Pathologies du pancréas Flashcards
V/F la pancréatite aigüe est généralement maligne et agressive
Faux, bénigne et auto-résolutive
Quelles sont les deux forment de pancréatites aigüe ?
Interstitielle(80%) et nécrosante
Quelle forme de pancréatite aigüe entraine des complications systémiques et locales pouvant mener à un insuffisance exo ou endo?
La forme nécrosante
(interstitielle=pas de séquelles)
Nommez les deux causes les plus fréquentes de pancréatites aigües ?
Biliaire ou éthylique ( toxique et obstructive)
Quelles causes représentent le 20% restant des causes de pancréatites aigües ? Nommez en 3
Métabolique
Vasculaire
Infectieuse
Auto-immune
Traumatique
Idiopathique
Iatrogénique
Médicamenteuse**(techniquement toxique)
La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsqu’il y a ____ de petits calculs ou de _____
Beaucoup
La boue biliaire
Quels sont les 2 mécanismes probables d’une pancréatite éthylique ?
Bouchon protéique par augmentation de la concentration des sucs biliaires ou toxicité des métabolites sur la cellule acinaire.
V/F un parasite peut être une cause obstructive de pancréatite au même titre qu’une tumeur
Vrai
V/F la pancréatite médicamenteuse régresse souvent seule
Faux, à l’arrêt du médicament
Quels sont les deux causes de la pancréatite métabolique ?
Hypertriglycéridémie
Hypercalcémie
Quels sont les taux de triglycérides à se rappeler et qu’indiquent-ils?
10 mmol/L ( Peut former pancréatite aiguë en conditions particulières)
5 mmol/L ( Si inf,prévient récidives)
Taux de calcium indiquant la possibilité d’une pancréatite?
supp à 3 mmol/L
Deux causes d’hypercalcémie?
Métastases osseux
HyperPTH
V/F la pancréatite ischémique est plus souvent légère que sévère
Vrai
Qu’est ce qu’une cause iatrogénique?
Secondaire à intervention ex: CPRE
L’activation inappropriée du____ en_____ qui se retrouve en quantité ____entraine une activation des autres____ résultant en une digestion de la glande
Trypsinogène
Trypsine
Trop élevée
Proenzymes colocalisées
La réaction inflammatoire suite à une nécrose du tissus pancréatique entraine…(3)
Œdème du pancréas
Accumulation liquidienne proximale ou à distance dans l’abdomen
Hématomes et pancréatite hémorragique si atteinte d’un gros vaisseaux
V/F L’IR,l’IC, le choc et la détresse respiratoire (ARDS) sont tous des complications systémiques de la “nécrose pancréatique”
Vrai
Quelles cytokines causent les complications systémiques? (Classe)
PRO-inflammatoires
Qu’est-ce qui peut arriver tardivement en nécrose pancréatique?(Classe de complications)
Des complications septiques
Comment qualifier la douleur d’une pancréatite aigüe ?
En barre épigastrique, irradiation au dos, rapide sévère et généralement constante
Que peut-on dire de la durée est des symptômes associés à la pancréatite aigüe ?
24h à plusieurs jours
No/Vo
Un patient en pancréatite aigüe sera en hypo ou en hypertension?
Hypotension
Qu’est-ce qui cause une distension abdo en pancréatite aigüe ?
iléus paralytique
Que sont les signes de Grey-Turner et de Cullen en pancréatite aigüe ? Sont-ils de bons ou mauvais signes?
Ecchymose au flanc
Ecchymose en péri-ombilicale
Signes de mauvais pronostique
Nommez 3 ddx de la pancréatite aigüe
Ulcère perforé
Infarctus
Dissection AA
Occlusion intestinale
Cholécystite/colique biliaire
Ischémie mésentérique
V/F l’amylase est tout autant spécifique au pancréas que la lipase
Faux, moins spécifique
Dans quel cas les enzymes hépatiques sont-elles augmentée en pancréatite?
Pancréatite biliaire
Qu’indique une hématocrite >0,45?
Réaction inflammatoire a débuté ( mauvais pronostique)
V/F en plus des enzymes pancréatique, hépatique et d’une FSC, il faut aussi tester la fonction rénale, le calcium et faire un bilan lipidique
Vrai
Quelles sont les imageries envisageables pour un pancréatite aigüe ?
Radio simple abdo
Radio pulm
Écho abdo (cholélithiase)
TDM
IRM (cholédocholithiase)
Quelle est l’imagerie de choix pour le diagnostique de la pancréatite ?
TDM (CT)
Quel outil n’est pas diagnostique, mais purement thérapeutique lors d’une pancréatite biliaire avec cholédocholithiase?
CPRE
Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aigüe ?
Pseudo-kystes
Comment se forme un pseudo-kyste?
Le liquide inflammatoire autour du pancréas s’entoure d’une coque fibro-inflammatoire avec le temps
Avec quoi est diagnostiqué le pseudo-kyste?
Écho et TDM
V/F les pseudo-kystes sont souvent asymptomatiques et doivent toujours être drainés
Faux, drainés seulement si symptomatiques
Les 3 types de drainage pour un pseudo-kyste
Percutané
Endoscopique
Chirurgical
V/F La nécrose qui arrive tard dans l’évolution et est un facteur déterminant de la sévérité
Faux, arrive tôt
Quels sont les critères diagnostiques de la nécrose pancréatique ?
> 30% de tissus non-perfusé
si la nécrose est infectée ( évalué par ponction sous guidance)
Quels sont les traitements initiaux et secondaire à la nécrose pancréatique?
Initial: antibiotique large spectre
Secondaire : débridement minimal si antibio sous-optimale
Les complications vasculaires sont liées à l’inflammation de quelles veines?
Splénique et porte
Traitement de la pancréatite aigüe :
Nil per os
Hydratation IV
Analgésique
Correction électrolytique
Alimentation de remplacement après 4/7 jours de jeune
traitement causal
V/F la pancréatite chronique mène à des atteintes fonctionnelles définitives et une insuffisance exocrine et endocrine
Vrai
Quels sont les 3 modèles qui expliqueraient la physiopathologie des pancréatites choniques?
ROH —-> sécrétion riche en protéines mais pauvres en bicarbonates= obstruction progressive——> atrophie + fibrose
Toxicité de l’alcool et ses métabolites
Pancréatites aigue à répétition —-> nécrose——> fibrose
V/F les facteurs endogènes et exogènes n’ont pas d’influence sur la physiopatho de la pancréatite chronique
Faux , ont aussi de l’influence quoique moins bien compris
La majorité des pancréatites chroniques sont d’origine_____
alcoolique (60-70%)
Quelle mutation pourrait induire seule une pancréatite chronique?
Du trypsinogène (PRSS1)
Quelles mutations NE pourraient PAS induire seules une pancréatite chronique et sont seulement des facteurs prédisposants ?
De la protéine membranaire (CFTR) *( oui comme FK)
De l’inhibiteur de la trypsine (SPINK1)
V/F une cause obstructive de pancréatite chronique se présentera d’une atrophie diffuse et régulière du tissus endocrine
Faux, Diffuse et régulière du tissus EXOcrine
Comment se manifeste la pancréatite chronique auto-immune?
Par des douleurs similaires aux pancréatites aigües récidivantes ou par un ictère obstructif non douloureux
À quoi sont associé chacun des types de pancréatites auto-immunes?
Type 1:Élévation IgG4 sériques
Type 2: Aux MII
V/F les pancréatites auto-immunes de type 1 peuvent affecter d’autres organes
Vrai
Que montre le TDM des pancréatites auto-immunes de type 2?
Un pancréas diffusément augmenté de volume ( en forme de saucisse)
V/F les pancréatites auto-immunes de type 2 répondent aux corticostéroïdes cliniquement et radiologiquement?
Vrai!
Quelles sont les 3 principales présentations cliniques de la pancréatite chronique?
La douleur (épigastrique, irradiation vers le dos et possiblement augmentée à l’alimentation)
Insuffisance exocrine (stéatorrhée)
Insuffisance endocrine (diabète)
V/F Le glucagon ne joue pas de réel rôle dans l’insuffisance endocrine
Faux, l’atteinte de cellules alpha (glucagon) altère l’ajustement à la hausse de la glycémie
Pourquoi les stéatorrhées arrivent-elles tardivement?
Car nécessite une destruction >90% de cellules acinaires
Qu’elles imageries sont utile pour le diagnostic de la pancréatique chronique et pourquoi utiliser une plus que l’autre?
Radiographie
TDM
IRM
De haut en bas, chaque imagerie offre plus de détails qui ne sont pas visible par la précédente
V/F L’évaluation de la fonction pancréatique exocrine est souvent utilisée
Faux, très peu utilisée
Quelles sont les 3 grandes étapes du traitement de la pancréatite chronique?
Traitement causal
Prise en charge de la douleur
Supplémentation enzymatique ou d’insuline
Comment peut-on réduire la douleur en lien avec la pancréatite chronique de manière endoscopique ?
Dilatation et/ou extraction endoscopique
Drainage de pseudo-kystes
Neurolyse
Comment peut-on réduire la douleur en lien avec la pancréatite chronique de manière chirurgicale ?
Par résection de la masse inflammatoire
Par décompression des canaux
Wipple, Duval, Puestow
Comment supplémenter l’insuffisance pancréatique endocrine?
Par Insulinothérapie ++ ou hypoglycémiant -
Comment supplémenter l’insuffisance pancréatique exocrine?
Enzymes pancréatiques porcines Per OS 30 000 UI /repas en fractionnant la dose en 3
