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med-1207 - digestif - examen 1 (maude-sophie meriaux) > Pathologies - Estomac 2 > Flashcards

Pathologies - Estomac 2 Flashcards

Pathologies diverses et tumorales

1
Q

QSJ?
Tumeur néoplasique des cellules G originant du duodénum ou pancréas et ayant atteint l’estomac.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

A

c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)

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Q

QSJ?
Pathologie de l’estomac caractérisée par des cellules à mucus hypertrophiées, des gros plis gastriques et une hypoalbuminémie par des pertes exsudatives.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

A

b) Gastrite de Ménétrier

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Q

QSJ?
Rotation anormale de l’estomac autour de son axe.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

A

f) Volvulus gastrique

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Q

QSJ?
Amalgame de substances dans l’estomac.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

A

g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

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5
Q

QSJ?
Secondaire à un ulcère, elle entraine un déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

A

e) Perforation gastrique

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6
Q

QSJ?
Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine, sans ulcération de la muqueuse.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard

A

a) Ulcère de Dieulafoy

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7
Q

Quelles sont les étiologies du gastrinome et laquelle est la plus fréquente?

A

1. Sporadiques (75%)
2.Expression génétique de la polyadénomatose familiale de type 1 - MEN 1 (25%)

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8
Q

Dû à l’hypergastrinémie associée au gastrinome, que faut-il TOUJOURS mesurer?

A
  • Prolactine
  • Calcémie
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9
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un gastrinome?

A
  • Multiples ulcères duodénaux
  • Diarrhées
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10
Q

Quels sont les 3 mécanismes pouvant expliquer les diarrhées lors d’un gastrinome?

A
  1. Diarrhée sécrétoire: sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
  2. Diarrhée de mal digestion: enzymes pancréatiques sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
  3. Diarrhée de malabsorption : acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue surface d’absorption
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11
Q

Les diarrhées sécrétoires sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale

A

a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques

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12
Q

Les diarrhées de mal digestion sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale

A

c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale

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13
Q

Les diarrhées de malabsorption sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale

A

b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption

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14
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques pour le gastrinome?

A

En clinique:

  • Mesure de la gastrine sérique (ponction veineuse)

Méthode expérimentale:
Tube nasogastrique (TNG) qui permet de mesure le HCl gastrique

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15
Q

Quelles sont les valeurs normales de la gastrine sérique à jeun?

A

0-180 ng/L

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16
Q

Quelles valeurs de gastrine sérique sont associées à la présence d’un gastrinome?

A

> 500-35,000 ng/L

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17
Q

À part la présence d’un gastrinome, qu’est-ce qui peut faire augmenter la mesure de la gastrine sérique?

A

Atrophie gastrique, IPP
(180-1000 ng/l)

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18
Q

Quels sont les 2 meilleurs examens afin de localiser le gastrinome?

A
  1. Échographie endoscopique (95%)
  2. Scintigraphie récepteurs somatostatine (58%)
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19
Q

Quels sont les traitements pour un gastrinome?

A
  • IPP (plus hautes doses)
  • Chirurgie: résection tumorale, gastrectomie totale
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20
Q

Quel type de gastrite est associé à cette image anormale de l’estomac?

A

Gastrite hypertrophique de Ménétrier

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21
Q

Un trichobézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement

A

c) amalgame de cheveux avalés compulsivement

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22
Q

Un bézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement

A

a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées

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23
Q

Un phytobézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement

A

b) amalgame de substances végétales fibreuses

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24
Q

Quels sont les symptômes associés à un bézoard?

A
  • Satiété précoce
  • Vomissements
  • Perte pondérale
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25
Q

Quels sont les traitement pour un bézoard?

A
  • Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (cheveux courts)
  • Retrait du bézoard
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26
Q

Comment peut être retiré un bézoard?

A

Dissolution chimique ou extraction chirurgicale

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27
Q

Quelle est la présentation clinique classique d’une perforation gastrique?

A
  • Douleur intense
  • Début soudain
  • Dyspnée secondaire
  • Abdomen de bois
28
Q

Vrai ou faux?
L’hémorragie gastrique est habituellement indolore.

A

Vrai

29
Q

Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie gastrique?

A
  • Indolore
  • Hypotension +/- perte conscience
  • Abdomen souple
30
Q

Complétez.
L’adénocarcinome gastrique est la ____ e cause de mortalité par cancer au monde.

A

L’adénocarcinome gastrique est la 2e cause de mortalité par cancer au monde.

31
Q

Complétez.
L’adénocarcinome gastrique est le ____ e cancer le plus prévalent.

A

L’adénocarcinome gastrique est le 4e cancer le plus prévalent.

32
Q

Complétez.
L’adénocarcinome gastrique est la ____e cause de mortalité par cancer en Amérique du Nord.

A

L’adénocarcinome gastrique est le 7e cause de mortalité par cancer en Amérique du Nord.

33
Q

Complétez. La fréquence de l’adénocarcinome gastrique est ____ (croissante / décroissante) en Amérique, ayant passé de ____/100 000 à ____/100 000.

A

La fréquence de l’adénocarcinome gastrique est décroissante en Amérique, ayant passé de 38/100 000 à 5/100 000.

34
Q

En Amérique, quelle est le taux de survie à 5 ans de l’adénocarcinome gastrique?

A

20%

35
Q

Complétez.
Au Canada, les décès causés par un adénocarcinome gastrique représentent ____% des décès par cancer.

A

Au Canada, les décès causés par un adénocarcinome gastrique représentent 3% des décès par cancer.

36
Q

Dans quels pays l’adénocarcinome gastrique est-il fréquent?

A
  • Japon
  • Chine
  • Chili
  • Colombie
  • Costa Rica
  • Portugal
37
Q

Quelles sont les étiologies possibles de l’adénocarcinome gastrique?

A
  1. Diététique
  2. H. Pylori
  3. Gastrite
  4. pH non acide
  5. Génétique
  6. Oesophage de Barrett
38
Q

Quels éléments associés à la génétique peuvent favoriser la survenue d’un adénocarcinome gastrique?

A
  • Groupe sanguin A
  • Histoire familiale
  • Syndrome familial
  • Syndrome héréditaire du cancer du côlon
39
Q

Comment la gastrite peut-elle favoriser la survenue d’un adénocarcinome gastrique?

A

Renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique

40
Q

Quels éléments de l’alimentation peuvent favoriser la survenue d’un adénocarcinome gastrique?

A
  • nitrites (dans les aliments mal préservés)
  • Aliment salés, fumés
  • manque de fruits et légumes
41
Q

Vrai ou faux? Le H. Pylori est présent chez la plupart des patients atteints d’adénocarcinomes gastriques

A

Vrai

42
Q

Y existe-t-il un lien entre le développement d’un adénocarcinome gastrique et le tabagisme, l’alcool ou l’usage d’antiacides?

A

Non, aucun lien franc

43
Q

Quels sont les types d’adénocarcinome permettant la classification?

A
  • Type intestinal
  • Type diffus
44
Q

Identifiez laquelle de ces images d’adénocarcinomes est de type intestinal et laquelle est de type diffus.

A

Image de gauche: type intestinal
Image de droite: type diffus

45
Q

Complétez.
L’adénocarcinome de type intestinal contient des structures glandulaires bien ________________.

A

L’adénocarcinome de type intestinal contient des structures glandulaires bien différenciées.

46
Q

Sous quelles différentes morphologies peuvent se présenter les adénocarcinomes gastriques?

A
  • Tumeur endoluminale ulcérée
  • Infiltrante: “linite plastique” (sans masse tumorale ni ulcération)
47
Q

Quelle morphologie de l’adénocarcinome gastrique a le plus mauvais pronostic?

A

Morphologie infiltrante sans masse tumorale ni ulcération

48
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome gastrique?

A
  • Inconfort ou douleurs épigastriques augmentées aux repas
  • Perte de poids asymptômatique
  • Nausées et vomissements (plus tard)
  • Anémie (si tumeur ulcérée)
  • Masse palpable (si tumeur volumineuse)
  • Métastases lymphatiques
  • Carcinomatose péritonéale
49
Q

Comment se présente une carcinomatose péritonéale associée à un adénocarcinome gastrique?

A
  • Masse ombilicale (nodule de soeur Mary Joseph)
  • Masse abdominale palpable et mobile
  • Rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal
50
Q

Complétez. Les métastases lymphatiques associées à un adénocarcinome gastrique sont situées le plus souvent aux ganglions ____ et ne sont pas ____ , mais les métastases ____ -____ gauches le sont.

A

Les métastases lymphatiques associées à un adénocarcinome gastrique sont situées le plus souvent aux ganglions abdominaux et ne sont pas palpables , mais les métastases sus-claviculaires gauches le sont.

51
Q

Pourquoi le diagnostic de l’adénocarcinome gastrique est-il souvent tardif?

A

Puisque le plus souvent, l’apparition des symptômes est tardive

52
Q

Quels sont les examens diagnostics de l’adénocarcinome gastrique?

A
  • Endoscopie + biopsies: lésion paroi surélevée et ulcérée
  • TDM + écho-endoscopie: évaluation de l’extension tumorale (résecabilité?)
53
Q

Quelles sont les utilités (palliatif/curatif) du traitement chirurgical de l’adénocarcinome gastrique?

A
  1. Résection de la tumeur à visée curative ou palliative
  2. Drainage gastrique à visée palliative
54
Q

Quel est l’examen diagnostic à réaliser pour un lymphome gastrique?

A

Gastroscopie + biopsie

55
Q

Quels sont les traitements possibles pour un lymphome gastrique?

A
  1. Éradiquer H. Pylori
  2. Chimiothérapie lymphome persiste
  3. Gastrectomie
56
Q

Les tumeurs neuroendocrines gastriques (carcinoïdes) ont-elles un faible ou un fort potentiel malin?

A

Faible potentiel malin

57
Q

Expliquez la physiopathologie des tumeurs endocrines gastriques (carcinoïdes).

A

Hypergastrinémie crée une surstimulation des cellules ECL, ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie). À long terme, ces cellules prennent une forme tumorale.

58
Q

Vrai ou faux? Les tumeurs stromales gastro-intestinales sont rares.

A

Vrai

59
Q

Quels sont les organes les plus souvent touchés par les tumeurs stromales gastro-intestinales?

A
  • Estomac
  • Intestin grêle
60
Q

Décrivez l’aspect et la différenciation des cellules d’une tumeur stromale gastro-intestinale.

A

Cellules bien différenciées avec des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes

61
Q

Quelle est l’étiologie des tumeurs stromales?

A

Cellules interstitielles de Cajal (cellules mésenchymateuses, non stromales) qui démontrent une mutation (du gène c-KIT) ce qui retarde l’apoptose : les cellules se différentient et se multiplient

62
Q

Les tumeurs stromales ont-elles une croissance lente ou rapide?

A

Croissance lente

63
Q

Vrai ou faux? Les patients présentant des tumeurs stromales sont habituellement très symptômatiques.

A

Faux. Peu de symptômes.

64
Q

Comment est confirmé le diagnostic d’une tumeur stromale?

A

Confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)

65
Q

Quels sont les traitements pour une tumeur stromale?

A
  • Imatinib: inhibiteur de la tyrosine kinase
  • Résection chirurgicale (lors de cas spécifiques ex. hémorragie, occlusion) + thérapie moléculaire

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