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Gastro part 2 > Pathologie inflammatoires de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologie inflammatoires de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 types de calculs?

A

De cholestérol
Pigmentaires noirs
Pigmentaires bruns

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Q

V/F les calcules de cholestérols sont les plus fréquent ici

A

Vrai

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3
Q

Qu’est-ce qui diffère au niveau de la composition des petits/moyens et des gros calculs de cholestérol?

A

Les gros ont une couche extérieure de sels de calcium en plus du centre en microcristal de cholestérol

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4
Q

Qu’est-ce que la lithogénicité de la bile ?

A

La facilité à former des pierres

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5
Q

Quels facteurs (2) forment la pathogenèse des calculs de cholestérol?

A

La lithogénicité de la bile et l’hypomotricité vésiculaire

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6
Q

Quelles sont les 3 composantes du Triangle de Small

A

Lécithine
Cholestérol
Acides biliaires

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7
Q

Quels 3 facteurs favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol? (En lien avec le Triangle de Small)

A

Hypersécrétion de cholestérol biliaire
Hyposécrétion d’acides biliaires
Hyposécrétion de lécithine

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8
Q

Quels sont les 2 mécanismes qui sont favorisés par l’hypomotricité vésiculaire dans la formation de lithiases?

A

La stase biliaire—–>boue biliaire ( par réabsorption hydrique)
Les microcalculs non-évacués qui grossissent

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9
Q

V/F La somatostatine, le jeune, la grossesse et la nutrition parentérale sont tous des facteurs de risques de l’hypomotricité vésiculaire

A

Vrai

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10
Q

De quoi est formé un calcul pigmentaire noir?

A

BIlirubine polymérisée et sels de calcium

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11
Q

Chez qui les calculs pigmentaires noirs sont les plus fréquent?

A

-Population asiatique
-Patients en cirrhose
-Patient avec hémolyse

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12
Q

De quoi est formé un calcul pigmentaire brun?

A

-Pigments
-Sels de calcium
-glycoprotéines

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13
Q

V/F les virus jouent un rôle dans l’initiation de la formation de calculs pigmentaires bruns

A

Faux le mucus et les bactéries

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14
Q

Qu’est-ce qui permet de différentier le calcul pigmentaire brun des autres types?

A

Il se forme dans les voies biliaires et n’est jamais radio-opaque (visible)

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15
Q

Quels sont les 4 facteurs de risques généraux des calculs

A

-Règle 4F (Female, Forty, Fatty, Fertile)
-ATCD familiaux 1er degré
-Perte de poids rapide/chx bariatrique
-HyperTG

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16
Q

Donne la présentation en fonction de la localisation du calcul (nom de la présentation)
Vésicule biliaire
Canal cystique
Cholédoque
Ampoule de Vater
Iléon

A

-Lithiase vésiculaire
-Colique biliaire ou hépatique—–> cholécystite
-Cholédocholithiase—–> cholangite ( angiocholite)
-Pancréatite aiguë
-Iléus biliaire

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17
Q

V/F les lithiases vésiculaires sont souvent asymptomatiques, il faut cependant tout de même offrir un traitement

A

Faux, pas d’avantage à traiter

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18
Q

Qu’est-ce qu’une vésicule porcelaine?

A

Vésicule avec une paroi épaissie par du calcium

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19
Q

Quels sont les indications de cholécystectomie pour les lithiases vésiculaires?(7)

A

-Possiblement malin
-Présence d’un polype vésiculaire > 10 mm en plus du calcul
-Vésicule porcelaine
-Calculs> 30 mm
-Calculs cholédociens
-Maladie Hémolytique chronique
-Transplantation hépatique récente

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20
Q

En combien de temps devrait se désenclaver un calcul du canal cystique avant de se développer en cholécystite?

A

4-6h

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21
Q

V/F Le calcul au niveau du canal cystique se présente avec des douleurs transitoire à l’épigastre ou l’hypocondre droit

A

Vrai

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22
Q

V/F La douleur associée à la colique biliaire peut irradier vers le dos et se manifeste surtout à jeune et le jours

A

Faux, En post-prandial et la nuit

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23
Q

Quelles sont les investigations diagnostiques de la colite biliaire?

A

-Écho
-Bilan sanguin ( formule sanguine complète et bilan hépatique) normal

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24
Q

Traitement de choix de la colique biliaire:

A

cholécystectomie

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25
Q

Qu’est-ce qui justifierait la laparotomie plutôt que la laparoscopie lors du cholécystectomie?

A

Si laparoscopie impossible
Si complication
Si suspicion de tumeur

26
Q

Quelles caractéristiques doivent posséder des calculs pour qu’un traitement non-chirurgical soit envisageable?

A

Petits calculs
Peu nombreux
Non calcifiés
Canal cystique perméable

27
Q

Quelle méthode non-chirurgical autre que la dissolution par voie orale est possible?

A

Extraction P/C ou radiologique

28
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une réaction inflammatoire secondaire à une cholécystite aiguë?

A

Distension vésiculaire
Épaississement de la paroi ( devient érythémateuse )
Production liquide exsudatif

29
Q

V/F le processus inflammatoire comporte d’emblée une surinfection bactérienne

A

Faux, processus stérile, mais souvent compliqué d’une surinfection

30
Q

Quels aspects de la présentation clinique permet de différentier la colique biliaire de la cholécystite ?

A

Douleur similaire, mais prolongée ++
Douleur avec défense hypD
Signe Murphy ++
Fièvre et leucocytose ++

31
Q

Examens de choix de la cholécystite

A

Écho
scintigraphie HIDA si écho no diagnostique
TDM, mais moins fiable

32
Q

Traitement de choix de la cholécystite ?

A

Cholécystectomie

33
Q

V/F l’antibiothérapie et un drainage P/C peuvent être nécessaire APRÈS la cholécystectomie

A

Faux AVANT

34
Q

V/F L’antibiothérapie est nécessaire de manière prolongé dans tout les cas de surinfection bactérienne

A

Faux peut généralement être stoppée rapidement après la chirurgie

35
Q

Qu’est ce qui distingue la colique biliaire de la cholédocholithiase ou de l’angiocholite?

A

Le bilan hépatique ( augmentation de AST et ALT )

36
Q

Cholédocholithiase vs angiocholite ?

A

Angiocholite = surinfection bactérienne

37
Q

V/F la présentation clinique de la cholédocholithiase est de type biliaire sans ictère

A

Faux avec OU sans ictère

38
Q

V/F le traitement d’une cholédocholithiase asymptomatique est indiqué

A

Vrai

39
Q

Les 3 complication d’une cholédocholithiase

A

pancréatite
angiocholite
cirrhose biliaire

40
Q

Outils diagnostic de la cholédocholithiase (3)

A

Échographie
Cholangio-IRM ( résonance magnétique sans contraste)
Cholangiographie peropératoire ( produit de contraste + Rayon X pendant chx)

41
Q

Traitements de la cholédocholithiase

A

ERCP ou chx si en même temps que cholécystectomie

42
Q

Quelles bactéries sont impliquées en angiocholite?

A

Gram- et anaérobes

43
Q

Que contient la triade de Charcot ( angiocholite )

A

Douleur hypD
Fièvre**
Ictère

44
Q

Qu’est-ce qui est augmenté au bilan hépatique en angiocholite?

A

Bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline

45
Q

Quel est la marche à suivre pour traiter l’angiocholite?

A

Antibio large spectre
Si antibio fonctionne pas : ERCP
Traiter cause primaire lorsque stable

46
Q

V/F la cholécystectomie est indiqué après une pancréatite

A

Vrai

47
Q

V/F la lithiase biliaire comme cause de pancréatite se déloge généralement spontanément

A

Vrai

48
Q

V/F la fistule bilio-biliaire se produit lors d’un épisode de cholécystite et est très douloureux

A

Faux asymptomatique

49
Q

La complication principale de la fistule bilio-biliaire:

A

iléus biliaire

50
Q

Qu’est -ce qu’un iléus biliaire?

A

Une obstruction dans le grêle par un gros calcul

51
Q

Que peut-on observer à la radiographie en iléus biliaire?

A

Le calcul lui-même et des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires

52
Q

Autre que la radiographie, quel examen peut être diagnostique de l’iléus biliaire?

A

TDM

53
Q

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?

A

Maladie auto-immune chronique et évolutive.
Inflammation—-> sténoses des voies biliaires

54
Q

V/F la grande majorité des patients avec une cholangite sclérosante ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée

A

Vrai (90%)

55
Q

Que montre l’IRM et le bilan hépatique en cholangite sclérosante?

A

Des sténoses multiples des voies biliaires et hépatiques (IRM)
Une cholestase (Bilan)

56
Q

V/F L’ERCP est indiquée en cholangite sclérosante

A

Faux contre-indiqué car risque de cholangite

57
Q

Nommez 4 complications de la cholangite sclérosante

A

Cirrhose biliaire
Angiocholite
Cancer du colon
Cholangiocarcinome

58
Q

V/F Il n’y a pas de traitement connu pour la cholangite sclérosante, mais une transplantation hépatique est envisageable en cirrhose ou cholangiocarcinome

A

Vrai

59
Q

Cholangite auto-immune: Sténoses inflammatoires lors de maladie à ____ traitée par______

A

IgG4
Corticothérapie

60
Q

V/F La cholangite atypique est présente chez les patients immunosupprimés et en région endémique (infection parasitaire)

A

Vrai

Gastro part 2 (17 decks)

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