Mycobactérie Flashcards
4 Caractéristiques des mycobactéries
- Petits bâtonnets
- Croissance lente
- Acido-alcoolo résistantes
- Prolifèrent en milieu aérobique
MYCOBACTÉRIES ATYPIQUES¸
La plus fréquentes?
Qui est à risque (2)?
Type de manifestation?
Type de tratitement?
• Plus fréquente: Mycobacterium avium • Immunosupprimés ou pts avec maladie pulmonaire chronique • Manifestations cliniques insidieuses • Traitement prolongé (≥ 18 mois) avec plusieurs antibiotiques
Vrai ou faux, les mycobactéries atypiques sont contagieuses
Faux
Myobactérie typique la plus célèbre
• Mycobacterium
tuberculosis
• Identifié par Koch en 1882
Pour qui l’incidence de la turberculose au québec n’a pas baissé
Autochtones
Épidémiologie de la tuberculose:
Facteurs de risques élevés (6)
- Immunodéficience (SIDA, VIH, greffe associée à traitement immunodéficient)
- Silicose
- Insuffisance rénale chronique
- Carcinome de la tête et du cou
- Infection tuberculeuse récente
- Radiographie pulmonaire anormale (fibronodulaire)
Épidémiologie de la tuberculose:
Facteurs de risques modérées (4)
- Inhibiteur du facteur de nécrose tumorale alpha
- Diabète sucré
- Traitement par glucocorticoïdes
- Jeune âge au début de l’infection (0-4 ans)
Note: lire rapido les riques légers
Pathophysiologie:
Transission de la tuberculose
Microgoutellettes inhalées
Pathophysiologie de la tuberculose:
Quel est le réservoir de la tuberculose?
l’homme est le seul réservoir de Mycobacterium tuberculosis
MAIS
des formes similaires existent chez l’animal
Physiopathologie, stade infectieux de la tuberculeuse
Voir diapo 9-12
TDM, turberculose, on voit quoi (2)?
- Infiltrats alvéolaires
- Bronchogramme aérien
Note: Comme pneumonie!
Turberculose miliaire, aspect Rx et TDM
Multiples micronodules, peut aller ailleurs
Outre le poumon, la tuberculose peut toucher quoi? (5)
(enveloppe pulmonaire=épanchement pleuraux, système génitaux, reins, méninges, os)
Outre le poumon, la tuberculose peut toucher quoi? (5)
enveloppe pulmonaire=épanchement pleuraux
système génitaux
reins
méninges
os
Tuberculose post-primaire:
Présentation clinique (6)
Élements clef de diagnostic?
Présentation beaucoup plus variée: § symptômes infectieux § atteinte marquée de l’état général § fièvre sans foyer § anomalies radiologiques isolées § hémoptysies § atteintes extra-pulmonaires
l’aspect radiologique est souvent l’élément clef du diagnostic
Tuberculose post-primaire: Aspect TDM
- Bronchiectasies
- Cavité pulmonaire
Voir aussi Rx
Tuberculose post-primaire: Aspect TDM
- Bronchiectasies
- Cavité pulmonaire
Voir aussi Rx (dans les notes) [genre quelque chose avec lobes supérieurs/sangs)
Comment démontré la présence du microbe de la tuberculose
Comment prendre l’Échantillon (2)?
Quels tests on fait (4)
-Culture des expectorations
(naturellement, ou par induction de liquide salée)
-Sinon bronchoscopie
Test:
- Coloration Ziehl-Neelsen
- Coloration Auramine (identifie autant atypique et typique [tuberculose], faut culture pour confirmer)
- Culture (8-10 semaines)
- PCR (méthode rapide, génétique, différencie rapidement tuberculose d’atypique)
Tuberculose:
Pathologie
Type de nécrose
Granulome caséeux
Tuberculose:
Traitement
Traditionnellement on faisait quoi? (2)
Isolement dans Sanatoriums
Provocation d’atélectasie et pneumothorax pour baisser l’oxygène disponible à la tuberculose (wtf)
Tuberculose:
Traitement
Vrai ou faux, La déclaration de la tuberculose est obligatoire, mais le traitement repose sur le choix du patient
Faux, déclaration et traitement obligatoire
Tuberculose:
Traitement
Idéalement, le traitement s’effectue à l’extérieur de l’hôpital sauf : (4)
§ vulnérabilité domiciliaire
§ formes sévères ou miliaires
§ collaboration incertaine
§ souches multi-résistantes
Tuberculose:
Traitement
Le patient n’est plus contagieux après ___________.
Le patient n’est plus contagieux après 2 à 3 semaines de traitement
Tuberculose:
Traitement
Le patient n’est plus contagieux après ___________.
Le patient n’est plus contagieux après 2 à 3 semaines de traitement
Tuberculose:
Traitement
Médicaments (4)
INH
RMP
PZA
EMB
Voir notes pour effets secondaires!!!!!
Tuberculose:
Traitement
Pourquoi on combine les médicaments
Car pas tous le même effet bactéricide et l’effet sur la résistance
Note: On combine les 4 ensemble, puis on s’ajuste
voir diapo 32
Tuberculose:
Traitement
Régimes (2)
régime de 6 mois
INH + RMP + PZA 2 mois
INH + RMP 4 mois
régime de 9 mois
INH + RMP 9 mois
Note: Observance TRÈS importante
Comment on dépiste la tuberculose latente?
PPD (épreuve à la tuberculine)
On injecte une protéines de la paroi de la tuberculose (inerte) et on regarde la réponse immunitaire
Vrai ou faux, on peut utiliser un PPD pour traiter la maladie active
Faux, aucun rôle, il s’agit essentiellement d’un outil de santé publique
PPD, indications
Contre-indications (2)
Indications (4)
Contre-indications:
§ les patients à haut risque d’infection tuberculeuse
§ les candidats à la chimioprophylaxie
Indications: § contacts tuberculeux récents § immigrants de zones à haute endémicité § déficients immunitaires § anomalies radiologiques suggestives
Comment on injecte la PPD
Comment on fait la lecture
Transdermique
Mesure de l’induration
PPD, interprétation
voir diapo 38
Tuberculose latente, prophylaxie
Sx de l’hépatite (4)
§ hépatalgie
§ ictère
§ anorexie
§ fièvre
Tuberculose latente, prophylaxie
Il est recommandé de suivre le bilan hépatique de ces
sous-groupes : (5)
§ maladies hépatiques préexistantes § médications hépatotoxiques § antécédents d’abus d’alcool § patients âgés de plus de 34 ans § femmes enceintes ou ayant accouché depuis moins de 3 mois
Vaccin contre la tuberculose
Ça existe?
Parfois indiqué pour qui? (3)
Peut faire quoi?
BCG, a été retiré car peu efficace
Parfois indiqués pour
§ nourrissons de groupes hautement endémiques
§ certains travailleurs de la santé
§ voyages prolongés aux confins de la civilisation
Peut affecter la PPD, mais en général on le considère pas
Note: on le prend juste si PPD négative
