Pathologies - Intestin grêle Flashcards
Quels sont les 3 principaux “red flags” associés aux pathologies du grêle?
- Diarrhée
- Hémorragie
- Obstruction
Complétez. La diarrhée est une manifestation de la ________________ due à un déficit de ________ de causes multiples.
La diarrhée est une manifestation de la malabsorption du à un déficit de surfaces de causes multiples.
À quelle portion du gluten sont intolérants les gens atteints de la maladie coeliaque?
Intolérance à la portion gliadine du gluten
Quelle est la prévalence actuelle de la maladie coeliaque?
0,05 à 1%, mais en augmentation
Vrai ou faux? Le grêle distal est plus touché par la maladie coeliaque, car il reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.
Faux.
Le grêle proximal est plus touché que le grêle distal, car il reçoit de concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.
Expliquez les effets du gluten sur les cellules immunitaires.
- Le gluten active les cellules immunitaires contre les entérocytes.
- Les lymphocytes CD4T produisent des anticorps anti-transglutaminases et anti-endomysium
Quels sont les changements histologiques causés par la maladie coeliaque?
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique (secondaire à effort de multiplication cellulaire de remplacement)
- Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale
Quel est l’effet des changements histologiques causés par la maladie coeliaque sur la surface d’absorption?
Réduction de la surface d’absorption
Quelles sont les maladies associées prédisposant au développement de la maladie coeliaque?
- Dermatite herpétiforme (auto-immune)
- Diabète type I (auto-immune)
- Déficience IgA (auto-immune)
- Colite microscopique (auto-immune)
- Autres maladies auto-immunes
- Syndrome de Down (génétique)
- Syndrome de Turner (génétique)
Quels sont les facteurs génétiques prédisposants au développement de la maladie coeliaque?
Indice: ATCD familiaux
- Jumeaux homozygotes (85%)
- Parent 1er degré (5%)
- Parent 2e degré (1/40)
Quelle est la présentation clinique habituelle de la maladie coeliaque chez l’enfant?
- Retard de croissance
- Déficits nutritionnels (anémie)
- Seulement 10% présentent des diarrhées
Complétez. La maladie coeliaque est moins présente chez les enfants ayant été vaccinés contre le ____________.
La maladie coeliaque est moins présente chez les enfants ayant été vaccinés contre le rotavirus.
Chez l’enfant, à quoi est associé le risque de développer la maladie coeliaque?
- Risque proportionnel à la quantité de gluten
- Risque associé aux infections intestinales virales
Quelle est la présentation clinique habituelle de la maladie coeliaque chez l’adulte?
- Diarrhée chronique: moitié
- Flatulence, douleur abdo
- Perte pondérale
- Fatigue
- Ballonnements
- Déficits nutritionnels: anémie, ostéoporose, infertilité, dermatite herpétiforme
Quelle manifestation clinique peut être remarquée à l’examen physique chez un patient ayant la maladie coeliaque?
Dermatite herpétiforme (petites ulcérations 1mm aux avant-bras)
Quelles sont les manifestations associées de la maladie coeliaque?
- Intolérance au lactose
- Insuffisance pancréatique
- Anomalies bilan hépatique
- Colite microscopique
Vrai ou faux? La maladie coeliaque peut aussi se présenter sous une forme atypique, silencieuse ou latente.
Vrai
Vrai ou faux? Il n’y a pas de programme de dépistage de la maladie coeliaque pour la population.
Vrai
Quel est le principal examen diagnostic pour la maladie coeliaque?
Dosage des anticorps anti-transglutaminases tissulaires par ponction veineuse
À quoi devons-nous nous attendre quant aux résultats du dosage des anti-transglutaminases et des IgA, ainsi qu’aux trouvailles de la biopsie duodénale chez un patient atteint de la maladie coeliaque?
Anti-transglutaminases: > 10x limite sup N
IgA: normal
Biopsie duodénale: atrophie des villosités duodénales
Vrai ou faux?
Un taux d’IgA bas doit sonner une cloche
Vrai
Veut dire que système immunitaire déficient
Vous effectuer une seconde biopsie post-diète sans gluten chez un patient chez qui vous suspectiez une maladie coeliaque. Quel changement par rapport à la première biopsie vous permettrait de confirmer le diagnostic?
Villosités restaurées
Quels sont les défis associés à la diète sans gluten (sans SABO) pour les patients atteints de la maladie coeliaque?
Diète très difficile à respecter et coûteuse
Quels sont les éléments faisant partie du suivi clinique de la maladie coeliaque?
- ↓ Anti-tranglutaminases ≥ 2 ans
- Surveillance de la croissance chez les enfants
- Dosage de l’albumine, des vitamines liposolubles A-D-E-K (RNI), Vit B12, folates, fer, calcium, hormone parathyroidienne, étude de densité osseuse
- Intolérance au lactose temporaire (secondaire atrophie villeuse) à surveiller
- Dosage de marqueurs dans urines et fèces: très rares
Quel élément du suivi clinique de la maladie coeliaque indique si le patient observe bien sa diète?
↓ Anti-tranglutaminases ≥ 2 ans
Pour le suivi clinique de la maladie coeliaque, quels sont les dosages sériques à compléter?
- Albumine
- Vitamines liposolubles A, D, E, K (RNI), Vit B12, folates, fer
- Calcium
- Hormone parathyroidienne
- Étude de la densité osseuse
Quelles sont les complications possibles de la maladie coeliaque?
- Risque de néoplasie maligne (lymphomes, adénocarcinome du grêle, cancer épidermoïde de l’oesophage)
- Ulcération, stricture, perforation du grêle
- Parfois, évolution réfractaire
Pourquoi le risque de néoplasie maligne associé à la maladie coeliaque est-il diminué avec la correction de la diète?
Arrêt du cycle de destruction/régénération accélérée caractéristique de la maladie
Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?
- Adénome (entérocytes)
- Léiomyome (muscle lisse)
Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?
- Adénocarcinome (50%)
- Carcinoïdes (25%)
- Lymphomes (15%)
- Sarcome (10%)
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une tumeur de l’intestin grêle?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable non douloureuse
- Obstruction intestinale
Quels sont les signes et symptômes associés à une obstruction intestinale?
- Douleurs abdominales crampiformes
- Nausées et vomissements
- Distension abdominale
- Perte de poids
Nommez une complication possible d’une tumeur de l’intestin grêle.
Obstruction intestinale par invagination: la tumeur est entrainée par péristaltisme
Vrai ou faux? La gastroscopie et la colonoscopie sont très utiles pour le diagnostic d’une tumeur de l’intestin grêle.
Faux.
Pas utiles.
Quels sont les examens diagnostic pour les tumeurs de l’intestin grêle?
- Transit du grêle: contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie, méthode imparfaite
- Tomodensitométrie: contraste ingéré, image fixe
- Entéro-TDM: contraste infusé dans le duodénum
- Endoscopie du grêle: partiellement visualisé, peu disponible
- Capsule endoscopique ($$)
- TEP Scan (moins de sensibilité dx)
Quel est l’examen diagnostic le plus utile et utilisé pour les tumeurs de l’intestin grêle?
Entéro-TDM
Quel est le traitement pour une tumeur bénigne de l’intestin grêle?
Résection chirurgicale
Quels sont les traitements pour les tumeurs malignes de l’intestin grêle?
- Résection chirurgicale
- Chimiothérapie (à visée palliative seulement)
La radiothérapie est-elle possible pour le traitement des tumeurs malignes? Si non, pourquoi?
Non.
Impossible à cause de la proximité des organes sains dans l’abdomen
Vrai ou faux? L’adénocarcinome de l’intestin grêle a un mauvais pronostic.
Vrai
Quel est le taux de survie à 5 ans de l’adénocarcinome de l’intestin grêle?
25%
QSJ?
Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif aussi nommées “cancer-like”.
Tumeurs carcinoïdes
Complétez.
Les tumeurs carcinoïdes représentent ____% de toutes les tumeurs.
Les tumeurs carcinoïdes représentent 0,5% de toutes les tumeurs.
Quelle est la partie du tractus digestif le plus fréquemment touchée par les tumeurs carcinoïdes?
L’iléon
(mais peuvent être présentes dans tout le tractus digestif)
Que sécrètent fréquemment les tumeurs carcinoïdes?
Amines bioactives (vasopeptides)
Pourquoi les vasopeptides n’ont-elles pas d’effet systémique?
Les vasopeptides sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique.
Quels sont les produits de dégradation des vasopeptides fréquemment sécrétées par les tumeurs carcinoïdes et comment sont-ils excrétés?
Produits de dégradation: 5-HIAA
Excrétés dans l’urine
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?
- Souvent asymptomatique
- Inconfort/douleurs abdominales, symptômes vagues
- Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle)
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde (10% des cas seulement)
Complétez.
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de ________________ ou d’une tumeur primaire _______________.
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive.
Quelle est la cause du syndrome carcinoïde?
Causé par larguage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et autres tachykinines)
Quels sont les symptômes associés au syndrome carcinoïde?
- Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Asthme, bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde: coeur droit, valvulopathie tricuspidienne
Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde?
- Stress
- Alcool
- Fromages
- Mets épicés
- Exercice
- Anesthésie
- Chirurgie
Quels sont les examens diagnostiques pour les tumeurs carcinoïdes?
- Analyse d’urine suite à une collecte des 24h pour mesure le 5-HIAA
- Présence dans le sérum de chromogranine A
- Octréoscan et TEPscan (localisation de la tumeur)
Octréoscan: injection octréotide radioactif→se fixe aux récept. de la stomatostatine sur la tumeur
Quelle est la condition à la réalisation d’un traitement curatif pour une tumeur carcinoïde?
Pas de métastases
Quel est le traitement curatif pour les tumeurs carcinoïdes?
Excision chirurgicale
(sans présence de métastases)
Quels sont les traitements palliatifs pour les tumeurs carcinoïdes?
- Chimiothérapie (résultats décevants)
- Somatostatine injectable à longue action
- Interféron alpha
- Nouveaux agents biologiques: inhibiteurs VEGF et mTOR
- Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée à haute dose)
Quels sont les effets de la somatostatine injectable à long terme dans le traitement palliatif des tumeurs carcinoïdes?
- Diminue les symptômes
- Effet antitumoral
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des diarrhées aqueuses et des stéatorrhée dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
- Antagonistes de la sérotonine
- Anti-histamine
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des bouffées vasomotrices, du flushing et des palpitations dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
Bêta-bloqueurs
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant de l’asthme et de la bronchoconstriction dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
Broncho-dilatateurs
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant du pellagra (lésions cutanées) dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
Niacine (vit B3, nicotinic)
Définissez le diverticule de Meckel
Vestige embryologique omphalomésentérique (cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal)
Décrivez la règle des 2 en lien avec le diverticule de Meckel.
- Présent chez 2% de la population
- 2% des “porteurs” seront symptômatiques
- La plupart des cas clinique < l’ãge de 2 ans
- 2 F/H
- Situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
Quelle est la cause des symptômes en lien avec le diverticule de Meckel?
Symptômes causés ½ par présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = sécrétion d’acide
Vrai ou faux? En présence d’un diverticule de Meckel, l’acide sécrété dans l’iléon est neutralisé par les enzymes présents sur la paroi.
Faux.
L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut pas le neutraliser comme le duodénum.
Quelle est la conséquence de l’acide non neutralisé par l’iléon sécrété par le diverticule de Meckel?
Création d’ulcère sur la muqueuse non protégée
(hémorragie ulcéreuse)
Quels sont les signes et symptômes du diverticule de Meckel?
- Hémorragie digestive basse (secondaire à ulcération peptique de l’iléon normal)
- Obstruction intestinale
- Diverticulite de Meckel
Lors d’une chirurgie pour une appendicite, qu’examinons-nous afin de rechercher un diverticule de Meckel?
On examine le dernier mètre du grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel (surtout chez les enfants)
QSJ?
Complication inflammatoire aiguë du grêle faisant partie du diagnostic différentiel de l’appendicite.
Diverticulite de Meckel
Syndrome de l’intestin court
Quelles sont les compensations afin d’assurer la survie en présence d’un intestin court?
- Hypertrophie compensatoire
- Absorption liquidienne partiellement compensée par le côlon
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Le syndrome de l’intestin court est un diagnostic connu qui est secondaire à une résection chirurgicale ou à une dérivation biliopancréatique.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Complétez.
Pour la survie, on doit avoir un minimum de:
- ____ cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
OU - ____ cm de grêle + demi-côlon
OU - ____ cm si iléostomie (pas de côlon )
Pour la survie, on doit avoir un minimum de:
-
45 cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
OU -
60 cm de grêle + demi côlon
OU - 125 cm si iléostomie (pas de côlon )
Syndrome de l’intestin court
Quels sont les conséquences de l’hypersécrétion gastrique en période aiguë de post-résection et quels sont les traitements possibles?
- Hypersécrétion d’acide gastrique → Hémorragie digestive, perforation d’ulcère
- Contrôle par IPP et bloqueurs H2
Syndrome de l’intestin court
Quelles sont les conséquences à moyen et long terme d’une résection d’une partie de l’intestin grêle?
- Diarrhée et malabsorption avec reprise alimentation orale
- Déficit d’absorption général de nutriments, d’électrolytes et de liquides si résection intestin proximal
- Absorption limitée de B12, sels biliaires et magnésium si résection intestin distal
Syndrome de l’intestin court
Quels sont les traitements afin de contrôler l’osmolalité luminale?
- Solution d’hydratation
- IPP
- Ne pas boire en mangeant
- Pas de sucres et eau en excès
- Éviter aliments hyperosmolaires (stimulent un appel d’eau)
- Solutions entérales de support
- Somatostatine
Syndrome de l’intestin court
Quel supplément est à donner si l’iléon est absent?
Injection de vitamine B12
Syndrome de l’intestin court
Pourquoi est-il important d’encourager l’alimentation orale dans le cas d’un syndrome de l’intestin court?
Favoriser développement des villosités intestinales et adaptation du système digestif
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, une surveillance biochimique régulière est requise.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, un support IV nutritionnel et ionique pour combler les déficits nutritionnels est requis.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, des médicaments pour ralentir le transit et augmenter le temps d’absorption peuvent être donnés.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
La transplantation du grêle survit habituellement très bien face aux attaques du système immunitaire.
Faux
Survie difficile du greffon
Syndrome de l’intestin court
Qu’est-ce qui augmente les chances de survie du greffon lors d’une transplantation du grêle en présence d’un syndrome de l’intestin court?
Si greffe du foie avec greffe du grêle
