Cancer 2: Traitement (Probablement meilleure idée de lire les notes) Flashcards
Traitement du cancer du poumon:
4 pts
Pronostic?
Qu’est-ce qui offre meilleures chances de survie?
Autre chose qu’on peut faire?
On doit favoriser quoi?
o La plupart des patients ont une maladie incurable
o La chirurgie offre les meilleures chances de survie
o La palliation est efficace
o Favoriser la participation aux études cliniques
Traitement du cancer du poumon:
4 critères de référence à la chirurgie thoracique
- Non à petites cellules (on fait polychimiothérapie à place)
- Stade Ia et Ib
- Stade IIa et IIb
- Stade IIIa dans certaines circonstances (pas atteintes ganglionnaire médias. ou si atteinte, cytoréduction par chimio)
Traitement du cancer du poumon:
Résultat de la chirurgie, stats
Survie à 5 ans : 30%
Survie à 10 ans: 15%
Note: après 5 ans Stade I: 60% Stade II: 30% Stade II: 15% 6-10%→2eme cancer durant période de suivi
Sites de récidive,
stats et où (3)
Locale
20%
Les deux
8%
Distance
72%
(voir diapo tableau 42 aussi)
Traitement du NIPC de Stade I (T1-2 N0)
Quoi?
Survie?
o Traitement chirurgical
o Considérer chimiothérapie adjuvante si T2 > 4 cm
T1, N0 →1 an 94%, 5 ans 67%
T2, N0 → 1 an 87%, 5 ans 57%
Traitement du NIPC de Stade II (T1-2-3 N1)
Quoi?
Survie?
o Traitement chirurgical
o Chimiothérapie adjuvante
T1, N1 89% 55%
T2, N1 73% 39%
Chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après le cancer pour limiter récidive)
Indications (6)
- Bon statut fonctionnel
- < 75 ans
- < 2 mois post-résection
- Stade II-IIIA
- Stade IB ? (Science pas prouvé encore)
- Association cisplatin-vinorelbine
Traitement du cancer NIPC de stade IIIa limité
On fait quoi? (2)
Stats?
o Chimiothérapie d’induction (réduit taille tumeur pour faciliter chirurgie/ réduit récidive en détruisant micro métastase)
o Chirurgie
- Taux de réponse 50%
- Réponse complète 20%
- Taux de résection 60%
- Survie médiane 26-64 mois
Traitement néo-adjuvant:
Avantages (6)
Désavantages (2)
o Avantages:
- Diminuer la taille de la tumeur
- Résection complète
- Diminution de l’essaimage lors de la chirurgie
- Meilleure tolérance
- Meilleure compliance
- Diminution des micro-métastases
o Désavantages:
- Retard du traitement chirurgical?
- Effet sur les complications post-opératoires ?
Traitement du cancer NIPC de stade IIIa+b (non limité)
Quoi (2) Survie?
oRadiothérapie
- Survie médiane 8 mois
- Survie à 2 ans 15%
(Pas super taux de survie)
Radio-chimiothérapie séquentielle ou concomitant
Survie médiane 17 mois (meilleure), on favorise concomittante
Exo:
Stade Ib pathologique
T2 a N0 M0, CHimithérapie adjuvante?
Non
Regarer le cas #2, dp46
Quelles examens doit-on faire en premiers?
Quel examen vous permettra de poser le diagnostic et de compléter le staging loco-régional ?
Radiologie ↓ TDM ↓ IRM
Aspiration aiguille fine du ganglion supra-claviculaire (dans une métastase d’un adénocarcinome)
Adénocarcinome
D’où viennent-ils
Que peuvnet-ils devenir (2)
Comment sont-elles
Caractéristiques (2)
o Origine des glandes à mucus (vient des pneumocytes)
o Peut se développer sur une cicatrice
o Dissémination lymphatique et hématogène (envahissement vaisseaux lymphatiques/sanguins)
o Grandes cellules à
cytoplasme abondant (produisent mucines)
o Cellules disposées en
glandes
Carcinome lepidique
C’est quoi
Où
Prseéntation clinique (3)
o Sous-type d'adénocarcinome o Cellules tapissent les parois alvéolaires o Présentation clinique -Nodule solitaire -Nodules multiples -Forme pneumonique
Cas 2:
Évaluation supplémentaire
Traitment proposé (survie)
Pet-scan: aucune évidence de métastase à distance Bilan biologique normal Fonction respiratoire: VEMS 58% 1,7L DLCO 60%
Donc Stade IIIB, T4 N3 M0
Candidat non-chirurgical (N3)
Association de radiothérapie et de chimiothérapie (survie à 5 ans de 10-15%)
Traitement du cancer NIPC de stade IV
3 choses qu’on peut faire
Survie?
o Chimiothérapie / Thérapie ciblée / Immunothérapie
- Améliore la survie
- Améliore les symptômes
- Seulement chez le patient en bon état général
o Résultats du traitement
- Survie médiane 8 mois
- Survie à 2 ans 10%
Note: Soins de support et encouragement à participer à la recherche
Biologie moléculaire:
Anomalies principales (3)
Intérêt de ça?
- 26% KRAS (pas encore de tratitement pour lui :()
- 21% EGFR (peut traiter lui)
- 12% NF1
- 4% Fusions ALK (peut traiter lui)
Intérêt: Éventuellement, traitement spécifique correspondant à l’anomalie
Augmentation de l’efficacité et inversement, nuisible si pas adapté à l’anomalie
Cas #3, expliquez pourquoi la madame a été capable de survivre
À cause de la thérapie ciblée ALK
Souligne l’importance de la thérapie ciblée et aussi du fait que ça sert à rien de faire une thérapie ciblée si on connait pas le type de l’anomalie (dans l’histoire elle avait recu thérapie EGFR empirique sans succès)
Expliquez la mtutation EGFR
C’est que le récepteur stimulant la crosisance épidermoïde est activé SANS stimulus→prolifération hors de contrôle. On traite avec inhibiteur de tyrosine kinase
Peut aussi acquérir des mutations qui la rendent RÉSISTIVE au TRAITEMENT (peut être testé aussi) (Mutation T790)
→on change la génération du tratiement (2eme ou 3eme génération) pour bypasser ça
Que est la coloration pour la mutation EGFR
TTF-1
Bleu Alcian est pour es noyaux, mais pas sûr, faudrait réécouter
Cas #4, Regarder grossomodo
À la fin
oPoursuivre l’inhibiteur EGFR ?
oChimiothérapie doublet-platine ?
oUtilisation d’un inhibiteur de
deuxième génération ?
Sur la mutation EGFR, traitement bien, mais cancer encore présent et progesse
On fait chimiothéapie, mais pas 2eme génération car pas de T490
Cas #4, Chimiothérapie doublet-platine ne fonctionne pas, on peut faire quoi sinon?
Immunothérapie
But de l’immunothérapie (3)
- Aider le système immunitaire à reconnaître le cancer comme étranger
- Stimuler la réponse immunitaire
- Supprimer l’inhibition du système immunitaire qui tolère la croissance tumorale
(Blocage PD-1 restaure immunité antitumorale)
Lire le cas #5…
dp 62
Cancer à petites cellules
Origine?
Apparence?
Présence de ?
o Origine des cellules neuroendocrines de Kultchitsky
o Gros noyaux et peu de
cytoplasme
o Granules neurosécrétoires
Stades- Carcinome à petites
cellules
On les classe comment? (2)
(Système TNM moins utilisé)
Cancer IPC de stade limité
Confiné à l’hémithorax ipsilatéral, incluant les adénopathies sus-claviculaires et le SVCS
Cancer IPC de stade avancé
Tout ce qui est plus étendu que le stade limité, épanchement pleura
Bilan d’extension d’un carcinome IPC
On peut faire quelles modalités diagnostiques (7)
Radiographie pulmonaire Bronchoscopie Examens sanguins Enzymes hépatiques, phosphatase alcaline TDM du thorax, abdomen haut et cérébrale Échographie abdominale Scintigraphie osseuse
Traitement du cancer IPC limité
2
o Chimiothérapie et radiothérapie
o Radiothérapie crânienne prophylactique si une
réponse complète
Survie? Consulter tableau dp 65
Traitement du cancer IPC extensif
2
o Chimiothérapie
o Radiothérapie crânienne prophylactique si réponse complète
Survie? Un peu plus bad mais bof dp66, dans les 2 cas ça va pas bin
Traitement du cancer du poumon
Synthèse
On fait quoi et quand
o Chirurgie
- NIPC stades I et II
- NIPC stade IIIa ? (chimiothérapie néoadjuvante)
o Chimiothérapie + Radiothérapie
- NIPC stades IIIa et IIIb
- IPC loco-régional
o Chimiothérapie seule
- NIPC et IPC avancés
CAS # 6 Investigation
Quel site ferez-vous biopsier pour obtenir le diagnostic et le staging ?
- Osseux
- Lymphatique
2 formes de cancer à grosses cellules les plus communs
- Épidermoïde
- Adénocarcinome
Épidermoïde
4 caractéristiques
o Cellules de grande taille o Ponts intercellulaires (desmosomes) o Kératinisation o Globes cornés
Qu’est-ce qu’on peut faire pour soulager les patients? (Palliation)
(4)
-Épanchement pleural malin
avec une pompe pour soulager
- Bronchoscopie, désobstruction des voeis aériennes
- Laser sur les tumeurs dans les bronches
- Tuteurs dans les bronches pour compressions extrinsèques
Le traitement de choix du cancer du poumon est la __________. Malheureusement,
seulement ___ des malades seront considérés _______ au moment du diagnostic.
résection chirurgicale
30 %
résécables
Cotnre-indications à la résection? (3)
- la présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4)
- ;a présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
- la présence de métastases à distance (M1)
TRAITEMENT NON CHIRURGICAL DU CANCER DU POUMON
CANCER NON À PETITES CELLULES
Cancer localement avancé
Quoi?
Survie?
Pourquoi?
Autre utilité?
Radiothérapie, parfois jumelé à chimiothérapie
Régression bonne (75-90%), mais survie mauvaise (20% stade I, 6% stade III, 5 ans)
Apparition de métastases systémiques
Palliation des Sx, (Syndrome verne cave supérieure, hémotypsie, douleurs thoraciques, douleurs osseuses, etc)
CHIRURGICAL DU CANCER DU POUMON
CANCER NON À PETITES CELLULES
Cancer métastasique
Types de traitements (4)
Chimiothérapie
- Peu efficace
- Meilleur chez patient en santé, <70 ans
- Toxicité importante
Traitement ciblée pour mutation ALK EGFR
Immunothérapie suite à analyse moléculaire de la tumeur
Traitement de support
- Stéroïdes haute dose + radiothérapie
- Drainage thoracique pour épanchements
- Cathéter pleurale pour soulager dyspnée en lien avec épanchement
- Antibiotiques pour pneumonies
- Bronchodilateurs pour maladies obstructives
- Narcotiques pour douleurs
CHIRURGICAL DU CANCER DU POUMON
CANCER NON À PETITES CELLULES
Thérapie endobronchique
Quoi?
But
Laser pour coaguler ou vaporiser tissus
Palliation de Sx chez incurables (Surtout si tumeur centrale, lever obstruction bronchique) Indications si -hémoptysies -dyspnée -Atélectasie
Utilisé souvent avec tuteur endobronchique
Alternative: -électrocautérisation
-cryothérapie
CANCER À PETITES CELLULES
Chimiothérapie
Pierre angulaire avec radiothérapie
Grossos modo améliore la survie,
15 % à 20 % des patients avec un stade limité ont une survie prolongée sans évidence de maladie ( > 2 ans).
Lire p 19-20
ok
