IBS Flashcards
Information générale
IBS/SCI/SII
Maladie chronique non dégénérative, trouble fonctionnel = douleurs abdo et anomalies des selles sans être due à des lésions organiques
pas une maladie psychiatrique ni un dx d’exclusion
dx se pose ak critères de rome
Étiologie
- Prédisposition génétique (ATCD fam)
- Traumatisme ds enfance/abus sexuel
- SCI/IBS post infectieux (gastro-entérite, C.difficile)
- Facteurs environnementaux
- Stress et alimentation : facteurs déclencheurs
Physiopathologie théories
Théorie motrice
Théorie d’hypersensibilité
Théorie motrice
10-15% patients
altération de la motilité digestive: contraction de grande amplitude et douleur crampiforme
Théorie d’hypersensibilité
50-90% patients
Hypersensibilité distension parois coliques (signal intestinal élevé)
Amplification corticale ou médullaire
Absence d’une inhibition descendante
diminution seuil douleur et mouvement péristaltique normal ressenti de manière amplifiée par cerveau
Douleur (théorie d’hypersensibilité) peut résulter d’un
A. Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
B. Signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
C. Signal normal mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
D. Signal initial normal non compensé par inhibition descendante (amplifié)
Types de IBS
Basé sur symptômes prédominants 1. SCI-constipation 2. SCI-diarrhée 3. SCI mixte Patient peut se promener d'un type de SCI à l'autre car sx peuvent varier
Diagnostic
- Critères de Rome/Manning
Rome plus utilisés que Manning mais Manning peuvent compléter dx (abordent ballonnement et mucus ds selles) Check pr signes accompagnateurs
Check pr drapeaux rouges - Examen physique normal
- Si nécessaire, exam biologiques et autres tests
si présence red flags ou dx remis en question
tests spécifiques selon présentation clinique
test maladie coeliaque si SCI-diarrhée ou SCI-mixte
Critères de Rome
Inconfort ou dlr abdo évoluant >6mois, récurrent au moins 3 jrs/mois ds les 3 derniers mois et associé à 2 ou plus des éléments suivant:
- amélioration par la défécation
- Début associé à un changement dans la fréquence des selles
- Début associé à un changement dans la forme (l’apparence) des selles
Critères de Manning
Douleur abdominale + 2 des suivants
- Dlr diminuée post défécation
- Dlr ak selles plus molles
- Dlr ak selles plus fréquentes
- Ballonnement abdominal
- Sensation de vidanges incomplètes
- Mucus dans les selles
Symptômes accompagnateurs
en plus de Rome/Manning
Comorbidité digestive (ex: dyspepsie fonctionnelle)
Comorbidité somatique (ex: migraine, cystite intestitielle)
Comorbidité psychogénique (ex: anxiété, dépression)
Drapeaux rouges
Fièvre, perte de poids, rectorragie, anémie, symptômes nocturnes, symptômes obstructifs ou de malabsorption, > 50 ans, ATCD fam MII-néoplasie-maladie coeliaque, rectorragie, anémie, début récent
Diagnostic différentiel
Maladie coeliaque, MII (maladies inflammatoires de l’intestin), infection entérique, néoplasie
Traitement
- Rassurer et informer le patient
doit comprendre dx et mesures suggérées pr réduire/contrôler sx, expliquer pas une maladie dégénérative: pas de risque de transformation en MII, néo - Conseils diététiques
essayer retrait lactose 2-3 sem, consultation en nutrition, consommer avec modération fibres insolubles(son de blé, céréales grain entier), solubles(pectine ds fruits/légumes), fermentiscibles (fibres, légumineuses) et gras (friture) - Traitement pharmacologique
Pas d’obligation de prescrire si sx sont pas incommodants
SCI-D: lopéramide, amitriptyline
SCI-C: fibres (psyllium), laxatif
Douleur: amitriptyline, duloxétine
Probiotiques à base de bifidobactéries parfois utiles 1-2 mois si diarrhées/ballonnements (align, Probaclac) - Psychothérapie
pratique si stress facteur déclenchant, yoga, hypnose…
