classes de médicaments pour la stimulation de la contractilité gastrique peuvent être considérées dans le cas d’une gastroparésie?

4

A
  • Agents cholinergiques
  • Inhibiteur de la cholinestérase
  • Antidopaminergiques
  • Agonistes de la motiline: érythromycine, metoclopramide aérosol nasal, domperidone
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7
Q

Quels sont les 2 types de dyspepsie fonctionnelle?

A
  1. Ulcéreux
  2. Moteur
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8
Q

Quels sont les symptômes associés à une dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux ?

2

A
  • Brûlement épigastrique
  • crampes abdominales
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9
Q

Chez un patient atteint de dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux, des lésions ulcéreuses seront-elles visibles à la gastroscopie?

A

Non

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10
Q

Quels sont les symptômes associés à une dyspepsie fonctionnelle de type moteur ?

3

A
  • Satiété précoce
  • Digestion lente
  • Éructation post-prandiale
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11
Q

Vrai ou faux?
Une dyspepsie fonctionnelle de type moteur implique une anomalie de la vitesse de vidange gastrique.

A

Faux.
Aucune anomalie de la vitesse de vidange gastrique

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12
Q

Sur quoi est basé le diagnostic d’une dyspepsie fonctionnelle?

A
  • Anamnèse précise
  • Examen physique normal
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13
Q

Quelles sont les indications à la réalisation d’un endoscopie haute chez un patient ayant une dyspepsie fonctionnelle?

A
  • Symptômes récents ou nouveaux (<3 mois)
  • Âge >50 ans
  • Symptômes B (surtout perte de poids)
  • Anomalies à l’examen physique (ex. dlr à la palpation)
  • Anomalies aux labos (ex. anémie)
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14
Q

Quels sont les traitements (pharmaco et non-pharmaco) pour une dyspepsie fonctionnelle?

A
  • Éviter les aliments qui augmentent les symptômes
  • Éviter les facteurs précipitants (ex. stress)
  • IPP
  • Anti-H2
  • Cytoprotecteur
  • Psychothérapie
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15
Q

Complétez.
Dans ____ % des cas, les IPP entrainent une amélioration de la dyspepsie fonctionnelle.

A

Dans 50% des cas, les IPP entrainent une amélioration de la dyspepsie fonctionnelle.

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16
Q

QSJ?
Épisodes aigus de vomissements se répétant selon un cycle variable (aux mois, semaines, jours, heures…)

A

Syndrome de vomissements cycliques

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17
Q

Quelle est la condition à éliminer (dx différentiel) lorsqu’on suspecte un syndrome de vomissements cycliques?

A

Occlusion intestinale récidivante

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18
Q

Vrai ou faux?
L’aérophagie peut être normale.

A

Vrai
Nous ingestons de l’air inconsciemment lors d’activité normale. Nous l’évacuons ensuite via des éructations ou des flatulences

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19
Q

Quand l’aérophagie est-elle considérée comme pathologique?

A

Si ingestion volontaire d’air par le patient pour ensuite faire des éructations répétées

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20
Q

Quel est le traitement pour une aérophagie pathologique?

A

Thérapie comportementale
(I guess que tu en as besoin si tu avales de l’air pour faire des rots volontairement)

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21
Q

QSJ?
Acte volontairement facilité, mais inconscient qui résulte en la régurgitation d’aliments via la relaxation du SOI lors de contractions fundiques, aidée par des contractions abdominales.

Syndrome

A

Syndrome de rumination

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22
Q

Quelle est la thérapie appropriée pour le syndrome de rumination?

A

thérapie comportementale

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23
Q

Vrai ou faux?
Le syndrome de rumination est une simple régurgitation alimentaire sans contraction abdominale.

A

Faux.
Régurgitation d’aliments via relaxation du SOI lors de contractions fundiques, aidée par des contractions abdominales.

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24
Q

Complétez.
Le syndrome de rumination diffère des simples vomissements qui sont habituellement décrits comme des expulsions ____ via des contractions réflexes ____ -____ , avec contractions de la paroi ____ -____ .

A

Le syndrome de rumination diffère des simples vomissements qui sont habituellement décrits comme des expulsions coordonnées via des contractions réflexes rétro-péristaltiques , avec contractions de la paroi thoraco-abdominale .

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25
Q

Complétez.
L’ ____ profonde inhibe le réflexe de vomissement alors que l’ ____ profonde le déclenche.

Inspiration ou Expiration

A

L’expiration profonde inhibe le réflexe de vomissement alors que l’inspiration profonde le déclenche.

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26
Q

Nommez les 3 causes majeures d’ulcères peptiques.

A
  1. HCl
  2. AINS
  3. Infections à H. Pylori
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27
Q

Vrai ou faux?
Les ulcères peptiques peuvent avoir différentes localisations comme le duodénum, l’estomac, l’oesophage, l’iléon, etc.

A

Vrai

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28
Q

Quels sont les facteurs de défense de l’organisme contre l’acide (et donc les ulcères peptiques)?

4

A
  • Mucus
  • HCO3 (bicarbonate)
  • Renouvellement cellulaire
  • Flot sanguin important
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29
Q

Quels sont les facteurs d’ agression pouvant mener à la formation d’un ulcère peptique s’il y avait un déséquilibre entre ces derniers et les facteurs de défense?

5

A
  • HCl
  • H. Pylori
  • AINS
  • Pepsine
  • Sels biliaires
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30
Q

Vrai ou faux?
Sans la présence d’acide, la formation d’ulcère est rarement possible.

A

Vrai

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31
Q

Quels sont les 3 postulats très importants concernant l’acidité et la formation d’ulcère?

A
  1. Rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
  2. Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
  3. La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
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32
Q

Quel est le principal symptôme associé à un ulcère peptique?

A

La douleur épigastrique

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33
Q

Quelle est la présentation clinique (les caractéristiques) de la douleur épigastrique associée à un ulcère peptique?

A

Palliée par: les repas (neutralisation de l’acide)
Provoquée/augmentée par: au repas ( si ulcère au pylore), la nuit ou 2-3h post-prandial (en l’absence d’aliments)
Qualité: Ressentie comme une brûlure
Région: centrale, haute

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34
Q

Vrai ou faux?
Les ulcères duodénaux sont dans la majorité des cas associés aux AINS, alors que les ulcères gastriques sont plutôt associés au H. Pylori.

A

Faux.
C’est plutôt l’inverse
Ulcère duodénal: H.Pylori dans la majorité des cas, AINS parfois associés
Ulcère gastrique: AINS le plus souvent, H. Pylori parfois associé

35
Q

Quels éléments ci-dessous font partie de la présentation clinique de l’ulcère duodénal?
1. Douleur à jeun
2. Parfois post-prandial
3. Niveau socio-économique
4. Jeunes adultes
5. Fumeurs
6. Épisodes récidivants tout au long de la vie
7. Éthylisme

A
  1. Douleur à jeun
  2. Jeunes adultes
  3. Épisodes récidivants tout au long de la vie
36
Q

Quels éléments ci-dessous font partie de la présentation clinique de l’ulcère gastrique?
1. Douleur à jeun
2. Parfois post-prandial
3. Niveau socio-économique
4. Jeunes adultes
5. Fumeurs
6. Épisodes récidivants tout au long de la vie
7. Éthylisme

A
  1. Douleur à jeun
  2. Parfois post-prandial
  3. Niveau socio-économique
  4. Fumeurs
  5. Éthylisme
37
Q

Quel examen doit être fait avec les ulcères gastriques afin d’écarter la possibilité d’un cancer et pour quelle raison?

A

Biopsie
Cancers gastriques présentent un aspect ulcéré

38
Q

Une biospie de l’ulcère duodénal est-elle habituellement nécessaire?

A

non

Mais biopsie de l’ ESTOMAC nécessaire pour recherche H. pylori

39
Q

En présence d’un ulcère duodénal, une biopsie de quel organe doit être réalisée et pourquoi?

A

Biopsie de l’estomac
Rechercher H. Pylori

40
Q

Quel est le traitement médical dans le cas d’un ulcère duodénal?

A

IPP x 6 sem

41
Q

En présence d’un ulcère gastrique, quel organe doit être biopsié?

A

L’estomac
- Multiples biopsies des rebords de l’ulcère
- Recherche H. Pylori

42
Q

Quel est le traitement médical pour un ulcère gastrique?

A

IPP x 6 sem

43
Q

Quel est l’examen de contrôle pour un ulcère gastrique et quel est le délai?

A

Endoscopie de contrôle dans 6 semaines

44
Q

Quels sont les traitements généraux pour les ulcères?

3

A
  1. Cessation tabagique: insister!
  2. Diminuer alcool, caféine
  3. Cesser AINS si possible (surtout si ulcère gastrique)
45
Q

Les antiacides sont-ils un traitement efficace pour les ulcères?

A

Non car grande quantité de H+. Soulagement rapide, mais de brève durée

46
Q

Quel est le traitement pharmacologique le plus efficace pour les ulcères?

A

IPP

47
Q

Comment se nomme les traitements chirurgicaux pouvant être considéré pour les ulcères?

A
  • Vagotomie
  • Antrectomie
48
Q

Quelles sont les complications possibles des ulcères?

2

A
  1. Hémorragie (érosion d’un vaisseau sanguin par un ulcère)
  2. Perforation (pénétration de l’ulcère sans rencontrer un vaisseau sanguin)
49
Q

Quel est le signe clinique d’une hémorragie chronique secondaire à un ulcère?

A

Anémie ferriprive

50
Q

Quels sont les signes cliniques d’une hémorragie aiguë secondaire à un ulcère?

A
  • Hématémèse (Vomissement de sang, provenant du tube digestif)
  • Méléna (Évacuation de selles noirâtres, contenant du sang digéré)
  • Rectorragie
  • Hématochezia (l’émission, par l’anus, de sang rouge non digéré)
51
Q

Quels sont les traitements pour une hémorragie secondaire à un ulcère?

5

A
  • Réanimation
  • IPP
  • Endoscopie
  • Artériographie
  • Chirurgie
52
Q

Quels sont les signes et symptômes associés à une perforation secondaire à un ulcère?

A
  • Douleur abdominale subite, aiguë, sévère
  • Abdomen de bois à l’examen physique
53
Q

Quel est l’examen à réaliser afin de confirmer une perforation secondaire à un ulcère et que pourrait-on y voir?

A

Rx abdomen simple en position debout
Air sous les coupoles

54
Q

Quel est le traitement d’urgence dans le cas d’une perforation secondaire à un ulcère?

A

Traitement chirurgical urgent: suture de la perforation

55
Q

Quelles sont les mesures à prendre afin de prévenir une récidive d’ulcères?

4

A
  • IPP chronique si indiqué
  • Éradiquer H. Pylori
  • Cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS
  • Cessation tabagique
56
Q

Quelles sont les indications à poursuivre un traitement aux IPP de manière chronique afin de prévenir la récidive d’ulcères?

A
  1. Patients de plus de 65 ans
  2. ATCD d’ulcères
  3. Comorbidités (maladie cardiaque, rénale, etc.)
  4. Polypharmacie, AINS, anticoagulation
57
Q

QSJ?
Bactérie Gram - spiralée à flagelles qui préfère un milieu pauvre en oxygène et dont les humains sont le principal réservoir.

A

Hélicobacter Pylori (H.Pylori)

58
Q

Comment se fait la transmission du H. Pylori?

A

Transmission fécale-orale ou orale-orale

59
Q

Vrai ou faux?
L’infection au H. Pylori se fait habituellement en bas âge (<5 ans).

A

Vrai

60
Q

Décrivez le mécanisme d’action du H. Pylori.

A
  • Habite le mucus gastrique
  • Colonise les cryptes de l’épithélium gastrique
  • Sécrète des enzymes qui agressent la muqueuse, stimulent la production de H+, protègent localement contre l’acidité (uréase)
61
Q

Vrai ou faux? La majorité des patients porteurs du H. Pylori sont asymptômatiques.

A

Vrai

62
Q

La présence de H. Pylori est notée en association avec quelles autres conditions?

5

A
  • Gastrite aiguë/chronique
  • Ulcère duodénal
  • Ulcère gastrique
  • Lymphome gastrique (MALT)
  • Adénocarcinome gastrique
63
Q

Quel test diagnostic confirme l’exposition au H. Pylori?

A

Ponction veineuse: test sérique (ELISA)

64
Q

Quels sont les tests pouvant être utiles pour le suivi de l’éradication du H.Pylori?

A
  1. Gastroscopie + biopsie + microscopie
  2. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
  3. Médecine nucléaire: test respiratoire à l’urée (30 min)
65
Q

Vrai ou faux? Le test sérique ELISA par ponction veineuse peut aussi être utile pour le suivi de l’éradication du H. Pylori.

A

Faux. Pas utile pour le suivi de l’éradication

66
Q

Quel est le test le moins onéreux pour le suivi de l’éradication du H.Pylori?
1. Gastroscopie + biopsie + microscopie
2. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
3. Médecine nucléaire: test respiratoire à l’urée (30 min)

A
  1. Gastroscopie + biopsie + CLO test (20 minutes/24 h)
67
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques pour l’éradication du H.Pylori?

A

Trithérapie

  • IPP + 2 ATB x 14 jours
  • ATB: clarithromycine + métronidazole (ou amoxicilline)

Quadrithérapie

  • IPP+ 2 ATB + bismuth x 14 jours
  • Trithérapie + bismuth

Traitement varie selon la résistance dans la population locale

68
Q

Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour les RGO ?

A

Pas d’indication d’éradication puisqu’aucun bénéfice symptômatique

69
Q

Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour l’ ulcère duodénal (sans prise d’AINS)?

A

Guérison et diminution des récidives

70
Q

Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour l’ ulcère gastrique?

A

Bénéfice potentiel (mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets)

71
Q

Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour la dyspepsie fonctionnelle ?

A

Ne semble pas en lien (succès < 10%)

72
Q

Quels sont les bénéfices de l’éradication du H. Pylori pour le lymphome de MALT ?

A

Guérison du “cancer”

73
Q

Vrai ou faux?
La prévention de l’adénocarcinome gastrique ne semble pas avoir de lien avec l’éradication du H. Pylori.

A

Faux
La prévention de l’adénocarcinome gastrique avec l’éradication du H. Pylori a été démontrée.

74
Q

L’éradication du H. Pylori est-elle suggérée pour la prévention des ulcères lors de la prise d’AINS?

Oui ou Non

A

Oui

Prévention plus efficace si ASA à faible dose que si AINS à dose standard

  • Comme j’ai du expliquer à Benjamin Doré, I guess que la prévention des ulcères avec l’éradication du H. pylori est plus efficace si le patient prend une dose faible d’ASA que s’il prend une dose standard d’AINS. -MSM
  • Imagine te faire caller publiquement de même… - BD
75
Q

Dans le cas d’une gastrite, que peut être visualisé à la gastroscopie?

A

De l’érythème (rougeur)

76
Q

Dans le cas d’une gastrite, que peut révéler la biopsie?

A

Infiltrats inflammatoires sous la muqueuse

77
Q

Quels sont les 2 types de gastrites?

A
  1. Type A: gastrite atrophique/fundique
  2. Type B: gastrite infectieuse

Truc mnémotechnique:
A = auto-immune, atrophique
B = bactérie

78
Q

La gastrite atrophique/fundique est:
a) d’origine auto-immune
b) secondaire au H. Pylori

A

a) d’origine auto-immune

Truc : Type A: Atrophie, Auto-immune

79
Q

La gastrite infectieuse est:
a) d’origine auto-immune
b) secondaire au H. Pylori

A

b) secondaire au H. Pylori

80
Q

Le patient atteint d’une gastrite atrophique (type A) présente-t-il habituellement des symptômes digestifs?

A

Non

81
Q

Quels sont les symptômes de la gastrite atrophique (type A) et à quoi sont-ils associés?

A

Hématologiques: anémie
Neurologiques: perte d’équilibre
Symptômes associés au déficit en vitamine B12

82
Q

Quel est le traitement pour la gastrite atrophique (type A)?

A

Injection de vitamine B12 sous-cutané mensuellement

83
Q

Que peut révéler la ponction veineuse chez un patient ayant une gastrite atrophique (type A)?

A

Anticorps anti-cellules pariétales

MED-1207 - Digestif - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) (24 decks)

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