Diverticulose et complications Flashcards
Diverticule
Petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique, paroi composée de toutes les couches de la paroi intestinale
exemple: diverticule de Meckel
Pseudo-diverticule
Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de muqueuse et sous-muqueuse seulement qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale
Exemple: diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens
Diverticulose et diverticulose sigmoïdienne
Diverticulose: Présence de plusieurs diverticules
Diverticulose sigmoïdienne: présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde
Diverticulite
Inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire
DIVERTICULOSE COLIQUE
Épidémiologie
Condition acquise
Prévalence augmente proportionnellement à l’âge à partir de 50 ans
40 ans –> 10% porteurs, 50 ans –> 50%, 70 ans –>70%
plus fréquente ds pays industrialisés
DIVERTICULOSE COLIQUE
Physiopathologie et facteurs de risques
Se développent aux orifices musculaires de la paroi où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds = zones de faiblesse: augmentation de la pression intraluminale cause la protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse
Alimentation ak peu de fibres amène peu de niveau fécal au côlon: côlon doit se contracter plus pr diminuer diamètre: muscles paroi colique s’hypertrophient: pression intraluminale plus élevée
Diverticules plus souvent situés au sigmoïde (où les selles sont les plus solides et petites) mais peuvent être présents dans tout le côlon (diverticulose pancolique en présence d’une maladie du tissu conjonctif)
Rectum: pas de diverticules car a une full couche musculaire longitudinale et le reste du côlon a des taenias (pr muscles longitudinaux)
DIVERTICULOSE COLIQUE
Présentation clinique
Asymptomatique pour la majorité
Parfois symptomatique mais sans la présence de complications: Symptomatic uncomplicated diverticular disease (SUDD)
- douleur abdo basse à la FIG > FID
- Douleur d’intensité et de durée variable, soulagée par la défécation
- douleur peut être IBS, difficile de distinguer les 2
- selles irrégulières de petit calibre et dures
- exam physique: abdomen souple, dlr à la palpation FIG sans défense, parfois sigmoïde est palpable
DIVERTICULOSE COLIQUE
Diagnostic et Traitement
DIAGNOSTIC:
Diverticulose colique: pas une maladie présente chez 1/2 de la pop
complications: hémorragie et diverticulite (1% pop)
colonoscopie ou lavement baryté: petites sacculations de 1-2cm sortent de la paroi colique (parfois ak fécalithe)
TRAITEMENT:
Objectif: soulager sx et prévenir complications
diète riche en fibre
Meds: agent formateur de selle et laxatifs osmotiques si constipation
DIVERTICULITE
Facteurs de risque
Physiopathologie
Facteurs de risque: nombreux diverticules, diverticulose pancolique, diverticule < 40 ans
Physiopathologie:
paroi diverticulaire très mince, fragile = microperforation
peut se manifester par: inflammation locale qui réussit à fermer perforation, formation abscès localisé, écoulement cavité abdo (péritonite purulente ou stercorale), fistule avec les organes avoisinants
DIVERTICULITE
Manifestations cliniques
ANAMNÈSE:
Dlr abdo basse, débute progressivement depuis qlq h/jrs sans anorexie
Fièvre, sx urinaires parfois genre quand diverticule inflammé ou abscès est en contact avec la vessie
EXAM PHYSIQUE:
Hyperthermie,
Diverticulite (abdo souple, douleur palpation FIG avec défense localisée, masse douloureuse souvent palpable à la FIG)
Péritonite (abdo rigide, défense palpation des 4 quadrants - abdomen de bois)
DIVERTICULITE
Investigation
Diagnostic (+ddx)
- FSC: leucocytose et neutrophilie
- Exam urine: sang si calcul urinaire, pus et bact. si UTI)
- Test de grossesse femmes en âge de concevoir
- Écho ou TDM pr confirmer dx (masse péricolique oedématisée) et évaluer la sévérité (diverticulite, abscès, liquide libre, air libre)
- Colonoscopie après 6 semaines pr éliminer cancer colorectal
DDX: IBS, SUDD, Néo colique, Crohn, Colite ischémique, Calcul urinaire ou UTI, pathos gynécologiques
DIVERTICULITE
Traitement
- Diverticulite aigüe simple: ATB PO + régime sans résidu
- Diverticulite aigüe + abscès: drainage radiologique voie transcutanée
- Diverticulite aigüe + péritonite: chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule: résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes): résection élective
“Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac?”
OUI en présence de péritonite –> urgence: procédure de Hartman en 2 parties
- chirurgie #1 urgente: résection + colostomie temporaire –> résection sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale
- chirurgie #2 élective qlq mois plus tard: anastomose colorectale: stomie est libérée de la paroi abdo et branchée au rectum
NON si chirurgie élective pour plusieurs récidives ou en urgence quand peu de contamination péritonéale: résection sigmoïde et anastomose colo-rectale in one surgery
HÉMORRAGIE DIVERTICULAIRE
Physiopathologie et facteur de risque
Vaisseau sanguin (artériole) situé ds paroi diverticule se rupture et saigne, saignement digestif aigu et abondant, mais indolore Cause la plus fréquente d'hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés
Facteurs de risque: Diverticulose pancolique (hémorragie plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche), antiplaquettaires (ASA, AINS), anticoagulants
HÉMORRAGIE DIVERTICULAIRE
Manifestations cliniques
Manifestations cliniques:
Hémorragie peut être minimale et s’arrêter seule ou elle peut nécessiter transfusions ou résections chirurgicales. Souvent, rectorragies massives mais sans douleur ak résolution spontanée dans la plupart des cas
