MII: Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Maladies inflammatoires intestinales sont…
Colite ulcéreuse (CU)
Maladie de Crohn
Maladies chroniques et récidivantes
Épidémiologie
Maladies intestinales les plus fréquentes, hommes = femmes, 2 pics d’incidence: 15-30 ans et 50-80 ans
Incidence la plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord (genre Canada)
Étiologie
Étiologie précise demeure inconnue mais plusieurs facteur sont suspectés
- Facteurs génétiques
- Facteurs auto-immuns
- Facteurs environnementaux
- Facteurs infectieux
Théorie uniciste permet de combiner l’influence des différents facteurs de risque dans l’apparition des MII
Étiologie: Facteurs génétiques
Histoire familiale de MII chez 10-25% des patients
Jumeaux hétérozygote sont rarement atteints tt les deux et homozygotes le sont souvent
Parent atteint, risque de l’enfant x3-20
2 parents atteints, 20-30%
Endroit atteint et type d’atteinte est concordant dans 50-80% des atteintes familiales
Nombreux gènes sont statistiquement associés aux MII (NOD2=Crohn)
Existe des gènes facilitateurs et des gènes protecteurs
Étiologie: facteurs auto-immuns
Association MII-maladies auto-immunes comme spondylarthrite ankylosante, arthrite et uvéite supporte caractère auto-immun des MII
Étiologie: facteurs environnementaux
Prévalence plus élevé dans les pays nordiques
Aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié ds leur pathogénèse
Exposition au tabac a différente influence sur chaque MII
CU: diminue risque
Crohn: risque x2 et évolution défavorable
Étiologie: Facteurs infectieux
Aucun résultat positif à ce jour
Théorie avec déséquilibre microbiote et inflammation
CU: c’est quoi?
Colite ulcéreuse: inflammation muqueuse colique
Inflammation commence au rectum et s’étend au reste du côlon
Infecte juste le côlon et épargne le grêle, contrairement à la maladie de Crohn
CU manifestations cliniques
Sx: diarrhée sanglants avec possiblement du mucus, diarrhées nocturnes et incontinence
Sx anorectaux: Ténesme, rectorragies, urgences fécales, spasmes
CU présentation initiale
1/3 patients présentent proctite seule
- atteinte du rectum seulement
- sx principaux: fausse envie et mucus
1/3 patients présentent colite gauche
- Atteinte du rectum jusqu’au colon gauche
1/3 patients présentent colite étendue ou pancolite
- atteinte qui dépasse angle splénique (étendue) ou atteinte du caecum (pancolite)
CU complications
- hémorragie colique (rare)
- colite fulminante (hospitalisation)
sx sévère et atteinte de l’état général: fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique - Mégacôlon toxique
urgence, distension du côlon avec colite sévère et sx systémiques (infection extends vers la sous-muqueuse et musculeuse jusqu’à perte de contractilité du côlon)
Risque élevé péritonite et perforation intestinale (surg…) - Néoplasie
Colite étendue>colite gauche, risque augm. après 10 ans de maladie, risque augm si association ak d’autres maladies comme cholangite sclérosante primitive
Surveillance ak coloscopie + biopsiie aux 2-3 ans patients à haut risque
CU évolution
Colite ulcéreuse caractérisée par ups and downs, étendue peut progresser ak le temps, proctite vont 20-50% du temps progresser ak l’atteinte mais UC patients ont un bon prognostic et leur espérance de vie n’est pas affectée
Crohn caractéristiques
Inflammation granulomateuse transmurale peut s’étendre de la bouche à l’anus, inflammation est le plus souvent discontinue
Localisations par ordre de fréquence: iléo-colique, iléon terminal, côlon, anorectale, estomac/oesophage
Crohn ddx
Infection à yersinia
tuberculose
lymphome
entérite radique
Crohn Présentation clinique
Sx sont là for sure
- Douleur abdominale
Chronique: iléale obstructive ou inflammation transpariétale
Aiguë et sévère: complications (occlusion, perforation, abcès)
- Diarrhée
Réduction capacité absorption, pullulation bactérienne, diarrhée cholérique
Crohn sx qui vont être là selon la localisation
Intestin grêle
- crampes postprandiales, nausées et vomissements, subocclusion, intussuception, masse abdominale, malabsorption, diarrhée, déficit en vitamines et minéraux, perte de poids
Côlon
- Diarrhée ak urgence, rectorragies (moins que CU)
Maladie péri-anale
- Abscès, fistules, fissures
Crohn complications
Saignement digestif
obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
perforation d’ulcère ou formation d’abcès
Atteinte péri-anale: douleur, abcès, incontinence
Ulcères aphteux
Dysphagie ou odynophagie
Risque de néoplasie colique
Fistules
Fistules explain
Communication avec un organe avoisinant
Entéro-entériques ou entérocoliques
Entéro ou colo-vésicales: pneumaturie ou infection urinaire
Entéro ou colo-vaginales: air ou selles au niveau du vagin, vaginite secondaire
Entérocutanées
Crohn évolution
Variable et imprévisible
2/3: évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
1/3: évolution agressive
Chirurgie nécessaire à l’occasion (50% des cas), mais ne guérit pas la maladie
Espérance de vie n’est pas modifiée significativement
Manifestations extra-intestinales des MII
- Musculosquelettique: arthrite périphérique, arthrite centrale
- Cutanée: érythème noueux, pyoderma gangrenosum
- Oculaires: Uvéite, épisclérite
- Hépatiques: Cholangite sclérosante primitive, hépatite auto-immune, lithiase vésiculaire
Manifestations extra-intestinales dépendantes et indépendantes de l’activité de la maladie
Dépendantes: Arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite
Indépendante: cholangite sclérosante, spondylarthrite
Diagnostic
- Examens de lab
monitorer réponse inflammatoire
protéine C réactive (PCR) marqueur
cultures de selles pr infections
calprotectine fécale: marqueur inflammatoire intestinal
Marqueurs plus spécifiques: P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn - Exams radiologiques
Investigation grêle et complications MII
Plaque simple abdomen: dilatation anses grêle ou côlon, signes d’obstruction ou de mégacôlon
Transit grêle: entéro-TDM, entéro-IRM
Échographie de surface (sur iléon)
TDM pr abcès
Résonnance magnétique
*écho et entéro-IRM sans irradiation et peuvent différencier inflammatoire de fibreux lors de lésions sténosantes
- Exams endoscopiques Gastroscopie Vidéocapsule Coloscopie: exam de choix Déterminer nature ulcérations, distinguer CU ou Crohn, prélever biopsies, intubation iléon
Endoscopie CU
Atteinte diffuse Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire, érythème muco-pus pseudo-polypes atteinte rectale dans 95% des cas
Endoscopie Crohn
Atteinte segmentaire
oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Tx médical MII indications
Traitement des épisodes aigus
Induire une rémission: maintenir calme une maladie chronique active
Prévenir les récidives
Tx médical MII approches thérapeutiques
STEP UP: approche progressive (la plus populaire en ce moment)
TOP DOWN: approche initialement aggressive et ensuite réduction de la médication
Choix du traitement médical MII
Facteurs pris en considération
- Type, sévérité, localisation de la maladie
- essais et échecs antérieurs
- Tolérance du patient au traitement
- Phase aiguë ou phase d’entretien
Traitement MII disponible
- Corticostéroïdes:
- 5-ASA
- antibiotiques
- corticostéroïdes non absorbables
Parle moi des corticostéroïdes
tx standard pr épisodes aigus, court terme, effet rapide, efficace chez majorité des patients, administration PO, IV, rectale
Effets secondaires: prise supplément calcium ou vitamine D recommandé, utilisation slmt en phase aigu qd nécessaire, utilisation chronique non souhaitable
Parle moi de 5-ASA
Efficacité 50% et action plus lente, action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse, peu efficace dans Crohn, plus pour CU, utilisation court terme et long terme cuz faible absorption et peu d’effets secondaires
Parle moi des antibiotiques
Métrodinazole et ciproflaxine
Efficacité ds pathos anorectales et pour atteinte iléale
mécanisme d’action inconnu
court terme
Parle moi des corticostéroïdes non absorbables
Budésonide catabolisé lors de son passage au foie libération au niveau iléo-colique 1/4 ont des effets secondaires court terme
Traitements si corticorésistance ou corticodépendance
IMMUNOSUPPRESSEURS
- Thiopurines (PO): efficacité tardive, effet secondaire: suppression médullaire, pancréatite, nausée, risque accru de lymphome
- Méthotrexate (s/c): effet maximal 1-3 mois, voie s/c ou IM»>PO, effets secondaires: myélosuppression, pneumonite interstitielle, tératogène
AGENTS BIOLOGIQUES
infliximab (IV), adalimumab (s/c)
Anticorps monoclonaux pr neutraliser agents pro-inflammatoires, très efficace, très $$$, éliminer tuberculoses et maladies virales (hépatites B et C) avant de start tx
risque de lymphome non connu mais on évite traitement chez patients avec une néoplasie récente (<5 ans)
Chirurgie et colite ulcéreuse
Chirurgie = traitement curatif car la maladie est limitée au côlon
Indications de chirurgie: médico-résistance, colite fulminante avec mégacôlon toxique, prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
Types d’interventions chirurgicales: Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Chirurgie et maladie de Crohn
Traitement non curatif et risque élevé de récidive, résection–> maladie peut apparaître kkpart d’autre ds le tube digestif
50%: first chir. après 10 ans, 25% 2em et 30% auront 3em
attitude conservatrice avec résection limitée, chirurgie = dernier recourt car meds et risque élevé de récidive
Indications de chirurgie: traitement crohn et complications: obstruction, perforation, abcès, hémorragie, persistante
MII et femmes
Fertilité: certaines fois réduite surtout si inflammation
Grossesse: MII pas des contre-indications mais règle du 1/3
1/3 restent stable
1/3 détérioration MII
1/3 amélioration MII
Médication sécuritaire sauf méthotrexate
Allaitement: médicaments sécuritaires, délais de 2-3h après prise meds
