Hépatites aigue autres et B Flashcards
Quels sont les 2 type d’hépatotoxicité ?
Toxicité prévisible ( dose-dépendant )
Réaction idiosyncrasique
V/F les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques sont très variables?
Vrai
Quels sont les 3 tableaux de bilan hépatique en hépatites toxiques?
Hépatocellulaire ( ALT augmentée): ATCM AINS INH
Cholestatique (PAL et bilirubine augmentées): amox CO
Mixte ( les deux d’avant)
V/F la majorité des hépatites médicamenteuse sont auto-résolutives
Vrai
V/F 25% des hépatites fulminantes sont médicamenteuse et la majorité va évoluer vers la greffe
Faux seulement certain iront vers la greffe
Quelle est la plus grande cause d’hépatite fulminante et quelles sont les deux situations où elles sont rencontrées?
À ACTM
Geste suicidaire
Mésaventure thérapeutique
LE NAPQI métabolisé par le foie et est hépatotoxique rendu inoffensif par quelle molécule?
Glutathion
Qu’est-ce qui augmente la toxicité de l’acétaminophène en induisant le CYP450?
Prise chronique d’alcool
INH
Obésité, diabète
Qu’est-ce qui augmente la toxicité de l’acétaminophène en induisant un déplétion du glutathion?
Jeune et malnutrition
Quel est le traitement de l’hépatite médicamenteuse?
NAC ( Mucomyst)
Comment agit le NAC?
Joue le rôle du glutathion
Améliore la microcirculation hépatique
V/F l’hépatite auto-immune peut être primaire ou induite par des médicaments ?
Vrai
V/F L’hépatite auto-immune est nécessairement constante dans le temps
Faux, évolue par poussées-rémissions
Quel est le traitement de l’hépatite auto-immune?
Stéroides, azathioprine ou immunosupp autres
Qu’est-ce que la maladie de Wilson?
Une maladie causant une hépatite métabolique par accumulation de cuivre
Quel déficit est lié à l’hépatite métabolique?
En AIAT
Que dosons-nous pour détecter les deux formes possibles d’hépatites métaboliques?
Céruloplasmine et Alpha-1-anti-trypsine
Qu’est-ce que le syndrome de Budd-Chiari?
Obstruction des veines sus-hépatiques menant à une congestion hépatique en aiguë, subaiguë ou chronique
Comment diagnostiquer la maladie vasculaires du foie? ( Syndrome de Budd-Chiari )
angio-CT, angio-IRM, Doppler hépatique
À quoi est associer la maladie vasculaire du foie?
Au syndrome myéloprolifératif
Quel est le traitement de la maladie vasculaire du foie?
Par étape : Anticoagulation systémique , TIPS ( shunt) et finalement transplantation
Qu’est-ce que l’hépatite ischémique (foie de choc) ?
Pas une vraie inflammation, une nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie
Qu’est ce qui est notable au bilan en hépatite ischémique?
Cytolyse majeure ( 3000-10000 UI/mL)
LDH très augmentées
Bilirubine et PAL diminués moins de 2 fois la normale
Comment est définie l’hépatite B chronique?
HBsAg présent sur plus de 6 mois
Combien de génotype a le virus l’hépatite B?
8
À quoi correspond l’HBsAg et lui et sont anticorps sont-ils détectable dans le sang?
Un antigène de surface sur l’enveloppe externe
Oui détectable
À quoi correspond l’HBcAg et lui et sont anticorps sont-ils détectable dans le sang?
Proteine core dans le nucléocapside non-détectable dans le sang
l’anticorps est détectable dans le sang et témoigne d’une exposition passée
À quoi correspond l’HBeAg et lui et sont anticorps sont-ils détectable dans le sang?
Une protéine précurseuse de la protéine core détectable dans le sang lors de la réplication virale
Son anti-corps est aussi détectable
Que signifie un HBsAg (+)?
Une infection au VHB
Quelle est la sérologie initiale pour le diagnostique de l’hépatite B ?
HBsAg, anti-HBs, et anti-HBc
Quels tests permettent de déterminer la phase de l’hépatite B?
HBeAg, anti-HBe et HBV-DNA
Quelles sont les 3 premières phases du développement de l’hépatite B?
1-Immunotolérance
2-Immunocompétence
3-Portage inactif
Quel est la phase contagieuse des 3 phases initiales?
1-Immunotolérance
V/F le patient est malade( a des sx ) en phase d’immunotolérance
Faux pas malade juste contagieux
Que sont les résultats de sérologie en phase d’immunotolérance?
HBsAg + et HbeAg + car réplication virale intense
V/F les AST et ALT sont normales en phase d’immunotolérance
Vrai, car réaction immunitaire absente
Quel est la seule phase ou AST et ALT sont augmentées?
2.Immunocompétence
V/F la phase 2 ( immunocompétence) est symptomatique
Vrai
Que sont les résultats de sérologie en phase d’immunocompétence?
HBsAg + et HbeAg + , car tentative d’irradier VHB par réaction immunitaire
V/F la phase 2 ne contient PAS de nécro-inflammation hépatique?
Faux
Qu’est ce qui marque la phase 3 ( portage actif) ?
Le système immunitaire contrôle le VHB
Que ce passe-t-il en phase 3 au niveau de la sérologie?
Séroconversion en HB(e)
HBeAg -
anti-Hbe +
HBsAg + ( car encore infection)
Quelles sont les 4 4e phases possibles par la suite ?
Hépatite à mutant précore
Réactivation
Rémission soutenue
Guérison
Que se passe-t-il en phase d’hépatite mutante?
Un mutant naturel préexistant échappe à l’anti-HBe
Retourne en phase hépatite active
V/F la sérologie en hépatite mutante est la même qu’en phase 3, mais avec ALT et AST sont augmentées ?
Vrai
Quelle 4e phase à le plus haut risque de cirrhose?
Hépatite mutante
Chez qui retrouvons-nous la phase de réactivation?
Les immunosupprimés
Qu’observons-nous à la sérologie en phase de réactivation?
HBsAg+
HBeAg+ car nouvelle séroconversion
Qu’en est-il des AST et ALT en phase de réactivation?
Augmentées car nouvelle hépatite
Qu’elle est la particularité de la phase de rémission soutenue?
Le patient reste indéfiniment porteur actif
Que notons-nous à la sérologie en phase de guérison?
HBsAg -
anti-HBs+, mais disparait lentement
Anti-HBc +
Résumé de sérologie de l’hépatite B
Comment investiguer l’hépatite B suite à la sérologie?
Bilan hépatique complet
Imagerie ( écho, TDM ou IRM)
V/F Il faut traiter d’emblée tous les patients
Faux
Quels sont les 2 traitements utilisés pour l’hépatite B chronique et quel est leur mode d’action?
Peg-Interféron ( anti-viral direct, stimule Immun T)
Analogues des nucléosides ++ ( inhibent polymérase du VHB )
Quelles sont les différences entre les deux types de traitements?
Peg-Interféron = court terme, effets secondaires majeurs, mais pas de résistance
Analogues des nucléosides = Long terme, moins d’effets secondaires, meilleurs résultats généraux, mais risque de résistance
Quelles sont les 3 complications principales de l’hépatite B?
Cirrhose
Carcinome hépatocellulaire (CHC)
Manifestations extrahépatiques
Nommez 4 facteurs de risque de l’évolution en cirrhose de l’hépatite B?
Âge ( 20% à 20 ans post-infection)
Réactivations antérieures
Coinfection
ROH
MASH
Immunosuppression
Mutant précore
V/F il peut y avoir un CHC sur une infection au VHB sans cirrhose
Vrai VHB a des effets pro-oncogènes directs
Que contient la catégorie “manifestations extrahépatiques”?
Surtout des maladies à complexe immun
Quelle est la prévention pour les bébés de mères porteuses chroniques vs chroniques avec haute charge virale?
Chronique: Vaccin à la naissance et immunoglobuline
Chronique et haute charge virale: analogues de nucléosides pour la mère à partir du 3e trimestre
