Pathologie du côlon - Diverticulose Flashcards by Benjamin Doré

Diverticulose colique

Quelle est la différence entre la paroi du diverticule et celle du pseudo-diverticule?

Diverticule: paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
Pseudo-diverticule: paroi est composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement

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Diverticulose colique

Des exemples suivants, indiquez pour chacun s’ils sont des diverticules ou des pseudo-diverticules.

a) Diverticule de Zenker
b) Diverticule de Meckel
c) Diverticules duodénaux
d) Diverticules du sigmoïde

Diverticule: b) Diverticule de Meckel
Pseudo-diverticules: a) Diverticule de Zenker, c) Diverticules duodénaux, d) Diverticules du sigmoïde

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Diverticulose colique

Complétez.
Les ____ font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinal.

a) diverticules
b) pseudo-diverticules

b) pseudo-diverticules

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Diverticulose colique

Différenciez diverticulose, diverticulose sigmoïdienne et diverticulite.

Diverticulose: Présence de plusieurs diverticules
Diverticulose sigmoïdienne: Présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde
Diverticulite: Inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire

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Diverticulose colique

Vrai ou faux?
La diverticulose colique est une condition innée.

Faux.
Condition acquise

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Complétez.
À partir de … ans, la prévalence de la diverticulose colique augmente de façon proportionnelle avec l’âge.

À partir de 50 ans, la prévalence de la diverticulose colique augmente de façon proportionnelle avec l’âge.

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Diverticulose colique

Quel est le pourcentage des individus qui sont porteurs de la diverticulose colique à 40 ans?

10%

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Diverticulose colique

Quel est le pourcentage des individus qui sont porteurs de la diverticulose colique à 50 ans?

50%

Truc: 50 ans = 50%

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Diverticulose colique

Quel est le pourcentage des individus qui sont porteurs de la diverticulose colique à 70 ans?

70%

Truc: 70 ans = 70%

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Diverticulose colique

Vrai ou faux?
La diverticulose colique est plus fréquente dans les pays industrialisés.

Vrai

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Diverticulose colique

Nommez le principal facteur de risque de la diverticulose colique.

Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus)

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Diverticulose colique

Expliquer comment une alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) favorise la diverticulose colique.

Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) = peu de volume fécal au côlon donc:

Côlon se contracte plus fortement pour ↓ son diamètre
Hypertrophie des muscles de la paroi colique
Lors de contraction du côlon, pression intraluminale est plus élevée

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Diverticulose colique

Vrai ou faux?
La diverticulose colique n’est pas une maladie en soi.

Vrai

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Diverticulose colique

Quel pourcentage de la population aura des complications importantes de la diverticulose colique?

1%
(vs 50 % de la population qui présente diverticulose)

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Diverticulose colique

Quelles sont les complications importantes de la diverticulose colique?

Diverticulite
Hémorragie

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Diverticulose colique

Vrai ou faux
La diverticulose colique est habituellement asymptômatique.

Vrai

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Diverticulose colique

Quelle est la présentation clinique d’une diverticulose colique symptômatique non compliquée?

Dlr abdo basse chronique
FIG > FID
Dlr d’intensité variable
Dlr soulagée à la défécation
Selles de petit calibre et dures

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Diverticulose colique

Quelles sont les caractéristiques de l’examen physique en présence d’une diverticulose colique?

Abdomen souple
Dlr à la palpation de la FIG
Sans défense
Sigmoïde parfois palpable

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Diverticulose colique

Quels sont les objectifs de traitement de la diverticulose colique?

Soulager les symptômes
Prévenir les complications

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Quel est le conseil diététique pouvant être donné pour un patient avec une diverticulose colique?

Diète riche en fibre (20-30g par jour)

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Diverticulose colique

Quels sont les médicaments pouvant être donnés pour un patient avec une diverticulose colique?

Agent formateur de selle (psyllium)
Laxatifs osmotiques si constipation
ATB pour diverticulite

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Diverticulose colique

Vrai ou faux
La chirurgie ne fait pas partie du traitement pour la diverticulose colique, même si elle est symptômatique et compliquée.

Faux
Chirurgie au besoin (ex. Diverticulite compliquée, stricture diverticulaire, fistule)

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Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose?

Diverticulite

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Diverticulite

Complétez.
La diverticulite est une inflammation ____ , le plus souvent localisée au côlon ____ .

La diverticulite est une inflammation péridiverticulaire , le plus souvent localisée au côlon sigmoïde .

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# Diverticulite Quels sont les facteurs de risque de la diverticulite?

* Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde) * Diverticulose pancolique * Diverticules chez patient < 40 ans

# Diverticulite Comment se manifeste la microperforation de la paroi diverticulaire menant à la diverticulite? (4)

1. Inflammation locale seulement 2. Écoulement libre dans la cavité abdo 3. Formation d'un abcès 4. Abcès fistulise vers les organes avoisinants: vessie, vagin

# Diverticulite Quelle est la **complication** d'un **écoulement libre** dans la cavité abdominale?

Péritonite généralisée

Quelle est la **manifestation clinique** de l'**inflammation locale** causée par la microperforation de la paroi diverticulaire?

Défense localisée

Choisissez la bonne réponse. Un patient avec une diverticulite décrira souvent le **début** et la **durée** de sa **douleur** abdominale basse comme: a) début progressif et durée de quelques secondes/minutes avant de cesser et reprendre par la suite b) début progressif et dure depuis quelques heures/jours c) début soudain et durée de quelques minutes

b) début progressif et dure depuis quelques heures/jours

# Diverticulite La diverticulite est-elle habituellement associée à une anorexie ou à un appétit préservé?

Un appétit préservé

# Diverticulite Vrai ou faux Un patient avec une diverticulite est habituellement afébrile.

Faux Fébrile (fièvre)

# Diverticulite Vrai ou faux Des **symptômes urinaires** sont toujours associés à la diverticulite.

Faux Symptômes urinaires **parfois** associés **si** **contact** entre **diverticule** inflammé (ou abcès) et la **vessie**.

# Diverticulite Quelles sont les **manifestations cliniques** de la **diverticulite** pouvant être relevées à l'**examen physique**?

* Abdomen souple * Dlr à la palpation du FIG avec défense localisée * Masse douloureuse à la FIG

# Diverticulite **Différenciez** les manifestations cliniques de la **péritonite** **vs** celles de la **diverticulite** pouvant être relevées à l'**examen physique**?

* Abdomen **souple** avec diverticulite **vs** abdomen **rigide** avec péritonite * Défense **localisée** à la palpation du FIG avec diverticulite **vs** défense à la palpation des **4 quadrants** (abdomen de bois) avec la péritonite

# Diverticulite Quels sont les **tests d'investigation et diagnostics** à faire lorsqu'on suspecte une diverticulite?

* FSC * Examen des urines * Test de grossesse * Échographie ou TDM * Coloscopie^♤ | ^♤ : 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal

# Diverticulite Vous suspectez une diverticulite et demandez un **examen des urines**. Que pourrait indiquer la **présence de sang** dans ce dernier?

Pourrait indiquer calcul urinaire

# Diverticulite Vous suspectez une diverticulite et demandez un **examen des urines**. Que pourrait indiquer la **présence de pus et de bactéries** dans ce dernier?

Pourrait indiquer une infection urinaire

# Diverticulite Complétez. Lors d'une diverticulite, la FSC pourrait mettre en lumière une ____ et une ____ .

Lors d'une diverticulite, la FSC pourrait mettre en lumière une **leucocytose** et une **neutrophilie** .

# Diverticulite Que permet l'**échographie ou le TDM** dans l'investigation et le diagnostic de la diverticulite?

* **Confirmer le diagnostic** * **Évaluer la sévérité**: diverticulite, abcès, liquide libre, air libre

# Diverticulite Quelle est l'**anormalité** à l'échographie ou TDM qui **permet de confirmer** le diagnostic de diverticulite?

Masse péricolique oedématiée

# Diverticulite Complétez. ____ (*chiffre*) semaines après le diagnostic d'une diverticulite, une ____ doit être réalisée afin d'éliminer un cancer colorectal.

**6** semaines après le diagnostic d'une diverticulite, une **coloscopie** doit être réalisée afin d'éliminer un cancer colorectal.

# Diverticulite Dans quel **pourcentage** de cas un **cancer colorectal** est-il présent avec une diverticulite?

7% des cas

# Diverticulite Quels sont les **diagnostics différentiels** d'une diverticulite?

* Syndrome du côlon irritable (SCI) * Diverticulose simple (SUDD) * Néoplasie colique * Maladie de Crohn * Colite ischémique * Calcul urinaire ou infection urinaire * Pathologies gynécologiques

# Diverticulite Complétez. Le traitement de la diverticulite est en fonction de la **...** .

Le traitement de la diverticulite est en fonction de la **sévérité** .

# Diverticulite Quel est le **traitement** pour une **diverticulite aiguë simple**?

ATB PO et régime sans résidus | PO: per os

# Diverticulite Quel est le **traitement** pour une **diverticulite aiguë avec abcès**?

Drainage radiologique par voie transcutanée

# Diverticulite Quel est le **traitement** pour une **diverticulite aiguë avec péritonite**?

Chirurgie urgente!

# Diverticulite Quel est le **traitement** pour une **diverticulite traitée/drainée avec sténose/fistule**?

Résection élective

# Diverticulite Quel est le **traitement** pour des **diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)**?

Résection élective

# Diverticulite Un patient se présentant avec une péritonite à l'**urgence** aura-t-il un sac collecteur (stomie) s'il se fait opérer?

Oui | Très très fort probablement

# Diverticulite Un patient qui subira une chirurgie élective pour diverticulites récidivantes ou fistule aura-t-il un sac collecteur (stomie) suite à cette dernière?

Non

# Diverticulite Vrai ou faux Il est possible que le patient n'ait pas de sac collecteur (stomie) suite à une opération d'urgence lorsqu'il y a peu de contamination péritonéale.

Vrai

# Hémorragie diverticulaire Vrai ou faux? L'hémorragie diverticulaire est la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les jeunes patients.

Faux L'hémorragie diverticulaire est la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les **patients âgés.**

# Hémorragie diverticulaire Complétez. L'hémorragie diverticulaire est défini par l' ____ d'un vaisseau sanguin situé au rebord d'un diverticule qui cause un saignement ____ (**artériel ou veineux?**) aigu, rouge et abondant, mais ____ (**dlr?**).

L'hémorragie diverticulaire est défini par l'**érosion** d'un vaisseau sanguin situé au rebord d'un diverticule qui cause un saignement **artériel** aigu, rouge et abondant, mais **indolore** .

# Hémorragie diverticulaire Quelle est l'**intervention nécessaire** si l'hémorragie diverticulaire **persiste**?

Résection chirurgicale

# Hémorragie diverticulaire **Le plus souvent**, l'hémorragie diverticulaire est: a) non importante, mais persistante b) importante et persistante c) non importante et cesse spontanément en quelques heures d) importante, mais cesse spontanément en quelques heures

d) importante, mais cesse spontanément en quelques heures

# Hémorragie diverticulaire Quel est le **traitement** d'une hémorragie diverticulaire **en aigu**?

Traitement en aigu = traitement de support * Stabilisation hémodynamique: soluté/transfusion * Hospitalisation, surveillance des sv * +/- surveillance aux soins intensifs

# Hémorragie diverticulaire Quelles sont les **méthodes diagnostiques** de l'hémorragie diverticulaire?

* Gastroscopie * Colonoscopie * Angiographie * Scintigraphie aux globules rouges marqués

# Hémorragie diverticulaire Quel est le but principal des différentes méthodes diagnostiques pour l'hémorragie diverticulaire?

Diagnostic et identification du site hémorragique

# Hémorragie diverticulaire QSJ? Permet d'identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal) a) Gastroscopie b) Colonoscopie c) Angiographie d) Scintigraphie aux globules rouges marqués

d) Scintigraphie aux globules rouges marqués

# Hémorragie diverticulaire QSJ? Méthode ayant un potentiel diagnostic et thérapeutique puisqu'elle nous permet de faire une embolisation de l'artériole si un saignement est identifié. a) Gastroscopie b) Colonoscopie c) Angiographie d) Scintigraphie aux globules rouges marqués

c) Angiographie

# Hémorragie diverticulaire QSJ? Méthode ayant un potentiel diagnostic et thérapeutique puisqu'elle nous permet de faire une thérapie par injection d'épinéphrine, par coagulation, par application d'une clip et autres si un saignement actif est identifié. a) Gastroscopie b) Colonoscopie c) Angiographie d) Scintigraphie aux globules rouges marqués

b) Colonoscopie

# Hémorragie diverticulaire Dans quel **pourcentage** des cas un **saignement actif** est-il **trouvé** lors d'une **coloscopie** d'investigation?

15% des cas

# Hémorragie diverticulaire Quelles sont les chirurgies possibles pour une hémorragie diverticulaire?

* Résection du segment colique si localisation * Colectomie subtotale sinon

# Hémorragie diverticulaire Quels sont les diagnostics différentiels de l'hémorragie diverticulaire?

1. Angiodysplasie 2. Néoplasie 3. Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn 4. Ulcus duodénal

# Hémorragie diverticulaire Vrai ou faux Si le saignement est majeur, il faut toujours songer à une hémorragie haute.

Vrai

# Diverticulite Vrai ou faux La diverticulite se résout le plus souvent avec succès grâce à un traitement médical.

Vrai

# Hémorragie diverticulaire Vrai ou faux L'hémorragie non douloureuse qui se résout de manière spontanée demande tout de même l'investigation de la localisation.

Faux Investiguer la localisation si le saignement persiste

# Diverticulite La diverticulite a-t-elle une **incidence** faible ou élevée?

Incidence faible