Pathologie pleurale: Partie 1 Flashcards

Question

Glucose critère et 4 pathologie si critère

Answer 1

``` Glucose < 3,3 mmol/litre  Pleurésie rhumatoïde  Épanchement parapneumonique ou empyème  Cancer  Pleurésie tuberculeuse ```

Answer 2

 Pancréatite aigue |  Rupture oesophagienne

Answer 3

``` Diagnostic de cancer : 62%  Poumon  Sein  Ovaire  Estomac ``` Note: Répéter une deuxième ponction si non diagnostique Note 2: Biopsie pleurale fermée à l'aveugle est peu utilisée, 47% Dx de cancer

Answer 4

 Culture et coloration -Diagnostic 20-40%  Biopsie pleurale fermée -Diagnostic 75% Note: Au total, la culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans 90 %.

Answer 5

 20% des épanchements  Biopsie pleurale sous guidage TDM  Thoracoscopie permet de poser un diagnostic dans la moitié des cas Note: Si absence de diagnostic: Suivi régulier

Answer 6

 Permet l’exploration de la cavité pleurale  Biopsies et cultures  Interventions thérapeutiques  Diagnostique : - 70-90% pleurésie tuberculeuse - 85% épanchements néoplasiques Note: Avantage aussi de faire un talcage pour diminuer récidives d'épanchements néoplasiques

Answer 7

1. Exsudative  Augmentation de la pression liquidienne interstitielle pulmonaire  Liquide stérile  Neutrophiles >90% des cellules du liquide 2. Fibrinopurulente  Invasion bactérienne de l’espace pleural  Réaction inflammatoire ( fibrine)  Loculations 3. Organisée  Formation d’une coque fibreuse  Diminution de l’expansion pulmonaire

Answer 8

```  Streptocoque pneumoniae  Staphylocoque aureus  Streptocoqie milleri  Klebsiella pneumoniae  Bactéries anaérobes ``` Note: peut être polymicrobienne

Answer 9

 Douleur pleurétique aiguë  Toux  Dyspnée  Hyperthermie  Leucocytose  Forme subaiguë en présence d’anaérobies -Facteurs de risque d’aspiration à rechercher (alcoolisme, post accident AVC) Note: Persistance fièvre et douleur thoracique lors de pneumonie peut faire penser à empyème

Answer 10

 Radiographie pulmonaire  Hémocultures  Tomodensitométrie thoracique (meilleure caractérisation)  Bronchoscopie (si suspicion obstruction endobronchique)  Ponction pleurale

Answer 11

 Ph < 7,20 -Acidose secondaire à l’invasion bactérienne  Glucose < 2,2 -Utilisation du glucose en anaérobie par les neutrophiles et les bactéries  LDH > 1000 -Lyse des neutrophiles

Answer 12

Tableau diapo 47 | Si pas de drainage, on traite avec antibio

Answer 13

 Drainage pleural: - Drain thoracique - Thoracoscopie pour libérer l’espace pleural des loculations  Décortication (Défaire les adhérences de la plèvre, si coque fibreuse)  Antibiothérapie 4-6 semaines  Agents fibrinolytiques pleuraux si contreindication ou comorbidités

Answer 14

Accumulation d'air dans l'espace pleurale (flat du poumon) Le poumon décolle de sa paroi

Answer 15

Primaire (sans évènement précipitant/maladie sous-jacente) Secondaire (sans évènement précipitant, avec maladie sous-jacente) Traumatique Latrogénique (suite à certaines procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale, ventilation mécanique, cathéter veineux central))

Answer 16

Souvent primaire (80% avant 35 ans, grand jeune homme, parfois fumeur, petites bulles aux sommets des poumons, faible taux de récidive (30%)) Secondaire (maladie du poumon) 90% après 50 ans, grosses bulles à l'apex, avec fibrose-kystique ou cancer, associé à MPOC, pronostic plus sévère, haut taux de rédicive (50%)

Answer 17

Apparition subite - Dyspnée - Douleur thoracique pleurale - Mumure vésiculaire - Amplitude thoracique asymmétrique - Emphysème sous-cutané - Typanisme

Answer 18

Radiographie, on peut voir le poumon rétréci et l'air * Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile * Élargissement des espaces intercostaux

Answer 19

On le voit mieux sur la radiographie, le poumon est comprimé en galette

Answer 20

On verrait spot noir, une fuite

Answer 21

Aiguille dans le thorax pour vider le poumon

Answer 22

On met un drain thoracique pour aspirer l'air (parfois pendant quelque jour)

Answer 23

Thoracoscopie avec pleurodèse Pour patient présentant pneumothorax secondaire ou 2eme pneumothorax primaire (sauf pour pilote d'avion)

Answer 24

biopsie pleurale fermée à l’aveugle (aiguille d’Abram) est une technique peu utilisée, car elle rapporte un diagnostic de cancer dans seulement 47 % Une biopsie guidée par tomodensitométrie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans 87 % des cas (technique à privilégier)

Answer 25

permettre une évacuation complète du pus dans la cavité pleurale; traitement de l’infection; favoriser la réexpansion pulmonaire afin de prévenir les séquelles respiratoires.

Answer 26

* Tachycardie * Hypoxémie * Hypotension

Answer 27

``` Les traitements disponibles: • Observation • Oxygène • Aspiration à l’aiguille • Drain thoracique • Thoracoscopie avec pleurodèse ```