Mycobactérie

Question 1

4 Caractéristiques des mycobactéries

Answer 1

• Petits bâtonnets
• Croissance lente
• Acido-alcoolo résistantes
• Prolifèrent en milieu aérobique

Question 2

MYCOBACTÉRIES ATYPIQUES¸

La plus fréquentes?

Qui est à risque (2)?

Type de manifestation?

Type de tratitement?

Answer 2

• Plus fréquente: Mycobacterium avium
• Immunosupprimés ou pts avec maladie
pulmonaire chronique
• Manifestations cliniques insidieuses
• Traitement prolongé (≥ 18 mois) avec
plusieurs antibiotiques

Question 3

Vrai ou faux, les mycobactéries atypiques sont contagieuses

Answer 3

Faux

Question 4

Myobactérie typique la plus célèbre

Answer 4

• Mycobacterium
tuberculosis
• Identifié par Koch en 1882

Question 5

Pour qui l’incidence de la turberculose au québec n’a pas baissé

Answer 5

Autochtones

Question 6

Épidémiologie de la tuberculose:

Facteurs de risques élevés (6)

Answer 6

• Immunodéficience (SIDA, VIH, greffe associée à traitement immunodéficient)
• Silicose
• Insuffisance rénale chronique
• Carcinome de la tête et du cou
• Infection tuberculeuse récente
• Radiographie pulmonaire anormale (fibronodulaire)

Question 7

Épidémiologie de la tuberculose:

Facteurs de risques modérées (4)

Answer 7

• Inhibiteur du facteur de nécrose tumorale alpha
• Diabète sucré
• Traitement par glucocorticoïdes
• Jeune âge au début de l’infection (0-4 ans)

Note: lire rapido les riques légers

Question 8

Pathophysiologie:

Transission de la tuberculose

Answer 8

Microgoutellettes inhalées

Question 9

Pathophysiologie de la tuberculose:

Quel est le réservoir de la tuberculose?

Answer 9

l’homme est le seul réservoir de Mycobacterium tuberculosis

MAIS
des formes similaires existent chez l’animal

Question 10

Physiopathologie, stade infectieux de la tuberculeuse

Answer 10

Voir diapo 9-12

Question 11

TDM, turberculose, on voit quoi (2)?

Answer 11

• Infiltrats alvéolaires
• Bronchogramme aérien

Note: Comme pneumonie!

Question 12

Turberculose miliaire, aspect Rx et TDM

Answer 12

Multiples micronodules, peut aller ailleurs

Question 13

Outre le poumon, la tuberculose peut toucher quoi? (5)

Answer 13

(enveloppe pulmonaire=épanchement pleuraux, système génitaux, reins, méninges, os)

Question 14

Outre le poumon, la tuberculose peut toucher quoi? (5)

Answer 14

enveloppe pulmonaire=épanchement pleuraux

système génitaux

reins

méninges

os

Question 15

Tuberculose post-primaire:
Présentation clinique (6)

Élements clef de diagnostic?

Answer 15

Présentation beaucoup plus variée:
§ symptômes infectieux
§ atteinte marquée de l’état général
§ fièvre sans foyer
§ anomalies radiologiques isolées
§ hémoptysies
§ atteintes extra-pulmonaires

l’aspect radiologique est souvent l’élément clef du diagnostic

Question 16

Tuberculose post-primaire: Aspect TDM

Answer 16

• Bronchiectasies
• Cavité pulmonaire

Voir aussi Rx

Question 17

Tuberculose post-primaire: Aspect TDM

Answer 17

• Bronchiectasies
• Cavité pulmonaire

Voir aussi Rx (dans les notes) [genre quelque chose avec lobes supérieurs/sangs)

Question 18

Comment démontré la présence du microbe de la tuberculose

Comment prendre l’Échantillon (2)?

Quels tests on fait (4)

Answer 18

-Culture des expectorations
(naturellement, ou par induction de liquide salée)

-Sinon bronchoscopie

Test:

• Coloration Ziehl-Neelsen
• Coloration Auramine (identifie autant atypique et typique [tuberculose], faut culture pour confirmer)
• Culture (8-10 semaines)
• PCR (méthode rapide, génétique, différencie rapidement tuberculose d’atypique)

Question 19

Tuberculose:
Pathologie

Type de nécrose

Answer 19

Granulome caséeux

Question 20

Tuberculose:
Traitement

Traditionnellement on faisait quoi? (2)

Answer 20

Isolement dans Sanatoriums

Provocation d’atélectasie et pneumothorax pour baisser l’oxygène disponible à la tuberculose (wtf)

Question 21

Tuberculose:
Traitement

Vrai ou faux, La déclaration de la tuberculose est obligatoire, mais le traitement repose sur le choix du patient

Answer 21

Faux, déclaration et traitement obligatoire

Question 22

Tuberculose:
Traitement

Idéalement, le traitement s’effectue à l’extérieur de l’hôpital sauf : (4)

Answer 22

§ vulnérabilité domiciliaire
§ formes sévères ou miliaires
§ collaboration incertaine
§ souches multi-résistantes

Question 23

Tuberculose:
Traitement

Le patient n’est plus contagieux après ___________.

Answer 23

Le patient n’est plus contagieux après 2 à 3 semaines de traitement

Question 24

Tuberculose:
Traitement

Le patient n’est plus contagieux après ___________.

Answer 24

Le patient n’est plus contagieux après 2 à 3 semaines de traitement

Question 25

Tuberculose:
Traitement

Médicaments (4)

Answer 25

INH

RMP

PZA

EMB

Voir notes pour effets secondaires!!!!!

Question 26

Tuberculose:
Traitement

Pourquoi on combine les médicaments

Answer 26

Car pas tous le même effet bactéricide et l’effet sur la résistance

Note: On combine les 4 ensemble, puis on s’ajuste

voir diapo 32

Question 27

Tuberculose:
Traitement

Régimes (2)

Answer 27

régime de 6 mois
INH + RMP + PZA 2 mois
INH + RMP 4 mois

régime de 9 mois
INH + RMP 9 mois

Note: Observance TRÈS importante

Question 28

Comment on dépiste la tuberculose latente?

Answer 28

PPD (épreuve à la tuberculine)

On injecte une protéines de la paroi de la tuberculose (inerte) et on regarde la réponse immunitaire

Question 29

Vrai ou faux, on peut utiliser un PPD pour traiter la maladie active

Answer 29

Faux, aucun rôle, il s’agit essentiellement d’un outil de santé publique

Question 30

PPD, indications

Contre-indications (2)

Indications (4)

Answer 30

Contre-indications:
§ les patients à haut risque d’infection tuberculeuse
§ les candidats à la chimioprophylaxie

Indications:
§ contacts tuberculeux récents
§ immigrants de zones à haute endémicité
§ déficients immunitaires
§ anomalies radiologiques suggestives

Question 31

Comment on injecte la PPD

Comment on fait la lecture

Answer 31

Transdermique

Mesure de l’induration

Question 32

PPD, interprétation

Answer 32

voir diapo 38

Question 33

Tuberculose latente, prophylaxie

Sx de l’hépatite (4)

Answer 33

§ hépatalgie
§ ictère
§ anorexie
§ fièvre

Question 34

Tuberculose latente, prophylaxie

Il est recommandé de suivre le bilan hépatique de ces
sous-groupes : (5)

Answer 34

§ maladies hépatiques préexistantes
§ médications hépatotoxiques
§ antécédents d’abus d’alcool
§ patients âgés de plus de 34 ans
§ femmes enceintes ou ayant accouché depuis moins de 3 mois

Question 35

Vaccin contre la tuberculose

Ça existe?

Parfois indiqué pour qui? (3)

Peut faire quoi?

Answer 35

BCG, a été retiré car peu efficace

Parfois indiqués pour
§ nourrissons de groupes hautement endémiques
§ certains travailleurs de la santé
§ voyages prolongés aux confins de la civilisation

Peut affecter la PPD, mais en général on le considère pas

Note: on le prend juste si PPD négative