Cancer 1 (Probablement meilleure idée de lire les notes) Flashcards
Plus de femmes ou d’hommes sont atteints pour le cancer du poumon
Égal, mais plus mortelle chez l’homme
La survie du cancer du poumon est elle bonne?
Non pourrite, dp4
8 Facteurs étiologiques du cancer du poumon**
o Tabac**** o Amiante (6x fois) o Chrome, nickel, arsenic, fer o Éthers de chlorométhyl o Radio-isotopes (radon?) o Uranium o Maladie pulmonaire obstructive chronique o Pollution atmosphérique?
Environ _____ des patients meurent au cours de la première année qui suit un diagnostic de cancer
du poumon. Le taux de survie à 5 ans est de_____ et de
_____ chez les hommes et les femmes
respectivement. Ceci a peu changé au cours des 15 dernières années.
60 %
12%
18%
Étiologie: tabac
5 pts
o Responsable de 90%
des cas
o Relation dose-réponse
o Synergie -
carcinogènes
o Substances qui peuvent agir à différents stades du développement du cancer
o Fumée secondaire:
- Risque relatif 1.3%
- Vivre avec un fumeur:
La probabilité de mourir d’un cancer du poumon est estimée à ____ au cours de la vie d’un homme
et ___ au cours de celle d’une femme. Ceci se compare à une probabilité de mourir d’un accident
de 6 % et 4 % ou d’un suicide de 1.4 % et 0.6 %.
- 4 %
5. 7 %
Le cancer du poumon a été responsable de ______
des années de vie perdus par cancer en 1997 ( ____/années).
26 %
233 000
Étant donné que la consommation de
____ est à la baisse depuis le début des années 60 chez les hommes, on a observé une diminution
progressive du taux d’incidence du cancer du poumon dans ce groupe depuis le milieu des années
80. Cette baisse est survenue plus récemment chez ______
tabac
la femme.
Le cancer est de la _______ cause
de mortalité par cancer chez l’homme et de la _______ chez la femme, précédant de beaucoup
celle du cancer du sein.
première
première
Risque de développer un cancer par substance
Voir p 6
Étapes de la carcinogenèse (5)
Exposition
Initiation
Promotion
Conversion
Progression
Pathologie du cancer du poumon, 5 classes de tumeurs
o Carcinome épidermoïde
o Carcinome indifférencié à petites cellules
o Adénocarcinome
o Carcinome à grandes cellules
o Tumeur mixte
- Carcinome épidermoïde
- Adénocarcinome
Pathologie du cancer du poumon, 2 types de cancer
o Cancer du poumon non à petites cellules (85%)
- Carcinome épidermoïde
- Adénocarcinome
- Carcinome adénosqameux
o Carcinome du poumon à petites cellules (15%)
Présentation initiale du cancer, symptômes 5-1-0
• 27% reliés à la tumeur primitive o Toux 75% o Dyspnée 58% o Hémoptysie 27-57% o Douleur thoracique 27-49% o Voix rauque 2-18%
• 34% symptômes systémiques
o Perte de poids 68%
• 32% reliés à une atteinte métastatique
Symptômes liés à la tumeur primitive
5-3
o Tumeur centrale
- Toux
- Hémoptysie
- Dyspnée - obstructive
- Stridor - wheezing
- Pneumonie
o Tumeur périphérique
- Toux
- Douleur
- Dyspnée - restrictive
Symptômes liés à la progression intra-thoracique
3-2-1-2-1-1-1
o Nerfs - Voix rauque (nerf récurrent laryngé) - Dyspnée (nerf phrénique) - Syndrome de Pancoast → Claude Bernard Horner → Douleur épaule → Radiculopathie C8 D1
o Paroi
- Douleur rétrosternale
- Douleur osseuse
o Plèvre
-Dyspnée
o Vaisseaux
- SVCS
- Épanchement péricardique
o Oesophage
-Dysphagie
o Trachée et bronche
-Obstruction
o Lymphatiques
-Lymphangite
carcinomateuse
Syndromes paranéoplasiques, c’est quoi? et 3 pts
o Mode de présentation dans 2% des cas
o 20% des patients au cours de leur maladie
o Rencontré le plus souvent avec cancer IPC
Syndromes paranéoplasiques
(9), tableau à apprndre
dp 12 ou p7
Symptômes reliés à l’atteinte métastatique
extrathoracique (6)
o Os
- Prédominance du squelette axial et os long proximal
- Douleur ad 25%
o Foie
- Bilan hépatique rarement perturbé
- Perte de poids et anorexie
o Surrénale
-Rarement symptomatique
o Cérébrale
- Céphalée
- Nausée
- Signe neurologiques focaux
o Adénopathie intra-abdominale (para-aortique)
o Cutané
Qu’est-ce que l’ECOG?
Statuts (5)
Évaluation du statut fonctionnel
0 Aucune restriction 1 Ambulatoire et travail léger 2 S’occupe de lui-même >50% debout 3 Confiné au lit ou fauteuil > 50% 4 Alité
Évaluation initiale, 2 objectifs (4-1)
- Bilan oncologique
• Poser un diagnostic
• Déterminer le type cellulaire
• Évaluer l’extension tumorale (staging anatomique)
• Déterminer le stade clinique de la tumeur - Bilan fonctionnel (NIPC)
• Estimer l’opérabilité liée à la résection envisagée (staging physiologique)
Bilan biologique
6 éléments
Bilan biologique o FSC o Ions - créatinine o Calcium o Albumine o Phosphatase alcaline -gamma-GT o AST-ALT-bilirubine
Quels examens possibles pour le cancer du poumon
Voir dp 16, pas mal toute
Rx pulmonaire,
6 trucs pouvant être remarqué
o Poumon
- Nodule ou masse
- Atélectasie ou pneumonite ou abcès
o Hile proéminent o Élargissement du médiastin o Élévation du diaphragme o Épanchement (pleurale et péricarde) o Atteinte paroi thoracique
TDM thoracique, on regarde quoi (2)et avec quoi?
o Abdomen supérieur ( foie-surrénale)
o Anatomie
avec contraste pour voir:
- Adénopathies
- Structures vasculaires
- Invasion médiastinale
À quoi sert surtout la résonnance magnétique
atteinte ANATOMIQUES des structures/invasion
ex: Tumeur de Pancoast
Recherche métastase intra-abdominale,
2 endroits
comment? (3-3)
o Surrénale -2/3 des nodules sont des adénomes -TDM sensibilité 20% - métastase -Autres modalités: →IRM abdomen →PET-SCAN →Biopsie
o Foie
- Échographie > TDM ?
- PET-SCAN
- Biopsie
Recherche métastase cérébrale
Quand-est-ce que l’IRM est supérieur au TDM (2) ? Quand sont-ils égales (2)
o IRM >TDM
- Nombres de lésions métastatiques
- Taille
o IRM = TDM
-Absence d’impact sur la survie
-Absence d’évidence montrant que l’IRM peut
identifier davantage de patients avec métastases
cérébrales que le TDM
Recherche métastase osseuse
2 modalités
Sensibilité et spécificité
o Scintigraphie osseuse
- Sensibilité 82%
- Spécificité 62%
o PET-SCAN
- Sensibilité 90%
- Spécificité 92%
Note: PET-SCAN > Scintigraphie osseuse
PET-SCAN,
2 types d’erreur possibles
(2-5)
Faux positifs:
- Infection
- Inflammation
Faux négatifs:
- Lésion 7 mm
- BAC
- Tumeur carcinoïde
- Métastases (Gravitz)
- Hyperglycémie ?
Rappelle: PET-SCAN = imagerie métabolique avec glucose (+ TDM)
Algorithme d’examens à faire pour le cancer
dp 22
Arbre de l’Approche diagnostique pour les cas avec et sans petites cellules
dp 22
Obtention de tissu (7 méthodes)
o Cytologie des expectorations
o Bronchoscopie
o Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)
o Médiastinoscopie
o Ponction pleurale
o Thoracoscopie ou tomie
o Biopsie pleurale ou d’un organe extrapulmonaire
Note→on choisit un site/méthode:
- Facilement accessible
- qui permet de compléter le staging en évitant d’autres examens diagnostiques
Rendement de la bronchoscopie, 2 situtations
• 90% des lésions visibles
• 20 % des lésions
périphériques
Donc à éviter si non visible
on a alors recours à BTTA ou TDM
6 types de prélèvement qu’on peut faire en bronchoscopie
§ Aspiration § Lavage § Brossage § Biopsie avec des forceps § Biopsie à l’aiguille § Échographie endoluminale
Dangers de la biopsie trans-thoracique (2)
o Hémoptysie dans 10%
o Pneumothorax dans 30%
TNM ? ça veut dire quoi?
Autres éléments ?
Tumeur
Nodes
Metastasis
- Stade clinique
- Stade pathologique
- Résection
(voir dp27)
Types de résection (4)
- RX:maladie résiduelle non évaluable
- R0: résection complète
- R1: maladie résiduelle microscopique
- R2: maladie résiduelle macroscopique
Reconnaître les tumeurs de T1 à T4
p11
Note: voir dp 28-29 pour illustrations
Critères N de NX à N3
NX Adénopathies régionales ne peuvent être évaluées.
N0 Absence de métastase ganglionnaire.
N1 Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire (incluant par extension directe)
N2 Métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale.
N3 Métastase médiastinale controlatérale, hilaire controlatérale, scalène ipsilatérale ou controlatérale, ou supraclaviculaire. [non-opérable]
Note: voir dp30 pour illustrations
Critères M de MX à M1c
MX Métastase à distance ne peut être évaluée
M0 Absence de métastase à distance
M1a Nodule(s) dans un lobe controlatéral
Nodules tumoraux pleuraux
Épanchement pleural ou péricardique malin
M1b Métastase à distance unique
M1c Métastases extrathoraciques ( 1 ou > 1 organe)
Note: voir dp32 pour illustrations
Que sont le stades?
Combinaison des paramètres T N M pour faire des niveaux (stades)
À 4 t’es métastasique et souvent non opérable
% de patients opérables
30%
Que fat-on si notre échographie endobronchique avec ponction à l’aiguille fine revient négatif
On fait médiastinoscopie pour être sûr que cest un vrai négatif
Opérabilité dépend de (4)
- Age physiologique
- Comorbidité
- Fonction pulmonaire
- Fonction cardiaque
Évaluation pré-opératoire
mortalité
mobidité
complications dépend de?
o Mortalité opératoire varie de 1% à 7%
o Morbidité de 15% à 60%
o Complications varient selon
- Étendue de la résection
- Réserve pulmonaire du patient
- Facteurs de comorbidité
Contre -indications chirurgicales NIPC
Anatomiques (4)
- N2 sauf si atteinte médiastinale limitée
- N3
- T4
- M1
Staging physiologique du cancer NIPC, 3 tests du côté respiratoire
o Tests de fonction respiratoire
- VEMS
- DLCO
- VO2 Max (épreuve d’effort)
o Gaz artériel
o Scintigraphie pulmonaire de perfusion
Staging physiologique du cancer NIPC, 5 tests du côté cardiaque
o ECG o Épreuve d’effort o Échocardiographie o Ventriculographie isotopique o Coronarographie avec angioplastie (doit subir procédure avant d'être traité)
Contre-indications chirurgicales NIPC
Cardiaques (4)
et Pulmonaire (3)
o Cardiaques
- Infarctus récent
- Angor instable
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension sévère non contrôlée
o Pulmonaires
- PCO2 45 mmHg
- VEMS <0.8 litre (40%)
- VEMS prédit <0.8 litre (40%)
Comment calcul-t-on la VEMS post-op
Fait à l’aide de la scintigraphie pulmonaire de
perfusion
Le % de perfusion dans le poumon sain X VEMS
= VEMS post-op
(Fucking logique..)
Note: Sur ergo cycle:
consommation< 10 ml/kg→contre indicationa absolue
consommation< 15 ml/kg→contre indication relative
D’où pense-t-on que les prédispositions familiales de développer un cancer viennent?
On croit que la capacité d’activer un carcinogène à partir de subsatance pro-carcinogènes serait à la base de certaines prédispositions familiales à développer un cancer du poumon
Ex -aryle hydrocarbone hydroxylaxe (benzoapyrène)
-métabolisme élevé médicament antihypertensif débrisoquine
-Sinon déficit vitamine A
Les symptômes et les signes du cancer du poumon dépendent entre autres de la localisation de
la tumeur, de la présence de métastases et du type histologique. En général, les carcinomes _______ et _________ sont centraux alors que les _______ sont de localisation périphérique.
épidermoïdes
à petites cellules
adénocarcinomes
Carcinome épidermoïde
Syndrome paranéoplasiques fréquents (2)
- hippocratisme digital
- hypercalcémie
Carcinome indifférenciée à petites cellules
Syndrome paranéoplasiques fréquents (4)
- Sécrétion inappropriée de l’ADH
- Syndrome de Cushing
- Syndrome myasthénique de Eaton-Lambert (faiblesse et raideur)
- Dégénerescence cervelet/neuropathies périphériques
Adénocarcinome
Syndrome paranéoplasiques fréquents (2)
- hypercoagulabilité
- ostéo-athropathie
Carcinome épidermoïde
Prévalence? Centrale ou périphérique? Type de cellules? Forme? Cavitation? Dissémination? Métastases?
35 %
Centrale (évolution lente)
Grande taille, cytoplasme abondant, bien différenciés
Croissance centrale vers bronche souche
Cavitation si devient volumineuse
Dissémination lymphatique (ganglions locaux)
Envahissement local avant de métastaser, mais peut en donner
Note: presque exclusivement chez fumeurs, plus fréquents chez hommes
Carcinome indifférenciée à petites cellules
Prévalence? Central ou périphérique? Type de cellules? Forme? Cavitation? Dissémination? Métastases?
15%
Central (ganglions médiastinaux)
Gros noyau, peu de cytoplasmes, souvent granules neurosécrétoires
Tumeur centrale, cellules entassées
Cavite jamais
DIssémination lymphatique/hématogène
Métastases très souvent (très rapide de croissance)
Adénocarcinome
Prévalence? Central ou périphérique? Type de cellules? Forme? Cavitation? Dissémination? Métastases?
50%
Périphérique
Grande cellules à cytoplasme abondant, disposés en glandes
Nodule unique/multiples ou infiltration pneumonique
Cavitation rare
Dissémination lymphatique/hématogène
Métastases fréquents
Note: moins de relation avec tabac
Vrai ou faux, on utilise le TNM pour les cancers à petites cellules
Faux, car surtout moduler par la présence de métastases
on classe selon
- limité au thorax (intérieur de l’hémithorax et sans adénopathies sus claviculaires)
- extensive (épanchement pleurale, atteinte organe extrapulmonaire)
Lire p12 des notes
Trucs en haut et staging cancer non à petites cellules
