Cancer 2: Traitement (Probablement meilleure idée de lire les notes)

Question 1

Traitement du cancer du poumon:

4 pts

Pronostic?

Qu’est-ce qui offre meilleures chances de survie?

Autre chose qu’on peut faire?

On doit favoriser quoi?

Answer 1

o La plupart des patients ont une maladie incurable
o La chirurgie offre les meilleures chances de survie

o La palliation est efficace
o Favoriser la participation aux études cliniques

Question 2

Traitement du cancer du poumon:

4 critères de référence à la chirurgie thoracique

Answer 2

• Non à petites cellules (on fait polychimiothérapie à place)
• Stade Ia et Ib
• Stade IIa et IIb
• Stade IIIa dans certaines circonstances (pas atteintes ganglionnaire médias. ou si atteinte, cytoréduction par chimio)

Question 3

Traitement du cancer du poumon:

Résultat de la chirurgie, stats

Answer 3

Survie à 5 ans : 30%
Survie à 10 ans: 15%

Note: après 5 ans
Stade I: 60%
Stade II: 30%
Stade II: 15%
6-10%→2eme cancer durant période de suivi

Question 4

Sites de récidive,

stats et où (3)

Answer 4

Locale
20%

Les deux
8%

Distance
72%

(voir diapo tableau 42 aussi)

Question 5

Traitement du NIPC de Stade I (T1-2 N0)

Quoi?

Survie?

Answer 5

o Traitement chirurgical
o Considérer chimiothérapie adjuvante si T2 > 4 cm

T1, N0 →1 an 94%, 5 ans 67%
T2, N0 → 1 an 87%, 5 ans 57%

Question 6

Traitement du NIPC de Stade II (T1-2-3 N1)

Quoi?
Survie?

Answer 6

o Traitement chirurgical
o Chimiothérapie adjuvante

T1, N1 89% 55%
T2, N1 73% 39%

Question 7

Chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après le cancer pour limiter récidive)

Indications (6)

Answer 7

• Bon statut fonctionnel
• < 75 ans
• < 2 mois post-résection
• Stade II-IIIA
• Stade IB ? (Science pas prouvé encore)
• Association cisplatin-vinorelbine

Question 8

Traitement du cancer NIPC de stade IIIa limité

On fait quoi? (2)

Stats?

Answer 8

o Chimiothérapie d’induction (réduit taille tumeur pour faciliter chirurgie/ réduit récidive en détruisant micro métastase)
o Chirurgie

• Taux de réponse 50%
• Réponse complète 20%
• Taux de résection 60%
• Survie médiane 26-64 mois

Question 9

Traitement néo-adjuvant:

Avantages (6)

Désavantages (2)

Answer 9

o Avantages:

• Diminuer la taille de la tumeur
• Résection complète
• Diminution de l’essaimage lors de la chirurgie
• Meilleure tolérance
• Meilleure compliance
• Diminution des micro-métastases

o Désavantages:

• Retard du traitement chirurgical?
• Effet sur les complications post-opératoires ?

Question 10

Traitement du cancer NIPC de stade IIIa+b (non limité)

Quoi (2) Survie?

Answer 10

oRadiothérapie

• Survie médiane 8 mois
• Survie à 2 ans 15%

(Pas super taux de survie)

Radio-chimiothérapie séquentielle ou concomitant

Survie médiane 17 mois (meilleure), on favorise concomittante

Question 11

Exo:
Stade Ib pathologique

T2 a N0 M0, CHimithérapie adjuvante?

Answer 11

Non

Question 12

Regarer le cas #2, dp46

Quelles examens doit-on faire en premiers?

Quel examen vous permettra de poser le diagnostic et de compléter le staging loco-régional ?

Answer 12

Radiologie
↓
TDM
↓
IRM

Aspiration aiguille fine du ganglion supra-claviculaire (dans une métastase d’un adénocarcinome)

Question 13

Adénocarcinome
D’où viennent-ils
Que peuvnet-ils devenir (2)

Comment sont-elles

Caractéristiques (2)

Answer 13

o Origine des glandes à mucus (vient des pneumocytes)

o Peut se développer sur une cicatrice
o Dissémination lymphatique et hématogène (envahissement vaisseaux lymphatiques/sanguins)

o Grandes cellules à
cytoplasme abondant (produisent mucines)
o Cellules disposées en
glandes

Question 14

Carcinome lepidique

C’est quoi

Où

Prseéntation clinique (3)

Answer 14

o Sous-type
d'adénocarcinome
o Cellules tapissent les
parois alvéolaires
o Présentation clinique
-Nodule solitaire
-Nodules multiples
-Forme pneumonique

Question 15

Cas 2:

Évaluation supplémentaire

Traitment proposé (survie)

Answer 15

Pet-scan: aucune évidence de métastase à distance
Bilan biologique normal
Fonction respiratoire:
VEMS 58% 1,7L
DLCO 60%

Donc Stade IIIB, T4 N3 M0

Candidat non-chirurgical (N3)
Association de radiothérapie et de chimiothérapie (survie à 5 ans de 10-15%)

Question 16

Traitement du cancer NIPC de stade IV

3 choses qu’on peut faire

Survie?

Answer 16

o Chimiothérapie / Thérapie ciblée / Immunothérapie

• Améliore la survie
• Améliore les symptômes
• Seulement chez le patient en bon état général

o Résultats du traitement

• Survie médiane 8 mois
• Survie à 2 ans 10%

Note: Soins de support et encouragement à participer à la recherche

Question 17

Biologie moléculaire:

Anomalies principales (3)

Intérêt de ça?

Answer 17

• 26% KRAS (pas encore de tratitement pour lui :()
• 21% EGFR (peut traiter lui)
• 12% NF1
• 4% Fusions ALK (peut traiter lui)

Intérêt: Éventuellement, traitement spécifique correspondant à l’anomalie

Augmentation de l’efficacité et inversement, nuisible si pas adapté à l’anomalie

Question 18

Cas #3, expliquez pourquoi la madame a été capable de survivre

Answer 18

À cause de la thérapie ciblée ALK

Souligne l’importance de la thérapie ciblée et aussi du fait que ça sert à rien de faire une thérapie ciblée si on connait pas le type de l’anomalie (dans l’histoire elle avait recu thérapie EGFR empirique sans succès)

Question 19

Expliquez la mtutation EGFR

Answer 19

C’est que le récepteur stimulant la crosisance épidermoïde est activé SANS stimulus→prolifération hors de contrôle. On traite avec inhibiteur de tyrosine kinase

Peut aussi acquérir des mutations qui la rendent RÉSISTIVE au TRAITEMENT (peut être testé aussi) (Mutation T790)

→on change la génération du tratiement (2eme ou 3eme génération) pour bypasser ça

Question 20

Que est la coloration pour la mutation EGFR

Answer 20

TTF-1

Bleu Alcian est pour es noyaux, mais pas sûr, faudrait réécouter

Question 21

Cas #4, Regarder grossomodo

À la fin

oPoursuivre l’inhibiteur EGFR ?
oChimiothérapie doublet-platine ?
oUtilisation d’un inhibiteur de
deuxième génération ?

Answer 21

Sur la mutation EGFR, traitement bien, mais cancer encore présent et progesse

On fait chimiothéapie, mais pas 2eme génération car pas de T490

Question 22

Cas #4, Chimiothérapie doublet-platine ne fonctionne pas, on peut faire quoi sinon?

Answer 22

Immunothérapie

Question 23

But de l’immunothérapie (3)

Answer 23

• Aider le système immunitaire à reconnaître le cancer comme étranger
• Stimuler la réponse immunitaire
• Supprimer l’inhibition du système immunitaire qui tolère la croissance tumorale

(Blocage PD-1 restaure immunité antitumorale)

Question 24

Lire le cas #5…

Answer 24

dp 62

Question 25

Cancer à petites cellules

Origine?
Apparence?
Présence de ?

Answer 25

o Origine des cellules neuroendocrines de Kultchitsky
o Gros noyaux et peu de
cytoplasme
o Granules neurosécrétoires

Question 26

Stades- Carcinome à petites
cellules

On les classe comment? (2)

Answer 26

(Système TNM moins utilisé)

Cancer IPC de stade limité
Confiné à l’hémithorax ipsilatéral, incluant les adénopathies sus-claviculaires et le SVCS

Cancer IPC de stade avancé
Tout ce qui est plus étendu que le stade limité, épanchement pleura

Question 27

Bilan d’extension d’un carcinome IPC

On peut faire quelles modalités diagnostiques (7)

Answer 27

Radiographie pulmonaire
Bronchoscopie
Examens sanguins
Enzymes hépatiques, phosphatase alcaline
TDM du thorax, abdomen haut et cérébrale
Échographie abdominale
Scintigraphie osseuse

Question 28

Traitement du cancer IPC limité

2

Answer 28

o Chimiothérapie et radiothérapie
o Radiothérapie crânienne prophylactique si une
réponse complète

Survie? Consulter tableau dp 65

Question 29

Traitement du cancer IPC extensif

2

Answer 29

o Chimiothérapie
o Radiothérapie crânienne prophylactique si réponse complète

Survie? Un peu plus bad mais bof dp66, dans les 2 cas ça va pas bin

Question 30

Traitement du cancer du poumon

Synthèse

On fait quoi et quand

Answer 30

o Chirurgie

• NIPC stades I et II
• NIPC stade IIIa ? (chimiothérapie néoadjuvante)

o Chimiothérapie + Radiothérapie

• NIPC stades IIIa et IIIb
• IPC loco-régional

o Chimiothérapie seule
- NIPC et IPC avancés

Question 31

CAS # 6 Investigation

Quel site ferez-vous biopsier pour obtenir le diagnostic et le staging ?

Answer 31

• Osseux

- Lymphatique

Question 32

2 formes de cancer à grosses cellules les plus communs

Answer 32

• Épidermoïde

- Adénocarcinome

Question 33

Épidermoïde

4 caractéristiques

Answer 33

o Cellules de grande taille
o Ponts intercellulaires
(desmosomes)
o Kératinisation
o Globes cornés

Question 34

Qu’est-ce qu’on peut faire pour soulager les patients? (Palliation)

(4)

Answer 34

-Épanchement pleural malin
avec une pompe pour soulager

• Bronchoscopie, désobstruction des voeis aériennes
• Laser sur les tumeurs dans les bronches
• Tuteurs dans les bronches pour compressions extrinsèques

Question 35

Le traitement de choix du cancer du poumon est la __________. Malheureusement,
seulement ___ des malades seront considérés _______ au moment du diagnostic.

Answer 35

résection chirurgicale

30 %

résécables

Question 36

Cotnre-indications à la résection? (3)

Answer 36

• la présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène, ou la présence d’un épanchement pleural malin (T4)
• ;a présence de métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, aux ganglions hilaires controlatéraux ou aux ganglions scaléniques ou supraclaviculaires (N3)
• la présence de métastases à distance (M1)

Question 37

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL DU CANCER DU POUMON

CANCER NON À PETITES CELLULES
Cancer localement avancé

Quoi?

Survie?

Pourquoi?

Autre utilité?

Answer 37

Radiothérapie, parfois jumelé à chimiothérapie

Régression bonne (75-90%), mais survie mauvaise (20% stade I, 6% stade III, 5 ans)

Apparition de métastases systémiques

Palliation des Sx, (Syndrome verne cave supérieure, hémotypsie, douleurs thoraciques, douleurs osseuses, etc)

Question 38

CHIRURGICAL DU CANCER DU POUMON

CANCER NON À PETITES CELLULES
Cancer métastasique

Types de traitements (4)

Answer 38

Chimiothérapie

• Peu efficace
• Meilleur chez patient en santé, <70 ans
• Toxicité importante

Traitement ciblée pour mutation ALK EGFR

Immunothérapie suite à analyse moléculaire de la tumeur

Traitement de support

• Stéroïdes haute dose + radiothérapie
• Drainage thoracique pour épanchements
• Cathéter pleurale pour soulager dyspnée en lien avec épanchement
• Antibiotiques pour pneumonies
• Bronchodilateurs pour maladies obstructives
• Narcotiques pour douleurs

Question 39

CHIRURGICAL DU CANCER DU POUMON

CANCER NON À PETITES CELLULES
Thérapie endobronchique

Quoi?

But

Answer 39

Laser pour coaguler ou vaporiser tissus

Palliation de Sx chez incurables
(Surtout si tumeur centrale, lever obstruction bronchique)
Indications si
-hémoptysies
-dyspnée
-Atélectasie

Utilisé souvent avec tuteur endobronchique

Alternative: -électrocautérisation
-cryothérapie

Question 40

CANCER À PETITES CELLULES

Chimiothérapie

Answer 40

Pierre angulaire avec radiothérapie

Grossos modo améliore la survie,

15 % à 20 % des patients avec un stade limité ont une survie prolongée sans évidence de maladie ( > 2 ans).

Question 41

Lire p 19-20

Answer 41

ok