Ictère, HDH et HDB

Question 1

Qu’est-ce qui augmente la bilirubine non-conjuguée?

Answer 1

Hémolyse intra/extra vasculaire

Question 2

Quels syndromes réduisent l’activité de la glucoronyl transférase?

Answer 2

Syndrome de Gilbert ( Ictère post-stress)
Crigler-Najar ( réduction de la capacité d’action ou Immaturité de la glycoronyl transférase ) Juste 1 traitable

Question 3

La PAL plus élevé ( relativement ) à AST/ALT oriente vers :

Answer 3

Cholestase

Question 4

En cholestase , une écho montrant des voies biliaires dilatées oriente vers quelles causes?

Answer 4

Obstacles ( obstructions )

Question 5

Une augmentation de la bilirubine non conjuguée nous dirige vers quelles 3 possibilités?

Answer 5

Nouveau-né
Hémolyse
Gilbert

Question 6

Une augmentation de la bilirubine conjuguée nous dirige vers quelles 3 possibilités?

Answer 6

Maladies du foie
CBP
Obstruction

Question 7

Que comprend le bilan hépatique complet?

Answer 7

Bilirubine direct / indirect
AST/ALT
Ph alc
GGT
INR
Albumine
Glycémie et lactate au besoin

Question 8

Quel est l’ordre de l’investigation de l’ictère?

Answer 8

Bilan hépatique complet
Éliminer hémolyse
Éliminer obstruction
Bilan hépatopathie complet
Biopsie ( rarement )

Question 9

Qu’indique une élévation des AST/ALT?

Answer 9

Cytolyse

Question 10

Qu’indique une PAL augmentée sans augmentation de GGT ?

Answer 10

Une cause non-hépatique

Question 11

V/F les AST/ALT et PAL sont indicateurs de la fonction hépatique

Answer 11

Faux

Question 12

L’HDH est un saignement ____ à l’angle de Treitz

Answer 12

Proximal(avant)

Question 13

Quelle est la présentation universel de l’HDH ?

Answer 13

Hématémèse

Question 14

V/F , le méléna est toujours présent en HDH

Answer 14

Faux, nécessite un saignement sévère

Question 15

Quels symptômes plus généraux accompagnent l’HDH?

Answer 15

Symptômes d’hypovolémie

Question 16

Quels sont les symptômes clés à 1,1.5 et 2 L de sang perdu?

Answer 16

1 L : orthostatisme
1,5L : tachy + hypovolémie
2L : Choc

Question 17

Pourquoi l’hémoglobine diminue suite à un saignement ?

Answer 17

Car le mécanisme de “défense” consiste en un appel d’eau qui dilue l’hémoglobine

Question 18

Quels sont les causes non-varicielles les plus fréquente de l’HDH?

Answer 18

Ulcère peptique
Érosions muqueuses

Question 19

Quelles sont les 5 étapes du traitement de l’HDH?

Answer 19

Stabilisation
Évaluation
Thérapie médicamenteuse
Endoscopie
Traitement causal

Question 20

Que contient la thérapie médicamenteuse de l’HDH et quelles sont leurs indications?

Answer 20

IPP IV ( Dans le cas de pathologies ulcéreuse pour diminuer pH et favoriser l’agrégation plaquettaire )
Somatostatine IV ( pour saignement variciel afin de réduire pression splanchnique )

Question 21

V/F Si l’étiologie est inconnue, on administre empiriquement IPP et somatostatine

Answer 21

Vrai

Question 22

Que pouvons-nous effectuer à l’endoscopie dans le cas d’un ulcère?

Answer 22

Injection d’adrénaline, cautérisation et/ou traitement à l’argon

Question 23

Que pouvons-nous effectuer à l’endoscopie dans le cas de varices œsophagiennes ?

Answer 23

Ligatures élastiques

Question 24

Que pouvons-nous effectuer à l’endoscopie dans le cas de varices gastriques ?

Answer 24

Injection de cyanoacrylate ( colle )
Envisager TIPS si saignement massif

Question 25

Que faire en cas d’échec des précédents traitements pour le saignement varicielle (HDH)?

Answer 25

Oesophagiennes : Tube de Blakemore ( temporaire )
Gastriques : Tube de Linton (temporaire)
TIPS

Question 26

Que faire en cas d’échec des précédents traitements pour le saignement non-varicielle (HDH)?

Answer 26

Angio-TDM puis embolisation du vaisseau hémorragique
Chirurgie si hémorragie massive incontrôlable

Question 27

V/F la prise en charge de l’HDB est la même que pour l’HDH ( en gros ) ?

Answer 27

Vrai

Question 28

V/F Un TNG négatif exclut l’HDH

Answer 28

Faux

Question 29

Quand utiliser l’angio-TDM en HDB?

Answer 29

Quand saignement trop important pour la colonoscopie

Question 30

Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge de l’HDB?

Answer 30

Stabilisation et évaluation
Colono/Gastro
Angio-TDM
Scintigraphie
Chirurgie

Question 31

Quelles sont les 3 causes principales d’HDB?

Answer 31

Saignement diverticulaire
Colite ischémique
Angiodysplasies

Question 32

Comment investiguer un saignement du grêle s’il est non visible à la gastro ou la colono?

Answer 32

Angio-TDM
Entéro-TDM
Capsule endoscopique
Entéroscopie
Scan Meckel

Question 33

Quel dx est à ne pas manquer chez un jeune adulte en HDB?

Answer 33

Diverticule de Meckel

Question 34

Quelles sont les 4 causes d’HDB du grêle chez l’adulte?

Answer 34

Angiodysplasie
Lésion
Dieulafoy
Varices ectopiques