App(r)endicite Flashcards
Localisation
confluence des taenia coli, composé de toutes les couches histologiques du côlon, vrai diverticule, position anatomique variable d’un patient à l’autre
- fosse iliaque droite en sous-caecale, pré-caecale ou post-caecale
- région rétrocaecale
- région pelvienne
Epidémiologie
Patho fréquente chez enfants et jeunes adultes
10% de la pop. va présenter appendicite ds sa vie
plus rare en afrique et asie cuz diète riche en fibres
présentation différente chez femme (ddx plus large)
Pathophysiologie
Occlusion de la lumière appendiculaire causée par
hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse OU fécalithe (petite selle durcie et calcifiée - constipation favorise sa formation)
Obstruction –> sécrétion mucus –> appendice ne peut plus vider son contenu dans le caecum –> pression luminale augmente
Série d’évènement: développement appendicite
Compression lymphatique –> oedème
Compression veineuse, thrombose capillaire
Nécrose muqueuse –> infection
Nécrose transmurale –> rupture
Abscès ou péritonite
Manifestations cliniques
Douleur abdominale nouvelle (first épisode) vaguement localisée en péri-ombilical
Inappétence, nausées, vomissements
Fièvre
Diarrhées réflexes
Symptômes urinaires si appendice touche la vessie
Progression des symptômes
Apparaissent progressivement, début: malaises, dlr péri-ombilicale vague
4-12h: anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C)
12-24h: migration dlr à la fosse iliaque droite, point de McBurney
Accalmie traîtresse (soulagement dlr) doit laisser suspecter une nécrose ou une rupture
Examen physique
- Diminution péristaltisme (iléus paralytique réflexe)
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fosse iliaque droite accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
- Douleur au toucher rectale si l’appendice se trouve dans le bassin
- Douleur à la marche, toux ou quand patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
- Rigidité musculaire de l’abdomen: défense locale à l’abdomen de bois
Signe du psoas
Irritation muscle ilio-psoas par appendicite rétrocaecale
Manoeuvre: position latérale, extension de la cuisse vers l’arrière provoque/augmente douleur
Signe de l’obturateur
Irritation muscle obturateur interne par appendicite pelvienne
Manoeuvre: position dorsale, hanche flexion 90°, rotation interne de la cuisse provoque/augmente la douleur
Signe de Rovsing
Pression à la fausse iliaque gauche –> douleur ressentie à la fosse iliaque droite
Signe du ressaut
Quand on relâche pression exercée à la fosse iliaque droite, une douleur est ressentie
Présentation clinique aux extrêmes de l’âge
Dx plus difficile:
Nouveaux-nés et jeunes enfants:
- premiers sx = anorexie, léthargie et irritabilité
- vomissements et dlr bcp plus tard: appendice peut déjà être perforé
Personne âgée:
- Douleurs plus subtiles
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abscès
Manifestations cliniques
Appendice dans le petit bassin
- Toucher rectal douloureux
- Fosse iliaque droite insensible
- Diarrhée: petites selles glaireuses
- Signe de l’obturateur
Manifestations cliniques
Appendice rétrocaecale
- Douleur flanc droit
- Douleur diminuée par flexion de la cuisse
- Signe du psoas
- Hydronéphrose ipsilatérale (urine fait uno reverse) si l’uretère est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abscès appendiculaire
- Sommaire microscopique des urines (SMU): hématies et globules blancs
Manifestations cliniques
Appendice atteignant la vessie
- Douleur sus-pubienne
- Pollakiurie
- SMU peut aussi être perturbé: présence globules blancs
- **ne pas confondre avec infection urinaire
Laboratoires
- Formule sanguine complète (lymphocytose et neutrophilie)
- Sommaire microscopique des urines habituellement normal (si appendice en contact ak tractus urinaire: hématies et leucocytes)
ddx: calcul urétral = cause hématurie
UTI = cause lymphocytes dans urine
Grossesse ectopique (get a bêta-HCG)
