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Gastro exam 1 > Obstruction intestinale > Flashcards

Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

Inappétence

A

Perte d’appétit

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Q

Nausée

A

sensation d’envie de vomir, “mal au coeur” ou “mal de mer”

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3
Q

Vomissement

A

Résultat de contractions ANTI-péristaltiques, réflexe moteur coordonné par plexus neural intrinsèque parfois déclenché par conditions locales (intoxication alimentaire, obstruction) ou initié au SNC (hypertension intra-crânienne, mal des transports)

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4
Q

Régurgitation

A

Retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, passif (sans effort de vomissement), par reflux, sans douleur, sans nausées

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5
Q

Centre de contrôle des nausées et vomissements

A

Contrôle: bulbe du tronc cérébral
Afférents du nerf vague X: distension, douleur viscères
Afférents nerf vestibulaire VIII: mal de mer
Cerveau stimule centre de contrôle ds situations suivantes:
hypertension intracranienne, émotions, conditionnement, toxicité médicamenteuse, chimio, opium, emesis gravidarum (pregnancy nausea)

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6
Q

Traitement antiémétique

A

Résoudre la cause (ex: lever obstruction)
Pharmacologique: anti-émétiques, souvent par voie non orale pour raison évidente (dont wanna puke it up), intra-rectale, sous-cutanée, IV
Ex: gravol (antihistaminergique), Motilium (antidopaminergique)

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7
Q

Obstruction - définition générale

Iléus

A

engorgement pathologique d’un conduit organique

Iléus: synonyme obstruction - désigne obstruction intestinale

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8
Q

Types d’iléus

A

Type mécanique
Iléus dynamique, obstructif et méconial
Type paralytique
Iléus non-mécanique, post-opératoire et atonie intestinale

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9
Q

Iléus mécanique du grêle: étiologies

A

Intrinsèque: atteinte de la paroi (cancers, polypes, invagination, maladie de Crohn, sténose post-radiothérapie et sténose post-ischémie)
Extrinsèque: compression externe (Adhérences, hernies, volvulus, Abscès, carcinomatose péritonéale)
Endoluminale: obstruction de la lumière (Phytobezoar, Iléus biliaire, baryum, corps étranger)

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10
Q

Comment Polypes et cancers peuvent créer une obstruction?

A

étiologie intrinsèque de l’iléus mécanique
le polype/cancer va grow et éventuellement occuper bcp de place ds la lumière intestinale OU il y aura une invagination cuz le péristaltisme va emporter le polype/cancer qui est encore attaché aux parois intestinales

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11
Q

Comment la maladie de Crohn peut créer une obstruction?

A

étiologie intrinsèque de l’iléus mécanique
Inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière
lors d’une étude radiologique au baryum, signe de la ficelle au niveau de l’iléon terminal cuz le baryum qui passe a pas bcp de place so comme une ficelle
résidus alimentaires peuvent obstruer cette petite lumière dans l’iléon terminal

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12
Q

Comment l’hernie peut causer une obstruction?

A

Étiologie extrinsèque de l’iléus mécanique
excroissance en dehors de son lieu anatomique: anse intestinale dans l’orifice herniaire comprime les deux extrémités de l’anse pour créer 2 sites d’obstruction
deux types d’hernie
hernie externe: inguinale, fémorale, ombilicale, incisionnelle (à la suite d’une faiblesse d’une incision chirurgicale de l’abdomen) identifiable à l’exam par visualisation ou palpation
Hernie interne: ex: sur adhérences, non palpable puisque masqué par distension de l’abdomen

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13
Q

Comment adhérences peuvent causer obstruction?

A

étiologie extrinsèque de l’iléus mécanique
Plus fréquente cause d’obstruction, cicatrices qui se forment après chirurgie, peuvent causer obstruction en 1.comprimant tube digestif ou 2.en causant le volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence ou 3.en créant une hernie interne (anse grêle et son mésentère sont encerclés par un anneau d’adhérences = anse borgne)
Anse en volvulus et anse borgne peuvent souffrir d’ischémie par étranglement et évoluer à la nécrose de cette anse

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14
Q

Comment abcès peut causer une obstruction?

A

étiologie extrinsèque de l’iléus mécanique
obstruction par compression locale et inflammation de la paroi du grêle
inflammation cause une diminution de la motilité du segment intestinal qui contribue à ralentir le transit et contribue à l’obstruction par paralysie

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15
Q

Comment carcinomatose péritonéale cause obstruction?

A

étiologie extrinsèque de l’iléus mécanique

Envahissement tumoral diminue lumière intestinale

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16
Q

Comment corps étranger cause obstruction?

A

étiologie endoluminale de l’iléus mécanique
objets avalés qui quittent l’estomac pour le grêle progressent jusqu’à ce qu’ils se coincent quand leur diamètre = celui du grèle (qui diminue graduellement à partir du duodénum)

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17
Q

Comment iléus biliaire peut causer obstruction?

A

étiologie endoluminale de l’iléus mécanique
Calcul biliaire qui a quitter vésicule biliaire par une communication entre vésicule et duodénum, si calcul de grande taille, il peut causer obstruction dans le grêle

18
Q

Comment bézoard peut causer obstruction?

A

étiologie endoluminale de l’iléus mécanique

Agglomération de matière végétale non digestible qui peut créer bouchon dans la lumière de l’estomac et du grêle

19
Q

Iléus mécanique du côlon étiologies

A

Intrinsèque: cancers, polypes, diverticulite, crohn, sténose post-radiothérapie, sténose post-ischémie
Extrinsèque: volvulus, abcès, carcinomatose
Endoluminal: invagination iléo-caecale, fécalome

20
Q

Comment cancer colique et diverticulite peuvent causer obstruction?

A

Étiologie intrinsèque de l’iléus mécanique du côlon
cancer colique: cause la plus fréquente
diverticulite: lors de sa guérison peut entraîner fibrose et sténose: obstruction

21
Q

Comment volvulus du sigmoïde ou du caecum peuvent obstruer?

A

Étiologies extrinsèque de l’iléus mécanique du côlon

torsion du colon autour de son mésentère: urgence chirurgicale puisque vascularisation est compromise

22
Q

Approche clinique obstruction mécanique - anamnèse

A

dernier repas, distension abdominale, douleur abdo crampiforme, douleur constante ou localisée à un quadrant (ischémie de l’anse distendue), heure de la dernière flatulence (ou gaz): arrêt du passage des gaz/selles = obstruction complète, nausées/vomissements: couleur aide à situer lieu de l’obstruction
blanchâtre: pylore, au dessus de la papille de Vater, sans bile
Jaune, vert: obstruction sous la papille de Vater: bile jaune qui stagne prend une coloration verdâtre
Brun et goût de selles: obstruction colique ou du grêle distal, bactéries transforment la bile en stercobilinogène (couleur brunâtre)

23
Q

Approche clinique obstruction mécanique - examen physique

A
  • Signes de déshydratation: tachycardie, hypotension, pli cutané persistant
  • Respiration: hypopnée vs tachypnée
  • Fièvre: suggère ischémie ou nécrose
  • toucher rectal: pour éliminer cancer du rectum, carcinomatose péritonéale (rigidité des tissus), fécalome
  • abdomen; regarder, écouter, palper
    cicatrices, position du patient
    motilité (péristaltisme augmenté en début d’obstruction intestin continue d’assumer sa fonction propulsive mais diminué quand obstruction s’aggrave, abdomen silencieux = arrêt péristaltisme = nécrose)
    iléus paralytique peut se présenter par un abdomen silencieux
    douleur localisée: ischémie ou nécrose
    distension abdominale: effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’occlusion
    masse abdominale: anse gonflée
    orifice herniaire
24
Q

Physiopathologie conséquente à l’obstruction

désordre électrolytique

A

Volumes sécrétés dépassent les capacités absorptives, accumulation de salive, sécétions gastriques, biliaires et pancréatiques
Digestion aliments augmente osmolarité luminale, appel d’eau, gonfle intestin
Liquides qui s’accumulent sont ni dans le LEC, ni le LIC, donc useless pour le corps, déshydratation, choc hypovolémique, développement insuffisance rénale pré-rénale
stase intestinale= pullulation bactérienne: formation de gaz ds intestin: gonfle encore plus intestin
Pression intraluminale augmentée = distension intestinale = stimulation bulbe du tronc cérébral (centre du vomissement)
Vomissement = perte du volume liquidien + H K et Cl = hypokaliémie et alcalose métabolique

25
Q

Physiopathologie conséquente à l’obstruction

désordre septique

A

Distension anses intestinales
pression intra-luminale»> pression veineuse: entrave irrigation adéquate et cause ischémie de la muqueuse
translocation bactérienne suit l’ischémie cuz paroi perd son intégrité et sa fonction de barrière
ischémie muqueuse –> nécrose
perforation paroi affaiblie par nécrose = déversement liquides infectés dans la cavité péritonéale = péritonite
infection se répand = choc septique

26
Q

Physiopathologie conséquente à l’obstruction

Herniation intestinale

A

Borgne: segment d’intestin concerné commence et termine par une obstruction
contenu de l’anse borgne ne peut pas être évacué par vomissement mais ce qui est en amont le peut
hernie inclu le mésentère du segment intestinal borgne qui souffre de compression
- congestion lymphatique: oedème
- congestion veineuse: oedème augmente encore plus
- sécrétion luminale importante qui peut pas être réabsorbée: distension
- mène à l’irréductibilité: hernie irréductible ou incarcérée
- mène à nécrose: hernie étranglée

27
Q

Valvule iléo-caecale compétente vs incompétente dans l’obstruction côlon et grêle

A

quand la valvule est compétente (unidirectionnelle) et il y a une obstruction du colon, il se distend en amont de l’obstruction jusqu’à la valvule qui fait un genre de 2em obstruction
la distension = risque de nécrose et perforation
côlon dilaté à la radiographie, grêle continue de pousser son chyme vers le côlon par péristaltisme
quand valvule incompétente (bidirectionnelle), vomissement brun qui évacue la pression et le liquide , limite distension côlon et évite perforation du caecum
grêle et côlon dilatés à la radiographie

valvule a pas de rôle dans une obstruction intestinale car en amont

28
Q

Laboratoires obstruction

A

Hémoconcentration: signe de déshydratation
Leucocytose: signe d’ischémie ou de nécrose
Hypokaliémie, hyponatrémie et hypochlorémie: secondaire aux vomissements prolongés
Urée augmentée: signe de déshydratation
Alcalose métabolique: secondaire aux vomissements prolongés qui entrainent une perte d’ions H+
Acidose métabolique par accumulation d’acide lactique à la suite de l’ischémie ou de la nécrose et au choc hypovolémique et ensuite septique

29
Q

Imagerie

A 
Radiographie abdominale (grêle ou côlon, partielle ou complète)
TDM abdominale et pelvienne ak contraste oral et rectal (grêle ou côlon, partielle ou complète, présence hernie interne, identifie parfois la cause)
Lavement baryté (localise obstruction: injection baryum ds le côlon via l'anus, confirmer cancer côlon et sténose)
Coloscopie: visualiser obstruction si située dans côlon
Transit digestif
30
Q

radiographie: obstruction sur le grêle

A

Grêle distendu et colon aéré normalement

31
Q

radiographie: obstruction colon avec valvule iléocaecale compétente

A

côlon distendu et grêle non aéré

32
Q

radiographie: obstruction colon avec valvule incompétente

A

côlon et grêle distendus

33
Q

Approche clinique et traitement obstruction

A

Préoccupation 1: correction volémique et électrolytique
tube nasogastrique: décomprimer anses intestinales, réduit risque de perforation ou d’aspiration bronchique
tx médical: SI obstruction partielle du grêle et que ddx suggère cause réversible (ex: adhérences, crohn, entérite radique)
tx chirurgical: à planifier SI obstruction grêle sans ATCD chirurgie abdominale, adhérence pas ds ddx
Chirurgie urgente SI obstruction côlon, obstruction complète, signe d’irritation péritonéale, hernie incarcérée ou irréductible, anse borgne TACO, détérioration patient ak tx médical (augm. dlr, arrêt gaz/selles, fièvre)

34
Q

Iléus paralytique, c’est quoi?

A

Atteinte fonctionnelle qui entraîne perturbation de transit digestif par arrêt de péristaltisme sans obstruction mécanique (accumulation d’affaires dans la lumière)

35
Q

Iléus paralytique étiologie

A
  • état post-op fréquent (surtout abdo surg.)
  • septicémie
  • désordres électrolytiques
  • médicaments
  • coliques néphrétiques
  • fracture colonne vertébrale
  • infarctus
  • pneumonie
36
Q

Iléus paralytique investigation et traitement

A

Investigation:
Radiographie: aération diffuse anses grêles et coliques mais pas de distension importante car pas de barrage mécanique
avant de porter dx, éliminer cause mécanique

Traitement:
Hydratation, correction électrolytes
Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
Identifier et corriger cause de l’iléus, devrait se fix spontanément après quelques jours

37
Q

Syndrome d’Ogilvie c’est quoi?

A

Pseudo obstruction du côlon où les signes et symptômes de distension sont présents sans lésion occlusive (iléus paralytique)

38
Q

Syndrome d’Ogilvie, étiologie

A
  1. Pseudo-obstruction primaire (rare)
    Désordre motilité familiale causé par myopathie viscérale familiale ou désordre autonomique
  2. Pseudo-obstruction secondaire
    multiples maladies associées en lien ak excès du syst. sympathique
    Traitement parasympathomimétique ou bloqueurs sympathique
39
Q

Syndrome d’ogilvie, manifestations cliniques

A

Symptômes très similaires à l’obstruction intestinale
distension abdominale
grêle demeure actif, sans distension
abdomen tympanique et souple, car il n’a pas d’ischémie

40
Q

Syndrome d’ogilvie, investigation

A

radiographie abdominale simple: distension du côlon sans distension du grêle
Lavement baryté: pas d’obstruction, injection de contraste=dilatation côlon: à éviter!!!
COLOSCOPIE: absence colite ischémique, colite pseudo-membraneuse ou lésion occlusive
aspirer liquides et gaz pr décomprimer côlon

41
Q

Syndrome d’ogilvie, traitement

A
  • initialement conservateur
  • hydratation, correction électrolytes
  • tube nasogastrique jusqu’à reprise péristaltisme
    (radiographies journalières pr progress dilatation, parasympathomimétiques pour favoriser péristaltisme)
  • décompression colique par coloscopie si caecum >12cm
  • Coloscopie répétée au besoin, parfois chaque jr jusqu’à résolution
  • tx chirurgical: en urgence si perforation ou irritation péritonéale

Gastro exam 1 (12 decks)

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