Pathologie inflammatoires de l'arbre biliaire Flashcards
Quels sont les 3 types de calculs?
De cholestérol
Pigmentaires noirs
Pigmentaires bruns
V/F les calcules de cholestérols sont les plus fréquent ici
Vrai
Qu’est-ce qui diffère au niveau de la composition des petits/moyens et des gros calculs de cholestérol?
Les gros ont une couche extérieure de sels de calcium en plus du centre en microcristal de cholestérol
Qu’est-ce que la lithogénicité de la bile ?
La facilité à former des pierres
Quels facteurs (2) forment la pathogenèse des calculs de cholestérol?
La lithogénicité de la bile et l’hypomotricité vésiculaire
Quelles sont les 3 composantes du Triangle de Small
Lécithine
Cholestérol
Acides biliaires
Quels 3 facteurs favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol? (En lien avec le Triangle de Small)
Hypersécrétion de cholestérol biliaire
Hyposécrétion d’acides biliaires
Hyposécrétion de lécithine
Quels sont les 2 mécanismes qui sont favorisés par l’hypomotricité vésiculaire dans la formation de lithiases?
La stase biliaire—–>boue biliaire ( par réabsorption hydrique)
Les microcalculs non-évacués qui grossissent
V/F La somatostatine, le jeune, la grossesse et la nutrition parentérale sont tous des facteurs de risques de l’hypomotricité vésiculaire
Vrai
De quoi est formé un calcul pigmentaire noir?
BIlirubine polymérisée et sels de calcium
Chez qui les calculs pigmentaires noirs sont les plus fréquent?
-Population asiatique
-Patients en cirrhose
-Patient avec hémolyse
De quoi est formé un calcul pigmentaire brun?
-Pigments
-Sels de calcium
-glycoprotéines
V/F les virus jouent un rôle dans l’initiation de la formation de calculs pigmentaires bruns
Faux le mucus et les bactéries
Qu’est-ce qui permet de différentier le calcul pigmentaire brun des autres types?
Il se forme dans les voies biliaires et n’est jamais radio-opaque (visible)
Quels sont les 4 facteurs de risques généraux des calculs
-Règle 4F (Female, Forty, Fatty, Fertile)
-ATCD familiaux 1er degré
-Perte de poids rapide/chx bariatrique
-HyperTG
Donne la présentation en fonction de la localisation du calcul (nom de la présentation)
Vésicule biliaire
Canal cystique
Cholédoque
Ampoule de Vater
Iléon
-Lithiase vésiculaire
-Colique biliaire ou hépatique—–> cholécystite
-Cholédocholithiase—–> cholangite ( angiocholite)
-Pancréatite aiguë
-Iléus biliaire
V/F les lithiases vésiculaires sont souvent asymptomatiques, il faut cependant tout de même offrir un traitement
Faux, pas d’avantage à traiter
Qu’est-ce qu’une vésicule porcelaine?
Vésicule avec une paroi épaissie par du calcium
Quels sont les indications de cholécystectomie pour les lithiases vésiculaires?(7)
-Possiblement malin
-Présence d’un polype vésiculaire > 10 mm en plus du calcul
-Vésicule porcelaine
-Calculs> 30 mm
-Calculs cholédociens
-Maladie Hémolytique chronique
-Transplantation hépatique récente
En combien de temps devrait se désenclaver un calcul du canal cystique avant de se développer en cholécystite?
4-6h
V/F Le calcul au niveau du canal cystique se présente avec des douleurs transitoire à l’épigastre ou l’hypocondre droit
Vrai
V/F La douleur associée à la colique biliaire peut irradier vers le dos et se manifeste surtout à jeune et le jours
Faux, En post-prandial et la nuit
Quelles sont les investigations diagnostiques de la colite biliaire?
-Écho
-Bilan sanguin ( formule sanguine complète et bilan hépatique) normal
Traitement de choix de la colique biliaire:
cholécystectomie
Qu’est-ce qui justifierait la laparotomie plutôt que la laparoscopie lors du cholécystectomie?
Si laparoscopie impossible
Si complication
Si suspicion de tumeur
Quelles caractéristiques doivent posséder des calculs pour qu’un traitement non-chirurgical soit envisageable?
Petits calculs
Peu nombreux
Non calcifiés
Canal cystique perméable
Quelle méthode non-chirurgical autre que la dissolution par voie orale est possible?
Extraction P/C ou radiologique
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une réaction inflammatoire secondaire à une cholécystite aiguë?
Distension vésiculaire
Épaississement de la paroi ( devient érythémateuse )
Production liquide exsudatif
V/F le processus inflammatoire comporte d’emblée une surinfection bactérienne
Faux, processus stérile, mais souvent compliqué d’une surinfection
Quels aspects de la présentation clinique permet de différentier la colique biliaire de la cholécystite ?
Douleur similaire, mais prolongée ++
Douleur avec défense hypD
Signe Murphy ++
Fièvre et leucocytose ++
Examens de choix de la cholécystite
Écho
scintigraphie HIDA si écho no diagnostique
TDM, mais moins fiable
Traitement de choix de la cholécystite ?
Cholécystectomie
V/F l’antibiothérapie et un drainage P/C peuvent être nécessaire APRÈS la cholécystectomie
Faux AVANT
V/F L’antibiothérapie est nécessaire de manière prolongé dans tout les cas de surinfection bactérienne
Faux peut généralement être stoppée rapidement après la chirurgie
Qu’est ce qui distingue la colique biliaire de la cholédocholithiase ou de l’angiocholite?
Le bilan hépatique ( augmentation de AST et ALT )
Cholédocholithiase vs angiocholite ?
Angiocholite = surinfection bactérienne
V/F la présentation clinique de la cholédocholithiase est de type biliaire sans ictère
Faux avec OU sans ictère
V/F le traitement d’une cholédocholithiase asymptomatique est indiqué
Vrai
Les 3 complication d’une cholédocholithiase
pancréatite
angiocholite
cirrhose biliaire
Outils diagnostic de la cholédocholithiase (3)
Échographie
Cholangio-IRM ( résonance magnétique sans contraste)
Cholangiographie peropératoire ( produit de contraste + Rayon X pendant chx)
Traitements de la cholédocholithiase
ERCP ou chx si en même temps que cholécystectomie
Quelles bactéries sont impliquées en angiocholite?
Gram- et anaérobes
Que contient la triade de Charcot ( angiocholite )
Douleur hypD
Fièvre**
Ictère
Qu’est-ce qui est augmenté au bilan hépatique en angiocholite?
Bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline
Quel est la marche à suivre pour traiter l’angiocholite?
Antibio large spectre
Si antibio fonctionne pas : ERCP
Traiter cause primaire lorsque stable
V/F la cholécystectomie est indiqué après une pancréatite
Vrai
V/F la lithiase biliaire comme cause de pancréatite se déloge généralement spontanément
Vrai
V/F la fistule bilio-biliaire se produit lors d’un épisode de cholécystite et est très douloureux
Faux asymptomatique
La complication principale de la fistule bilio-biliaire:
iléus biliaire
Qu’est -ce qu’un iléus biliaire?
Une obstruction dans le grêle par un gros calcul
Que peut-on observer à la radiographie en iléus biliaire?
Le calcul lui-même et des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires
Autre que la radiographie, quel examen peut être diagnostique de l’iléus biliaire?
TDM
Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?
Maladie auto-immune chronique et évolutive.
Inflammation—-> sténoses des voies biliaires
V/F la grande majorité des patients avec une cholangite sclérosante ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée
Vrai (90%)
Que montre l’IRM et le bilan hépatique en cholangite sclérosante?
Des sténoses multiples des voies biliaires et hépatiques (IRM)
Une cholestase (Bilan)
V/F L’ERCP est indiquée en cholangite sclérosante
Faux contre-indiqué car risque de cholangite
Nommez 4 complications de la cholangite sclérosante
Cirrhose biliaire
Angiocholite
Cancer du colon
Cholangiocarcinome
V/F Il n’y a pas de traitement connu pour la cholangite sclérosante, mais une transplantation hépatique est envisageable en cirrhose ou cholangiocarcinome
Vrai
Cholangite auto-immune: Sténoses inflammatoires lors de maladie à ____ traitée par______
IgG4
Corticothérapie
V/F La cholangite atypique est présente chez les patients immunosupprimés et en région endémique (infection parasitaire)
Vrai