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Respiratoire - Exam 2 > Pathologie pleurale: Partie 1 > Flashcards

Pathologie pleurale: Partie 1 Flashcards

1
Q

Anatomie de la plèvre, 3 éléments

A

 Plèvre viscérale (1)
-Recouvre la face externe du poumon et des grosses bronches

 Plèvre pariétale (2)
-Recouvre la face interne de la cage thoracique

 Espace pleural (3)

Note: la plèvre est une enveloppe, une SÉREUSE

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2
Q

Qu’est-ce qu’un stomata lymphatique

A

Structure qui se contracte et absorbe le liquide pour ensuite se jeter dans les lymphatiques intercostaux

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3
Q

Diapo 8, comprendre (lire notes)

A

…

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4
Q

Physiologie normale de la plèvre, 2 fonctions

A

Formation de liquide:
 0,01ml/kg/heure
 Faible concentration en protéine
 Rôle majeur de la plèvre pariétale

Absorption du liquide:
 État d’équilibre
 Membrane semi-perméable
 Via lymphatiques de la plèvre pariétale

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5
Q

Pathophysiologie de l’épanchement pleural, 2 mécanismes

A

 Augmentation de l’entrée de liquide dans l’espace pleural

 Diminution de la réabsorption

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6
Q

Pathophysiologie de l’épanchement pleural

Équation de Starling:

A

L’épanchement pleural est un flot, dépend de l’équationde Startling (Forces hydrostatiques vs oncotiques)

Flot = k x [ (Pmv -Ppmv) - s (pimv - pipmv) ]

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7
Q

Augmentation de l’entrée de liquide

4 manières

A

 Augmentation de la perméabilité de la
plèvre

 Augmentation de la pression
microvasculaire
- Pression veineuse pulmonaire
- Pression veineuse systémique

 Diminution de la pression pleurale

 Diminution de la pression oncotique (protéines)

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8
Q

Diminution de la réabsorption

2 manières (4-3)

A 
Diminution de la contractilité des lymphatiques:
 Inflammation
 Hormones
 Anomalies anatomiques
 Infiltration par le cancer
 Lésion secondaire à la radiothérapie

Diminution de la fonction lymphatique:
 Compression extrinsèque
 Blocage des stomata
 Diminution des mouvements respiratoires

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9
Q

Oedème aigu du poumon

Causé par quoi?

Quelle sorte de liquide?

A

Augmentation de la pression des capillaires pulmonaires (souvent par dysfonction cardiaque)

Transudat dépourvu de protéines

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10
Q

Pleurésie tuberculeuse

Causé par quoi?

A

Plèvre malade, plus perméable qui fait passer plus de liquide

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11
Q

Sémiologie:

QUestionnaire, on recherche quoi (4)

A

 Douleur thoracique
 Dyspnée
 Toux
 Signes d’atteinte de l’état général

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12
Q

Sémiologie:

Examen physique, on recherche quoi (4)

A

 Abolition des vibrations vocales
 Diminution de l’amplitude thoracique
 Diminution du murmure vésiculaire
 Matité franche

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13
Q

Investigation

4 modalités pertinentes

A

 Radiographie pulmonaire [initial]:

  • Anormale si >250 ml de liquide
  • Anormale si >50ml de liquide si radiographie décubitus latéral

 Tomodensitométrie thoracique

 Échographie pleurale (aussi guidage ponction)

 Ponction pleurale [Traitement/Dx par excellence] (dans le dos, penché vers l’avant)

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14
Q

Qu’est-ce que la ligne de Damoiseau

A

Une ligne dans le top du poumon s’il y a épanchement pleurale

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15
Q

On fait une ponction pleurale directement en haut ou sous la côte

A

Directement au-dessus

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16
Q

Analyse du liquide pleural

Aspect macroscopique, 3 aspects à reconnaître

A

 Purulent = empyème

 Laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax (causé souvent par lymphome)

 Hémorragique =

  • Traumatique
  • Néoplasie
  • Exposition à l’amiante
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17
Q

Analyse du liquide pleural

Critères de Light

3 critères pour un exsudat

1 seul = exsudat

A
  1. Contenu en protéine du liquide pleural/ Contenu en protéine du sérum > 0.5
  2. LDH liquide pleural/LDH du sérum > 0.6
  3. LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de
    la valeur normale
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18
Q

Un exsudat signifie?

Un transudat

A

Atteinte de la plèvrve

Problème de pression

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19
Q

Étiologie des exsudats

10 types

A

Voir tableau diapo 23…

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20
Q

Étiologie des transsudats

(3) 2-4-3

A

Augmentation de la pression hydrostatique
•Insuffisance cardiaque
•Péricardite constrictive

Diminution de la pression oncotique
•Cirrhose
•Syndrome néphrotique
•Hypoalbuminémie
•Dialyse péritonéale

Autres (aussi exsudats)
•Atélectasie
•Hypothyroïdie
•Embolie pulmonaire

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21
Q

Décompte cellulaire

Globules blancs

2 critères

et 2 pathologies probables si prédominance lymphocytaire

A

 > 50 000 polynucléaires/mm3 = empyème
 > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu

 Prédominance lymphocytaire

  • Pleurésie tuberculeuse
  • Néoplasie maligne
22
Q

Décompte cellulaire

Globules rouges > 100 000/mm3 (2)

A

 Traumatisme

 Néoplasie maligne

23
Q

Décompte cellulaire

éosinphiles > 10% cellules totales

(4)

A

 Pneumothorax
 Hémothorax
 Médication
 Épanchement bénin associé à l’amiante

24
Q

Ph

critère et 4 pathologie si critère

A 
Ph <7,3
 Infection du liquide pleural
 Pleurésie tuberculeuse
 Pleurésie rhumatoïde
 Cancer
25
Q

Glucose

critère et 4 pathologie si critère

A 
Glucose < 3,3 mmol/litre
 Pleurésie rhumatoïde
 Épanchement parapneumonique ou empyème
 Cancer
 Pleurésie tuberculeuse
26
Q

Si amylase pleurale > limite supérieure de

la valeur sérique normale: (2)

A

 Pancréatite aigue

 Rupture oesophagienne

27
Q

Cytologie
 Diagnostic de cancer : (?%)

Quels cancers (4)

A 
Diagnostic de cancer : 62%
 Poumon
 Sein
 Ovaire
 Estomac

Note: Répéter une deuxième ponction si non
diagnostique

Note 2: Biopsie pleurale fermée à l’aveugle est peu utilisée, 47% Dx de cancer

28
Q

Pleurésie tuberculeuse

On fait quoi pour Dx (2)

A

 Culture et coloration
-Diagnostic 20-40%

 Biopsie pleurale fermée
-Diagnostic 75%

Note:
Au total, la culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans 90 %.

29
Q

Épanchement d’origine indéterminée

%? des épanchements

On fait quoi pour Dx (2)?

Si absence de Dx on fait quoi?

A

 20% des épanchements

 Biopsie pleurale sous guidage TDM
 Thoracoscopie permet de poser un diagnostic dans la moitié des cas

Note: Si absence de diagnostic: Suivi régulier

30
Q

Thoracoscopie

Permet quoi?

On fait quoi en thoracoscopie (2)?

Dx?

A

 Permet l’exploration de la cavité pleurale

 Biopsies et cultures
 Interventions thérapeutiques

 Diagnostique :

  • 70-90% pleurésie tuberculeuse
  • 85% épanchements néoplasiques

Note: Avantage aussi de faire un talcage pour diminuer récidives d’épanchements néoplasiques

31
Q

Phases de l’épanchement pleural parapneumonique (3) 3-3-2

A
  1. Exsudative
     Augmentation de la pression liquidienne interstitielle
    pulmonaire
     Liquide stérile
     Neutrophiles >90% des cellules du liquide
  2. Fibrinopurulente
     Invasion bactérienne de l’espace pleural
     Réaction inflammatoire ( fibrine)
     Loculations
  3. Organisée
     Formation d’une coque fibreuse
     Diminution de l’expansion pulmonaire
32
Q

Qui suis-je ? L’abcès de l’espace pleurale, complication d’une pneumonie bactérienne

A

Empyème

33
Q

Épanchement parapneumonique (empyème):

Étiologie (5)

A 
 Streptocoque pneumoniae
 Staphylocoque aureus
 Streptocoqie milleri
 Klebsiella pneumoniae
 Bactéries anaérobes

Note: peut être polymicrobienne

34
Q

Épanchement parapneumonique (empyème):

Présentation clinique (6)

A

 Douleur pleurétique aiguë
 Toux
 Dyspnée
 Hyperthermie
 Leucocytose
 Forme subaiguë en présence d’anaérobies
-Facteurs de risque d’aspiration à rechercher (alcoolisme, post accident AVC)

Note: Persistance fièvre et douleur thoracique lors de pneumonie peut faire penser à empyème

35
Q

Épanchement parapneumonique (empyème):

Investigation (5)

A

 Radiographie pulmonaire
 Hémocultures
 Tomodensitométrie thoracique (meilleure caractérisation)
 Bronchoscopie (si suspicion obstruction endobronchique)
 Ponction pleurale

36
Q

Épanchement parapneumonique (empyème):

Analyse du liquide pleural (principal façon de caractériser épanchement pleural)

3 caractéristiques

A

 Ph < 7,20
-Acidose secondaire à l’invasion bactérienne

 Glucose < 2,2
-Utilisation du glucose en anaérobie par les neutrophiles et les bactéries

 LDH > 1000
-Lyse des neutrophiles

37
Q

Épanchement parapneumonique (empyème):

Prise en charge

A

Tableau diapo 47

Si pas de drainage, on traite avec antibio

38
Q

Épanchement parapneumonique (empyème):

Traitement (4)

A

 Drainage pleural:

  • Drain thoracique
  • Thoracoscopie pour libérer l’espace pleural des loculations

 Décortication (Défaire les adhérences de la plèvre, si coque fibreuse)

 Antibiothérapie 4-6 semaines

 Agents fibrinolytiques pleuraux si contreindication
ou comorbidités

39
Q

Pneumothorax, c’est quoi?

A

Accumulation d’air dans l’espace pleurale (flat du poumon) Le poumon décolle de sa paroi

40
Q

Pneumothorax:

4 types

A

Primaire (sans évènement précipitant/maladie sous-jacente)
Secondaire (sans évènement précipitant, avec maladie sous-jacente)
Traumatique
Latrogénique (suite à certaines procédures diagnostiques (BTTA, ponction pleurale, ventilation mécanique, cathéter veineux central))

41
Q

Pneumothorax spontannée

2 types

A

Souvent primaire (80% avant 35 ans, grand jeune homme, parfois fumeur, petites bulles aux sommets des poumons, faible taux de récidive (30%))

Secondaire (maladie du poumon)
90% après 50 ans, grosses bulles à l’apex, avec fibrose-kystique ou cancer, associé à MPOC, pronostic plus sévère, haut taux de rédicive (50%)

42
Q

Pneumothorax:

Présentation clinique (2-4)

A

Apparition subite

  • Dyspnée
  • Douleur thoracique pleurale
  • Mumure vésiculaire
  • Amplitude thoracique asymmétrique
  • Emphysème sous-cutané
  • Typanisme
43
Q

Pneumothorax:

Modalité

On voit quoi (2)?

A

Radiographie, on peut voir le poumon rétréci et l’air

  • Hyperclarté entre la paroi et le parenchyme rétracté au hile
  • Élargissement des espaces intercostaux
44
Q

Pneumothorax sous-tension:

On voit quoi en Rx

A

On le voit mieux sur la radiographie, le poumon est comprimé en galette

45
Q

Pneumothorax:

Si on fait un taco (on en a pas besoin) on verrait quoi?

A

On verrait spot noir, une fuite

46
Q

Pneumothorax:

Si on va vraiment pas bien et que le patient est sur le bord de l’arrêt cardio respiratoire on fait quoi?

A

Aiguille dans le thorax pour vider le poumon

47
Q

Pneumothorax:

Normalement on traite comment?

A

On met un drain thoracique pour aspirer l’air (parfois pendant quelque jour)

48
Q

Pneumothorax:

Prévention de la récidive, comment?

Pour qui?

A

Thoracoscopie avec pleurodèse

Pour patient présentant pneumothorax secondaire

ou 2eme pneumothorax primaire (sauf pour pilote d’avion)

49
Q

2 types de biopsies et % Dx cancer

A

biopsie pleurale fermée à l’aveugle
(aiguille d’Abram) est une technique peu utilisée, car elle rapporte un diagnostic de cancer dans
seulement 47 %

Une biopsie guidée par tomodensitométrie permet d’obtenir un diagnostic
de cancer dans 87 % des cas

(technique à privilégier)

50
Q

La prise en charge de l’épanchement pleural parapneumonique doit être précoce et
multidisciplinaire. Le traitement a trois objectifs :

A

permettre une évacuation complète du pus
dans la cavité pleurale;

traitement de l’infection;

favoriser la réexpansion pulmonaire afin de
prévenir les séquelles respiratoires.

51
Q

Lorsque le pneumothorax est sévère et sous tension, on peut retrouver les signes suivants : (3)

A
  • Tachycardie
  • Hypoxémie
  • Hypotension
52
Q

Pneumothorax

Traitement disponibles (5)

A 
Les traitements disponibles:
• Observation
• Oxygène
• Aspiration à l’aiguille
• Drain thoracique
• Thoracoscopie avec pleurodèse

Respiratoire - Exam 2 (13 decks)

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