Maladies professionnelles Flashcards
On va parler dans le cours de 5 types de maladies profesionnenells, lesquels
- Silicose
- Amiantose et maladies reliées à l’amiante
- Bérylliose
- Asthme professionnel
- Pneumonite d’hypersensibilité
4 types de classification des maladies professionnelles
1-3-2-1
PARTICULES INORGANIQUES
Pneumoconioses
PARTICULES ORGANIQUES
Asthme, Pneumonite d’hypersensibilité, Byssinose
GAZ ET VAPEURS IRRITANTES
Asthme, Oedème pulmonaire
CARCINOGÈNES
Cancer
PARTICULES INORGANIQUES:
3 types
5-3-1
Fibrogénique: Amiante (Amiantose) Silice (Silicose) Talc (Talcose) Charbon (pneumoconiose des mineurs de charbon) Cobalt (pneumoconiose aux alliages de métaux lourds)
NON-FIBROGÉNIQUE (SURCHARGE) Fer (Sidérose) Baryum (Baritose) Étain (Stannose
GRANULOMATEUSE/
FIBROGÉNIQUE
Béryllium
(Bérylliose)
Particules inorganiques: 4 types
BACTÉRIES
CHAMPIGNONS
PROTÉINES
PRODUITS
CHIMIQUES
CENSST:
3 volets
Promeut et fait appliquer les droits et obligations en matière de travail
Obligatoire pour les entreprises si au moins 1 employé
Comprend un volet d’indemnisation
(forme d’assurance)
MPP au fil des ans au Québec?
3 maladies et comportement
Amiante: plus prévalent et augmente
Asthme profesionnel: stable
Silicose: Stable
La silice c’est quoi?
2 formes
Sable, minéral le plus abondant
Forme cristalline (TOXIQUE POUR POUMONS):
- Quartz
- Tridimyte et cristobalite
Forme amorphe (MOINS TOXIQUE)
- Diatomite
- Fibre de verre
- Vitre
- Opale
2 métiers à risques de la silicose
5-3
Génération de poussière:
- Excavation
- Forage
-Jet de sable
Fun fact: on délave les jeans au jet de sable, épidémie en inde
- Coupe
- Utilisation Abrasifs
Manipulation de poussière de roche
- Fonderies/Cimenteries
- Poterie/céramique/culture
- Fabrication de verre
Silicose: Facteurs de risques
5
Dose (ConcentrationxDurée) [IMP!]
Types de silice (Trudimite>Quartz)
Taille
Fraîcheur
Latence
Types de sillicose (3)
selon quoi?
SILICOSE
ACCÉLÉRÉE
SILICOSE
CHRONIQUE
SILICOSE
AIGUE
INTENSITÉ DE L’EXPOSITION
La silicose chronique se divise elle-même en 2 autres types.
SILICOSE
SIMPLE
SILICOSE COMPLIQUÉE OU CONGLOMÉRÉE (FMP)
Silicose: Pathogénèse en 3 étapes
INHALATION DE SILICE ET CAPTATION PAR LES MACROPHAGES
MORT DU MACROPHAGE ET DÉVELOPPEMENT DE TISSU FIBREUX
CICATRISATION
(10-30 ans après l’exposition)
Silicose chronique:
Nodule silicotique
3 couches
Périphérique
- Macrophages et lymphocytes
- Collagène lâche
- Silice +++
Intermédiaire
-Collagène plus cellulaire
Central
-Collagène hyalinisé en cercles concentriques
biréfringence
-Silice +
Note: dans poumons et ganglions
Silicose chronique, on voit quoi en imagerie?
Calcification des lobes supérieurs SYMMÉTTRIQUE
Centre des ganglions non calcifié, mais pourtour calcifié
Adénopathies calcifiées (hiles+médiastin)
Peut devenir masses fibreuses si compliqués
voir dp 6-7
LA SILICOSE CHRONIQUE
2 types et Sx (3)
SILICOSE SIMPLE: -Légère toux ou asymptomatique -Syndrome obstructif ou normal -Rarement restrictif
SILICOSE COMPLIQUÉE
- Dyspnée et toux
- Syndrome mixte
- ↓ DLCO
LA SILICOSE CHRONIQUE
On diagnostic comment?
Traitement?
Évolution?
Clinique + radiologie
Pas de traitement
Évolution fréquente malgré l’arrêt d’exposition
LA SILICOSE ACCÉLÉRÉE,
c’est quoi?
Latence?
Pourquoi?
Silicose chronique qui se
développe PLUS RAPIDEMENT
Latence 5-10 ans
Secondaire à des CONCENTRATIONS
PLUS ÉLEVÉES
LA SILICOSE AIGUE
Du à quoi?
Qu’est-ce qui s’accumule?
Latence?
Développement?
Pronostic?
Traitement?
Ressemble à quoi?
EXPOSITION MASSIVE
Accumulation de matériel protéinacé dans les alvéoles (surfactant)
Peu ou pas de nodule silicotique
COURTE LATENCE
DÉVELOPPEMENT RAPIDE (dyspnée, toux, atteinte générale)
Mauvais pronostic (décès quelques mois)
Corsticostéroïdes et lavage pulmonaire tentés mais utilité peu claire (on copie la protéinose alvéolaire)
Tableau identique à la
protéinose alvéolaire
Silicose aigue:
Imagerie et bronchoscopie, ressemble à quoi?
IMAGERIE
- Verre dépoli et consolidation
- Prédomine aux lobes INFÉRIEURS
- Calcification et nodules possibles
BRONCHOSCOPIE
Retour laiteux du lavage
bronchoalvéolaire
ATTEINTES CONNEXES À LA
SILICOSE (3)
NÉOPLASIE PULMONAIRE
↑risque 2-3x
MYCOBACTÉRIES
↑risque 3x
Tuberculose et mycobatéries
atypiques
CONNECTIVITES
Polyarthrite rhumatoïde et
sclérodermie
Autres connectivites moindre
Types de fibres d’amiante (2)
Serpentine (fibres longues bouclées et pliables)
-Chrysotile
Un peu moins toxique
Amphiboles (fibres courtes, droites et rigides)
- Amosite
- Crocidolite
- Anthophyllite
- Tremolite
- Actinolite
…pas super pertinent..
Pourquoi on utilisait l’amiante (4)
RÉSISTANCE AU FEU
- Protège les structures
- Évite la propagation
RÉSISTANCE MÉCANIQUE ET CHIMIQUE -Ciment -Revêtement de sol -Colle et mastic -Pièces mécaniques soumises à la friction (freins)
FAIBLE CONDUCTIVITÉ THERMIQUE, ACOUSTIQUE ET ÉLECTRIQUE -Bâtiments -Sources de chaleur
PEUVENT ÊTRE TISSÉES
Atteinte de l’AMIANTE
3 Endroits 2-3-2
POUMON
- Amiantose
- Atélectasie ronde**
PLÈVRE 1. Plaques pleurales 2. Épanchement pleural bénin 3. Épaississement pleural diffus
CANCER
- Poumon
- Mésothéliome
Amiante: Atteintes et latence
10-40 ans
En ordre (pas si important)
- Épanchement pleural
- Plaques, thélectasie ronde, cancer
- Amiantose
- Mésothéliome
MPP reliées à l’amiante, qu’est-ce qui est le plus prévalent? (3)
Pourquoi ça va en montant même si on est plus préventif
Amiantose suivi de Mésothéliome suivi de Cancer relié à l'amiante
Latence
Amiante:
Emploies à risques
Avant (4)
Aujourd’hui (4)
Avant:
MINE D’AMIANTE
MOULIN D’AMIANTE
CONSTRUCTIONS NEUVES JUSQU’AUX ANNÉES 70-80
RÉNOVATION
Aujourd’hui
Bateaux
Freins
Électriciens
Plombiers
AMIANTOSE - PATHOGÉNÈSE
3 étapes
INHALATION D’AMIANTE ET CAPTATION PAR LES MACROPHAGE
INFLAMMATION ET DÉVELOPPEMENT DE TISSU FIBREUX
FIBROSE
Amiante
Corps ferrugineux:
c’est quoi? (__+___=___)
Fibre d’amiante \+ fer (ferritine et hémosidérine) Revêtement riche en = CORPS FERRUGINEUX
PLAQUES PLEURALES d’AMIANTE
Qui?
Où?
Dangereux?
60% des travailleurs avec exposition significative
MARQUEUR D’EXPOSITION
Déposition de collagène dans la PLÈVRE PARIÉTALE
Pas de corps d’amiante
BÉNIN
Note: Pas couvert pas CENSST
ÉPAISSISSEMENT PLEURAL DIFFUS d’AMIANTE
Où?
Dangereux?
Fibrose extensive de la PLÈVRE VISCÉRALE
Corps ferrugineux et fibres d’amiantes Parfois secondaire à un épanchement pleural bénin
Dyspnée, parfois douleurs thoraciques intermittentes SYNDROME RESTRICTIF avec DLCO normale
Amiante: Pleurésie bénigne
C’est quoi?
voir diapo 14
Amiante: atélectasie ronde
Atteinte de quoi?
Cause quoi?
Atteinte de la PLÈVRE VISCÉRALE
Cause un ENROULEMENT DU POUMON sur lui-même (Encorbeillement, queue de comète)
Amiante: atélectasie ronde
On la différencie du cancer du poumon comment? (2)
Ne progresse pas
Biopsie au besoin
Amiante:
Amiantose
Développé comment?
Quelle type d’atteinte
Exposition IMPORTANTE ET PROLONGÉE
Sévérité PROPORTIONNELLE à l’exposition
Fibrose du poumon
Amiante:
Amiantose
Sx? (5)
- Dyspnée progressive
- Toux sèche
- Crépitants bibasaux
- hippocratisme digital
- Syndrome restrictif avec ↓ DLCO
Amiante:
Amiantose
Traitement?
Progression?
Pas de traitement
PROGRESSION malgré retrait de l’exposition
Augmente les risques de néoplasie pulmonaire
Amiante:
Amiantose
Comment on diagnostique?
Clinque + imagerie
Amiante:
Cancer du poumon
Risque ?x?
Synergie?
Risque 5x
Synergie avec le tabac : ↑ risque 60x
Amiante:
Comment on évalue l’exposition?
On biopsie, et on brule et regarde quantité de ce qui reste (amiante)
Amiante:
MÉSOTHÉLIOME PLEURAL
Où?
Types (3)?
Surtout chez qui?
Quantité d’exposition?
Synergie?
Cancer de la PLÈVRE PARIÉTALE
3 types histologiques : épithélioïde, sarcomatoïde ou mixte
Exposition amiante chez la plupart 80% chez les hommes
Peut survenir après une FAIBLE EXPOSITION
Pas de relation avec le tabac
Note: rapport avec la Capadome en Turqui?
Les gens vivent dans les grottes d’amiante, là où il y a le plus de mésothéliome
Amiante:
MÉSOTHÉLIOME PLEURAL
Pronostic?
Traitement?
MAUVAIS PRONOSTIC
médiane 6-18 mois
RÉPOND MAL AU TRAITEMENT
(chimiothérapie)
Exceptionnellement chirurgie
possible
(voir aussi diapo précédente)
Bérylium
Propriétés physiques (3)
Utilisé pour?
- Point de fusion plus élevé que métaux légers
- Très résistant
- Excellente conductivité thermique/électrique
Utilisé principalement sous forme d’ALLIAGE avec le nickel, l’aluminium et le cuivre pour en améliorer les propriétés
Bérylium
Emplois à risques (7)
4 main
3 autres
Industrie aérospatiale
Aéronatuique
Pièce électroniques
Réacteur nucléaire
Fabrication d’ailliage
Articles de sport (golf vélo)
Alliage dentaires
Bérylium
Pathogénèse en 3 étapes
ACTIVATION IMMUNITAIRE
ACTIVATION DES LYMPHOCYTES T CD4+ SPÉCIFIQUES AU BÉRYLLIUM
INFLAMMATION GRANULOMATEUSE
BÉRYLLIOSE
Ressemble à quel maladie?
BÉRYLLIOSE = SARCOÏDOSE
MÊME PRÉSENTATION CLINIQUE ( -Asympté ou dyspnée/toux -Arthralgies et atteinte générale -moins d'atteinte extra pulmonaire)
MÊME IMAGE RADIOLOGIQUE
BÉRYLLIOSE
IMAGE RADIOLOGIQUE (3 éléments)
- Infiltrat micronodulaire péribronchovasculaire
- Verre dépoli et réticulations
- Adénopathies hilaires et médiastinales
BÉRYLLIOSE
Fonction respiratoire?
Syndrome obstructif et ↓ DLCO
ou
Syndrome restrictif
(comme sarcoïdose)
BÉRYLLIOSE
Résultats pathologiques (2)
- Lymphocytose sur lavage broncho-alvéolaire
- Granulomes non caséeux sur biopsie (bronchiques, transbronchiques, ganglionnaires)
(comme sarcoïdose)
BÉRYLLIOSE
Comment on différencie de sarcoïdose?
TEST de prolifération lymphocytaire au béryllium (BELPT)
Si réaction→bérylliose
BÉRYLLIOSE
Traitement (2)
Corticostéroïdes si atteinte importante ou
progressive (comme sarcoïdose)
Retrait de l’exposition peut améliorer
Référer CNESST
(Différent de sarcoïdose)
ASTHME RELIÉ AU TRAVAIL
2 types
Asthme professionnel
-Asthme CAUSÉ par le travail
Asthme exacerbé par le travail
-Présence d’asthme à la base empirées par substances irritantes
(Ex: vétérinaire allergique aux chats)
ASTHME RELIÉ AU TRAVAIL
Asthme professionnel
2 sous-types
Sensibilisation:
- Expositions RÉPÉTÉES
- Substances SENSIBILISANTES
Irritant (RADS):
- Exposition UNIQUE
- Substances IRRITANTES FORTES CONCENTRATIONS
Asthme professionnel
Épidémiologie
2 faits
Maladie pulmonaire professionnelle
LA PLUS FRÉQUENTE
10-15% des asthmes de l’adulte
90% Sensibilisation
10% RADS
ASTHME RÉFÉRÉS CNESST
% de reconnu environ?
50% ish
L’ASTHME PAR SENSIBILISATION
Developpe comment?
Par quoi?
Présentation?
ASTHME AVEC
PÉRIODE DE LATENCE
(Latence mois-années)
SENSIBILISANT
Substance qui provoque une réaction immunitaire spécifique
Manifestation respiratoire/ORL/cutané
Présentation:
Nouvelle asthme déveloopé au travail
Sx reliés aux périodes de travail
L’ASTHME PAR SENSIBILISATION
Sensibilisants à HAUT POIDS MOLÉCULAIRES [protéines] (6 exemples)
Farines grains (boulanger)
Animaux
Poissons et fruits de mer
Latex
Plantes
Enzymes
L’ASTHME PAR SENSIBILISATION
Sensibilisants à BAS POIDS MOLÉCULAIRES [produits chimiques] (7 exemples)
ISOCYANATES (isolation) [Plus imp]
POUSSIÈRE DE BOIS
COLLES ET RÉSINES
MÉDICAMENTS
COLORANTS ET DÉCOLORANTS (coiffeuse)
MÉTAUX (soudeurs)
DÉSINFECTANTS
L’ASTHME SENSIBILISATION
Investigation en 3 étapes
SUSPECTER L’ASTHME PROFESSIONNEL
Questionnaire
Trouver sensibilisant
CONFIRMER L’ASTHME
Présentation
asthme!!!!
RELIER L’ASTHME AU TRAVAIL
•Tests d’allergie (si disponible)
•Débits de pointe (au travail et hors du travail)
•Test de provocation
spécifique (meilleure) [Reproduire l’exposition du travail/aller au milieu avec le patient + mesure VEMS]
L’ASTHME DE SENSIBILISATION
Test de provocation
spécifique
3 réactions possibles
Immédiate
Tardive (ATTENTION SI ON EXPOSE BEAUCOUP POUR PROVOQUER)
Double
L’ASTHME DE SENSIBILISATION
Traitement (2)
Retirer complètement l’exposition (le tiers peut complétement guérir, 75% vont avoir de l’hyperréactivité bronchique)
Même traitement que l’asthme normal
ASTHME de TYPE RADS
5 critères
Pas d’asthme pré-existant
Exposition UNIQUE à de FORTES CONCENTRATIONS d’irritants (vapeur, gaz ou fumée)
Début des symptômes <24H après l’exposition
HYPERRÉACTIVITÉ BRONCHIQUE
PERSISTANCE >3 mois
ASTHME de TYPE RADS
6 types d’irritants
DIESEL ISOCYANATES ACIDES CHLORE ET DÉRIVÉS SO2 NO2
BOnus: World Trade Center
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
autre nom?
ALVÉOLITE ALLERGIQUE EXTRINSÈQUE (AAE)
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Type de réaction?
Se développe suite à ?
INFLAMMATION LYMPHOCYTAIRE et fréquemment GRANULOMATEUSE des voies aériennes distales, des alvéoles et du tissu interstitiel.
suite à une RÉACTION ALLERGIQUE NON-IGE MÉDIÉE (réaction immune retardée Th1)
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Bactéries et champignons
Exemples d’agents (5)
Fluides de coupe
Spa
Bois
Humidificateur
Foin (Poumon du fermier)
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Protéines animales et végétales
et produits chmiques de bas poids moléculaires
Exemples d’agents (3)
Isocyanates
Protéines aviaires (oreiller/couverte en plume)
Zinc et cobalt
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
2 formes
AIGUE / SUBAIGUE
Exposition importante
intermittente
CHRONIQUE
Faible exposition
continue
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Présentation des 2 formes
voir dp 28, bien fait
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Imagerie des 2 types
4-4
AIGUE / SUBAIGUE (Inflammation)
- Nodules centrilobulaires
- Verre dépoli
- Piégeage
- Lobes supérieurs
CHRONIQUE (Fibrose)
- Réticulations
- Rayon de miel
- Bronchiectasies de traction
- Épargne des lobes inférieurs
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Diagnostic
hmm voir dp 28
PNEUMONITE
D’HYPERSENSIBILITÉ
Traitement
3 niveaux
1.CESSER
L’EXPOSITION
2.ORTICO STÉROÏDES
ORAUX
- IMMUNO
SUPPRESSEURS
