MII: Maladies inflammatoires intestinales

Question 1

Maladies inflammatoires intestinales sont…

Answer 1

Colite ulcéreuse (CU)
Maladie de Crohn
Maladies chroniques et récidivantes

Question 2

Épidémiologie

Answer 2

Maladies intestinales les plus fréquentes, hommes = femmes, 2 pics d’incidence: 15-30 ans et 50-80 ans
Incidence la plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord (genre Canada)

Question 3

Étiologie

Answer 3

Étiologie précise demeure inconnue mais plusieurs facteur sont suspectés
- Facteurs génétiques
- Facteurs auto-immuns
- Facteurs environnementaux
- Facteurs infectieux
Théorie uniciste permet de combiner l’influence des différents facteurs de risque dans l’apparition des MII

Question 4

Étiologie: Facteurs génétiques

Answer 4

Histoire familiale de MII chez 10-25% des patients
Jumeaux hétérozygote sont rarement atteints tt les deux et homozygotes le sont souvent
Parent atteint, risque de l’enfant x3-20
2 parents atteints, 20-30%
Endroit atteint et type d’atteinte est concordant dans 50-80% des atteintes familiales
Nombreux gènes sont statistiquement associés aux MII (NOD2=Crohn)
Existe des gènes facilitateurs et des gènes protecteurs

Question 5

Étiologie: facteurs auto-immuns

Answer 5

Association MII-maladies auto-immunes comme spondylarthrite ankylosante, arthrite et uvéite supporte caractère auto-immun des MII

Question 6

Étiologie: facteurs environnementaux

Answer 6

Prévalence plus élevé dans les pays nordiques
Aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié ds leur pathogénèse
Exposition au tabac a différente influence sur chaque MII
CU: diminue risque
Crohn: risque x2 et évolution défavorable

Question 7

Étiologie: Facteurs infectieux

Answer 7

Aucun résultat positif à ce jour

Théorie avec déséquilibre microbiote et inflammation

Question 8

CU: c’est quoi?

Answer 8

Colite ulcéreuse: inflammation muqueuse colique
Inflammation commence au rectum et s’étend au reste du côlon
Infecte juste le côlon et épargne le grêle, contrairement à la maladie de Crohn

Question 9

CU manifestations cliniques

Answer 9

Sx: diarrhée sanglants avec possiblement du mucus, diarrhées nocturnes et incontinence
Sx anorectaux: Ténesme, rectorragies, urgences fécales, spasmes

Question 10

CU présentation initiale

Answer 10

1/3 patients présentent proctite seule
- atteinte du rectum seulement
- sx principaux: fausse envie et mucus
1/3 patients présentent colite gauche
- Atteinte du rectum jusqu’au colon gauche
1/3 patients présentent colite étendue ou pancolite
- atteinte qui dépasse angle splénique (étendue) ou atteinte du caecum (pancolite)

Question 11

CU complications

Answer 11

• hémorragie colique (rare)
• colite fulminante (hospitalisation)
  sx sévère et atteinte de l’état général: fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique
• Mégacôlon toxique
  urgence, distension du côlon avec colite sévère et sx systémiques (infection extends vers la sous-muqueuse et musculeuse jusqu’à perte de contractilité du côlon)
  Risque élevé péritonite et perforation intestinale (surg…)
• Néoplasie
  Colite étendue>colite gauche, risque augm. après 10 ans de maladie, risque augm si association ak d’autres maladies comme cholangite sclérosante primitive
  Surveillance ak coloscopie + biopsiie aux 2-3 ans patients à haut risque

Question 12

CU évolution

Answer 12

Colite ulcéreuse caractérisée par ups and downs, étendue peut progresser ak le temps, proctite vont 20-50% du temps progresser ak l’atteinte mais UC patients ont un bon prognostic et leur espérance de vie n’est pas affectée

Question 13

Crohn caractéristiques

Answer 13

Inflammation granulomateuse transmurale peut s’étendre de la bouche à l’anus, inflammation est le plus souvent discontinue
Localisations par ordre de fréquence: iléo-colique, iléon terminal, côlon, anorectale, estomac/oesophage

Question 14

Crohn ddx

Answer 14

Infection à yersinia
tuberculose
lymphome
entérite radique

Question 15

Crohn Présentation clinique

Answer 15

Sx sont là for sure
- Douleur abdominale
Chronique: iléale obstructive ou inflammation transpariétale
Aiguë et sévère: complications (occlusion, perforation, abcès)
- Diarrhée
Réduction capacité absorption, pullulation bactérienne, diarrhée cholérique

Question 16

Crohn sx qui vont être là selon la localisation

Answer 16

Intestin grêle
- crampes postprandiales, nausées et vomissements, subocclusion, intussuception, masse abdominale, malabsorption, diarrhée, déficit en vitamines et minéraux, perte de poids
Côlon
- Diarrhée ak urgence, rectorragies (moins que CU)
Maladie péri-anale
- Abscès, fistules, fissures

Question 17

Crohn complications

Answer 17

Saignement digestif
obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
perforation d’ulcère ou formation d’abcès
Atteinte péri-anale: douleur, abcès, incontinence
Ulcères aphteux
Dysphagie ou odynophagie
Risque de néoplasie colique
Fistules

Question 18

Fistules explain

Answer 18

Communication avec un organe avoisinant
Entéro-entériques ou entérocoliques
Entéro ou colo-vésicales: pneumaturie ou infection urinaire
Entéro ou colo-vaginales: air ou selles au niveau du vagin, vaginite secondaire
Entérocutanées

Question 19

Crohn évolution

Answer 19

Variable et imprévisible
2/3: évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
1/3: évolution agressive
Chirurgie nécessaire à l’occasion (50% des cas), mais ne guérit pas la maladie
Espérance de vie n’est pas modifiée significativement

Question 20

Manifestations extra-intestinales des MII

Answer 20

• Musculosquelettique: arthrite périphérique, arthrite centrale
• Cutanée: érythème noueux, pyoderma gangrenosum
• Oculaires: Uvéite, épisclérite
• Hépatiques: Cholangite sclérosante primitive, hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire

Question 21

Manifestations extra-intestinales dépendantes et indépendantes de l’activité de la maladie

Answer 21

Dépendantes: Arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite

Indépendante: cholangite sclérosante, spondylarthrite

Question 22

Diagnostic

Answer 22

• Examens de lab
  monitorer réponse inflammatoire
  protéine C réactive (PCR) marqueur
  cultures de selles pr infections
  calprotectine fécale: marqueur inflammatoire intestinal
  Marqueurs plus spécifiques: P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn
• Exams radiologiques
  Investigation grêle et complications MII
  Plaque simple abdomen: dilatation anses grêle ou côlon, signes d’obstruction ou de mégacôlon
  Transit grêle: entéro-TDM, entéro-IRM
  Échographie de surface (sur iléon)
  TDM pr abcès
  Résonnance magnétique
  *écho et entéro-IRM sans irradiation et peuvent différencier inflammatoire de fibreux lors de lésions sténosantes

- Exams endoscopiques
Gastroscopie
Vidéocapsule
Coloscopie: exam de choix
Déterminer nature ulcérations, distinguer CU ou Crohn, prélever biopsies, intubation iléon

Question 23

Endoscopie CU

Answer 23

Atteinte diffuse
Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire, érythème
muco-pus
pseudo-polypes
atteinte rectale dans 95% des cas

Question 24

Endoscopie Crohn

Answer 24

Atteinte segmentaire
oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
Sténose inflammatoire ou cicatricielle

Question 25

Tx médical MII indications

Answer 25

Traitement des épisodes aigus
Induire une rémission: maintenir calme une maladie chronique active
Prévenir les récidives

Question 26

Tx médical MII approches thérapeutiques

Answer 26

STEP UP: approche progressive (la plus populaire en ce moment)
TOP DOWN: approche initialement aggressive et ensuite réduction de la médication

Question 27

Choix du traitement médical MII

Answer 27

Facteurs pris en considération

• Type, sévérité, localisation de la maladie
• essais et échecs antérieurs
• Tolérance du patient au traitement
• Phase aiguë ou phase d’entretien

Question 28

Traitement MII disponible

Answer 28

• Corticostéroïdes:
• 5-ASA
• antibiotiques
• corticostéroïdes non absorbables

Question 29

Parle moi des corticostéroïdes

Answer 29

tx standard pr épisodes aigus, court terme, effet rapide, efficace chez majorité des patients, administration PO, IV, rectale
Effets secondaires: prise supplément calcium ou vitamine D recommandé, utilisation slmt en phase aigu qd nécessaire, utilisation chronique non souhaitable

Question 30

Parle moi de 5-ASA

Answer 30

Efficacité 50% et action plus lente, action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse, peu efficace dans Crohn, plus pour CU, utilisation court terme et long terme cuz faible absorption et peu d’effets secondaires

Question 31

Parle moi des antibiotiques

Answer 31

Métrodinazole et ciproflaxine
Efficacité ds pathos anorectales et pour atteinte iléale
mécanisme d’action inconnu
court terme

Question 32

Parle moi des corticostéroïdes non absorbables

Answer 32

Budésonide
catabolisé lors de son passage au foie
libération au niveau iléo-colique
1/4 ont des effets secondaires
court terme

Question 33

Traitements si corticorésistance ou corticodépendance

Answer 33

IMMUNOSUPPRESSEURS

• Thiopurines (PO): efficacité tardive, effet secondaire: suppression médullaire, pancréatite, nausée, risque accru de lymphome
• Méthotrexate (s/c): effet maximal 1-3 mois, voie s/c ou IM»>PO, effets secondaires: myélosuppression, pneumonite interstitielle, tératogène

AGENTS BIOLOGIQUES
infliximab (IV), adalimumab (s/c)
Anticorps monoclonaux pr neutraliser agents pro-inflammatoires, très efficace, très $$$, éliminer tuberculoses et maladies virales (hépatites B et C) avant de start tx
risque de lymphome non connu mais on évite traitement chez patients avec une néoplasie récente (<5 ans)

Question 34

Chirurgie et colite ulcéreuse

Answer 34

Chirurgie = traitement curatif car la maladie est limitée au côlon
Indications de chirurgie: médico-résistance, colite fulminante avec mégacôlon toxique, prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
Types d’interventions chirurgicales: Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal

Question 35

Chirurgie et maladie de Crohn

Answer 35

Traitement non curatif et risque élevé de récidive, résection–> maladie peut apparaître kkpart d’autre ds le tube digestif
50%: first chir. après 10 ans, 25% 2em et 30% auront 3em
attitude conservatrice avec résection limitée, chirurgie = dernier recourt car meds et risque élevé de récidive
Indications de chirurgie: traitement crohn et complications: obstruction, perforation, abcès, hémorragie, persistante

Question 36

MII et femmes

Answer 36

Fertilité: certaines fois réduite surtout si inflammation
Grossesse: MII pas des contre-indications mais règle du 1/3
1/3 restent stable
1/3 détérioration MII
1/3 amélioration MII
Médication sécuritaire sauf méthotrexate
Allaitement: médicaments sécuritaires, délais de 2-3h après prise meds