Pathologies de l'anorectum Flashcards
Rectite inflamatoire
inflammation limitée à 15 cm de l’anus
Crohn ou CU
CU: proctite
Diagnostic coloscopie: - muqueuse ulcérée - vaisseaux sanguins invisibles (muqueuse colique saine: mince, transparente, capillaires bien visibles)
Rectites infectieuses
- Virales: Herpès, VPH (condylomes) - Bactériennes: Chlamydia, Gonorrhée, Syphilis - Fungiques: Candidase
Rectite radique
irradiation pour traiter un cancer de la prostate (utérus ou rectum)
symptômes peuvent survenir durant le traitement, mais forme tardive peut se manifester années plus tard
rectite radique tardive:
- prolifération fibreuse: rigidité anormale et palpable (toucher rectal)
- prolifération petits vaisseaux sanguins dans tissu cicatriciel
(vaisseaux fragiles et se manifestent par rectorragies indolores)
Ulcère rectal solitaire
Cause:
- traumatismes répétés associés à la défécation (invagination du rectum: prolapsus externe évident à l’exam physique ext.)
- L’insertion de corps étrangers
à différencier d’un cancer (adénocarcinome), de la syphilis et de la maladie de Crohn
Abcès anal
Présentation clinique
quatre signes cliniques:
- Rubor : rougeur: vasodilatation vaisseaux des tissus adjacents
- Tumor : gonflement: œdème et volume croissant bactéries qui prolifèrent
- Calor : chaud au toucher: vasodilatation
- Dolor : douleur à la palpation
Note :palpation, abcès peut sembler solide tellement pression interne est importante
abcès anal débute par infection glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée
douleur spasme sphincters et infection pénètre tissus puis traverse sphincters.
abcès est caractérisé selon sa localisation :
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Traitement
Règle d’or : un abcès doit être drainé pour vider pus et libérer la pression
antibiotiques seuls, sans drainage à proscrire (ne pénètrent pas tissus affectés par pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès)
Fistule anale
fistule anale: complication fréquente abcès anal
Présentation clinique
- Écoulement chronique pus ou liquide fécal par fistule qui souille sous-vêtements
fistule: ligne dentelée du canal anal –> peau: site du drainage chirurgical (ou site de drainage spontané) - Si la peau se cicatrise, selles dans trajet initieront une récidive de l’abcès.
Traitement fistule anale
- Insertion fil de suture dans la fistule (suture de Seton) qu’on laissera en place pendant des semaines. (fil garde fistule ouverte et prévient récidive d’abcès) + cicatrisation trajet
- Fistulotomie : chirurgie ouvre le trajet de la fistule: fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser
définition fistule
trajet extra-anatomique entre deux épithéliums
Gangrène de Fournier
infection sévère périnée
Manifestations cliniques
- Crépitus : gangrène gazeuse produit gaz qu’on perçoit à la palpation par crépitements sous la peau (situation grave où vie patient en danger)
- Nécrose des tissus: peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après palpation
- Choc septique : hypotension, tachycardie, anurie
Traitement
- Antibiotiques et débridement chirurgical
- Colostomie de dérivation, pour dériver selles de la plaie béante (débridement chirurgical des tissus nécrosés)
Sinus pilonidal
trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices, qui contient des poils à sa base borgne profonde
favorise la formation d’un abcès lorsque poils sont colonisés par des bactéries cutanées. œdème secondaire à l’inflammation initiale ferme orifice cutané –> abcès
Traitement de l’abcès pilonidal
- Drainage abcès en phase aiguë
- Résection élective du sinus, incluant portion la plus profonde (génère la
croissance de poils: derme cutané, présent à la base)
Sinus définition
un trajet extra-anatomique qui est borgne
Le sinus a une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité
Hémorroïdes internes non thrombosés
veines hémorroïdaires internes se dilatent avec temps et âge: parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
veines engorgées deviennent palpables qd on essuie anus
patients incommodés par muqueuse qui demeure prolabée (produit mucus, irrite peau périnéale et occasionne démangeaisons: prurit anal).
Présentation clinique
• Grade I : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
• Grade II : réduction spontanée après la défécation
• Grade III : réduction manuelle nécessaire
• Grade IV : prolapsus récidivant ou constant
Traitement
La ligature hémorroïdaire (ligature de Barron): hémorroïde replacée en supra-sphinctérien avec pince puis ligature élastique appliquée à la base hémorroïde
ligature entraine nécrose et chute de l’hémorroïde, laisse petite cicatrice.
muqueuse du colon insensible: ligature est réalisée en consultation externe sans aucune anesthésie.
Attention! Ne pas tenter ceci chez le patient cirrhotique avec hypertension portale
Hémorroïdes internes thrombosées
Physiopathologie
coagulation aigüe de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal
sphincters compriment hémorroïde gorgée de sang par effort de la défécation et le sang fait caillot
examen visuel diagnostique: masse visible à l’anus
hémorroïde interne prolabée recouverte de muqueuse en médian, et d’épiderme en latéral.
Habituellement, volume»_space;> hémorroïde externe thrombosée
nomme communément thrombose hémorroïdaire interne-externe
Hémorroïdes internes thrombosées
Présentation clinique
- Apparition subite de la masse douloureuse
- Douleur maximale 48 heures
- Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
Hémorroïdes internes thrombosées
Traitement
varie selon délai entre apparition de la douleur et consultation médicale :
• Si moins de 48 h depuis le début de la douleur : traitement chirurgical (incision cutanée et évacuation du caillot)
• Si plus de 48 h depuis le début de la douleur : traitement médical, puisque la durée de la douleur sera alors similaire.
- Bains de siège
- Suppléments de fibres
- Émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans Valsalva
- Onguent : analgésique topique et stéroïdien: peu utile
- Injection d’un anesthésique local : peu utilisé, car courte durée d’action
Hémorroïdes externes
plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe
plexus peut parfois s’engorger et dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses, dites hémorroïdes externes.
replis cutanés peuvent nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal
Hémorroïdes externes thrombosées
contenu veineux sous pression se thrombose
douleur locale survient
examen visuel diagnostique: caillot foncé visible sous mince épiderme: rebord externe de l’anus
image: bleuet en couleur et en volume
épiderme est innervé = douloureux à la palpation
excision sous anesthésie locale soulage
sans traitement, résolution spontanée en qlq jrs
Fissure anale
mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie
guérison spontanément en quelques jours.
Parfois, passage répété de selles dures et spasme sphincters survient en réponse réflexe à la douleur = chronicité des semaine = douleurs sévères et aigües à la défécation (évacuation lame de rasoir)
douleur si sévère que certains patients ne mangent plus pour éviter de déféquer
Traitement
- Bains de siège - Émollient
relaxation musculaire du sphincter interne:
- Onguent avec nitroglycérine 0,2 %
- Onguent avec diltiazem 0,2 %
- Onguent avec nifedipine 0,2 %
- Injection de toxine de botulisme (Botox) dans le sphincter anal interne, le
paralyse pendant trois mois, au risque d’incontinence, mais bénéfice de permettre guérison plaie de fissure
chirurgie en dernier recours: une dilation anale et/ou une sphinctérotomie interne partielle (transsection en latéral d’une partie du sphincter anal interne)
Condylomes acuminés
Infection par le virus du papillome humain (VPH), transmis sexuellement = prolifération d’excroissances cutanées autour anus
danger de propagation à d’autres partenaires, prurit et parfois douleur
Traitement but: éradication: - Podophylline - Acide trichloroacétique - Électrocoagulation et excision - Cryothérapie - Laser immunomodulateur peut aussi être employé comme modalité de traitement topique (ex : Imiquimod)
Prurit anal
prurit anal: symptôme, primaire (idiopathique ou hygiénique) ou secondaire à une autre pathologie causes secondaires: - Allergie - Maladie dermatologique (Dermite de contact, Psoriasis) - Infection cutanée (Tinea circinata, Herpes simplex, Sarcoptes scabei (la gale), Pediculus pubis) - Inflammation - Pathologie gynécologique - Pathologie anorectale
anamnèse, important:
- Antécédents médicaux et chirurgicaux
- Durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
- Usage d’antibiotiques
- Infections vaginales
- Relations anales
- Incontinence partielle
- Pathologies anorectales
examen physique = essentiel
présence certaines lésions indique choix du traitement
toucher rectal nous permettra de découvrir lésion tumorale ou simple prolapsus hémorroïdaire.
nécessaire de revoir un patient dont diagnostic demeure incertain, juger de l’indication de procéder à une coloscopie
Tumeurs épithéliales
Adénocarcinome
Origine de la muqueuse rectale
Tumeurs épithéliales
Carcinome transitionnel de l’anus
Affecte muqueuse transitionnelle Présentation clinique • Douleur • Plaque ou nodule • Adénopathies scrotales et inguinales : drainage lymphatique systémique Traitement • Chimiothérapie • Radiothérapie • Chirurgie : locale ou résection abdomino-périnéale
Tumeurs épithéliales
Carcinome épidermoïde
- Affecte l’épithélium squameux kératinisé
* Peut être in situ ou infiltrant
Tumeurs épithéliales
Maladie de Bowen
carcinome épidermoïde intraépidermal
Tumeurs épithéliales
Maladie de Paget
carcinome extramammaire
tumeurs non épithéliales
mélanome, lymphome, sarcome
