Ictère, HDH et HDB Flashcards
Qu’est-ce qui augmente la bilirubine non-conjuguée?
Hémolyse intra/extra vasculaire
Quels syndromes réduisent l’activité de la glucoronyl transférase?
Syndrome de Gilbert ( Ictère post-stress)
Crigler-Najar ( réduction de la capacité d’action ou Immaturité de la glycoronyl transférase ) Juste 1 traitable
La PAL plus élevé ( relativement ) à AST/ALT oriente vers :
Cholestase
En cholestase , une écho montrant des voies biliaires dilatées oriente vers quelles causes?
Obstacles ( obstructions )
Une augmentation de la bilirubine non conjuguée nous dirige vers quelles 3 possibilités?
Nouveau-né
Hémolyse
Gilbert
Une augmentation de la bilirubine conjuguée nous dirige vers quelles 3 possibilités?
Maladies du foie
CBP
Obstruction
Que comprend le bilan hépatique complet?
Bilirubine direct / indirect
AST/ALT
Ph alc
GGT
INR
Albumine
Glycémie et lactate au besoin
Quel est l’ordre de l’investigation de l’ictère?
Bilan hépatique complet
Éliminer hémolyse
Éliminer obstruction
Bilan hépatopathie complet
Biopsie ( rarement )
Qu’indique une élévation des AST/ALT?
Cytolyse
Qu’indique une PAL augmentée sans augmentation de GGT ?
Une cause non-hépatique
V/F les AST/ALT et PAL sont indicateurs de la fonction hépatique
Faux
L’HDH est un saignement ____ à l’angle de Treitz
Proximal(avant)
Quelle est la présentation universel de l’HDH ?
Hématémèse
V/F , le méléna est toujours présent en HDH
Faux, nécessite un saignement sévère
Quels symptômes plus généraux accompagnent l’HDH?
Symptômes d’hypovolémie
Quels sont les symptômes clés à 1,1.5 et 2 L de sang perdu?
1 L : orthostatisme
1,5L : tachy + hypovolémie
2L : Choc
Pourquoi l’hémoglobine diminue suite à un saignement ?
Car le mécanisme de “défense” consiste en un appel d’eau qui dilue l’hémoglobine
Quels sont les causes non-varicielles les plus fréquente de l’HDH?
Ulcère peptique
Érosions muqueuses
Quelles sont les 5 étapes du traitement de l’HDH?
Stabilisation
Évaluation
Thérapie médicamenteuse
Endoscopie
Traitement causal
Que contient la thérapie médicamenteuse de l’HDH et quelles sont leurs indications?
IPP IV ( Dans le cas de pathologies ulcéreuse pour diminuer pH et favoriser l’agrégation plaquettaire )
Somatostatine IV ( pour saignement variciel afin de réduire pression splanchnique )
V/F Si l’étiologie est inconnue, on administre empiriquement IPP et somatostatine
Vrai
Que pouvons-nous effectuer à l’endoscopie dans le cas d’un ulcère?
Injection d’adrénaline, cautérisation et/ou traitement à l’argon
Que pouvons-nous effectuer à l’endoscopie dans le cas de varices œsophagiennes ?
Ligatures élastiques
Que pouvons-nous effectuer à l’endoscopie dans le cas de varices gastriques ?
Injection de cyanoacrylate ( colle )
Envisager TIPS si saignement massif
Que faire en cas d’échec des précédents traitements pour le saignement varicielle (HDH)?
Oesophagiennes : Tube de Blakemore ( temporaire )
Gastriques : Tube de Linton (temporaire)
TIPS
Que faire en cas d’échec des précédents traitements pour le saignement non-varicielle (HDH)?
Angio-TDM puis embolisation du vaisseau hémorragique
Chirurgie si hémorragie massive incontrôlable
V/F la prise en charge de l’HDB est la même que pour l’HDH ( en gros ) ?
Vrai
V/F Un TNG négatif exclut l’HDH
Faux
Quand utiliser l’angio-TDM en HDB?
Quand saignement trop important pour la colonoscopie
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge de l’HDB?
Stabilisation et évaluation
Colono/Gastro
Angio-TDM
Scintigraphie
Chirurgie
Quelles sont les 3 causes principales d’HDB?
Saignement diverticulaire
Colite ischémique
Angiodysplasies
Comment investiguer un saignement du grêle s’il est non visible à la gastro ou la colono?
Angio-TDM
Entéro-TDM
Capsule endoscopique
Entéroscopie
Scan Meckel
Quel dx est à ne pas manquer chez un jeune adulte en HDB?
Diverticule de Meckel
Quelles sont les 4 causes d’HDB du grêle chez l’adulte?
Angiodysplasie
Lésion
Dieulafoy
Varices ectopiques
