Influenza

Question 1

Famille d’influenza (3)

Answer 1

Influenza A:
Humains, oiseaux, porcs
Épidémie – Pandémie

Influenza B:
Humains seuls
Epidémie limitée (vient plus tard un peu)

Influenza C:
Essentiellement humains
Cas isolés (très rare)

Note: selon 2 types de protéines de membrane, M1 et M2

Question 2

2 protéines de surface importante de l’influenza

Answer 2

Hémagglutinines:
Protéines d’attachement (adhésion)
15 sous-types

Neuraminidase:
Protéines de séparation (des virions)
9 sous–types

Note: H1N1 = sous-type de protéines surfaces

Question 3

3 type de transmission de l’Influenza

Answer 3

§ Gouttelettes (toux, en dedans d’un m, retombe rapidement) [principal]

§ Contacts (touchent les mêmes surface)

§ Aerosols (reste en suspension longtemps, masque avec filtration) [moins importante]

Question 4

Dissémination du virus, le virus survie combien de temps où (3)

Answer 4

5 minutes→ mains
12 heures→vêtements
mouchoir
tissus
48 heures →surfaces dures

Question 5

Cycle de vie du virus:

6 Étapes

Answer 5

A- Adhésion du virus inhalé à la membrane cellulaire de l’hôte par action des
hémagglutinines

B- Invagination du virus dans le cytoplasme par formation de l’endosome.

C- Largage du matériel
génétique vers le noyau cellulaire qui en assurera la réplication

D- L’ARN nouvellement produit par le noyau est acheminé vers les ribosomes qui le lisent et produisent les protéines virales qui s’assemblent sous la membrane cellulaire
de l’hôte

E- Les vésicules virales apparaissent à la surface cellulaire et libèrent à maturité des virions infectieux,
détruisant la cellule hôte dans le processus.

F- Les neuraminidases opèrent le clivage terminal qui libère le virion.

Question 6

Qu’est-ce que la dérive génétique

Answer 6

Taux de modification génétique normale, cause mutation cause parfois des bypass du système immunitaire

Question 7

Qu’est-ce que le Réarrangement Génétique

Answer 7

Combinaison de virus de différentes souches (humain+aviaire par exemple) pour une recombinaison génétique RAPIDE et NOUVEAU (humain non exposé, infections sévères)

Note: nécessite promiscuité entre espèces=se produit fans les zones rurales à haut densité de pop.

Question 8

Dénomination du virus

Answer 8

A | Beijing | 10 | 2006 ( H5N1 )

Type|Ville| Numéro de souche | Année| Récepteurs

Question 9

Quelle est la différence entre l’endémie, l’épidémie, la pandémie?

Answer 9

Endémie : caractère d’une maladie qui est active de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée. (grippe)

Épidémie : accroissement PONCTUEL de l’incidence d’une maladie dans une population délimité tant géographiquement que temporellement (Seulement au Québec par exemple)

Pandémie : accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie limité dans le temps, mais sans restriction (H1N1) géographique.

Question 10

3 grands pandémies du XXe siècle

Answer 10

§ Grippe espagnole H1N1 1918
§ Grippe asiatique H2N2 1957
§ Grippe de Hong Kong H3N2 1968

Question 11

Conditions nécessaires à la pandémie (4)

Answer 11

1 Nouveau virus
2 Capacité d’infecter l’homme
3 Infections sévères associées à morbidité et mortalité
4 Transmission interhumaine

Question 12

Stade de la pandémie (6)

Answer 12

1 Aucun virus détecté chez l’homme

2 Virus animal mettant l’homme à risque

3 Infection humaine
Pas de transmission interhumaine

4 Transmission interhumaine limitée

5 Transmission humaine en grappes

6 Transmission soutenue à la population
générale

Question 13

Populations à risque de l’influenza (5)

Answer 13

§ jeunes enfants (jamais exposé à un type d’H1N1 auparavant)
§ personnes âgées
§ femmes enceintes
§ immunosupprimés ou immuno-naïfs
§ maladie cardio-pulmonaires sous-jacentes

Question 14

Présentation clinique de l’influenza (6)

Answer 14

§ incubation 1 à 5 jours
§ température, toux, myalgies, nausées
§ céphalée
§ conjonctivite et rhinite
§ radiographie pulmonaire normale
§ résolution en 6 -7 jours

Question 15

4 outils diagnostic non-spécifiques et 4 outils diagnostics spécifiques

Answer 15

Non-spécifiques :
§ Lymphopénie (abaissement lymphocytes)
§ Thrombocytopénie (abaissement plaquettes)
§ Transaminasémie (augmentation AST / ALT) [Perturbation du bilan hépatique]
§ Infiltrats pulmonaires (non sévères)

Spécifiques :
§ Dépistage anti-génique rapide (??)
§ HA RT-PCR
§ Cultures virales (meilleurs test mais couteux)
§ Sérologie

Question 16

5 complications de l’influenza

Answer 16

§ pneumonie virale
§ surinfection bactérienne
§ ARDS [syndrome insuffisance respiratoire aigu]
§ otite moyenne
§ méningo-encéphalite

Note: 2 germes classiques de la surinfection bactérienne sont les infections à Staphyocoques et à Streptocoques pneumoniae

Question 17

Pourquoi la mortalité de l’influenza est difficile à établir?

Answer 17

§ infecte des patients déjà vulnérables

§ mortalité généralement non infectieuse

Question 18

2 options limités de la thérapie chez l’influenza

Answer 18

•Soins de support

•Anti-viraux
§ Inhibiteurs M2
§ Inhibiteurs Neuraminidases

Question 19

Inhibiteurs M2, ça marche encore?

Answer 19

Non, l’influenza moderne est résistant

(SAVOIR C’EST QUOI GROSSO MODO quand même)

• Amantadine
• Rimantadine

Empêche formation de l’endosome nécessaire au cycle de vie de l’influenza

Multiples effets secondaires
Efficacité inférieure

Note: Influenza A seulement

Question 20

Que font les Inhibiteurs Neuraminidases

Answer 20

Analogues tridimensionnels de l’acide sialique

Inhibiteurs de la libération des virions nouvellement formés tant pour les influenzae A que B.

Effets secondaires minimaux
Résitance rare

Question 21

Quels sont les 3 produits disponibles des Inhibiteurs Neuraminidases

Answer 21

§ Zanamivir ( Relenza ) → 7 ans et plus
§ Oseltaminavir ( Tamiflu ) → 1 an et plus
§ Peramivir ( Rapivab)→plus utilisé et peut être IV

Question 22

Que font les traitement de l’influenza? (5)

Answer 22

Enfants et adultes:
§ ↓ durée des symptômes
§ ↓ sévérité des symptômes
§ ↓ durée d’absentéisme

Personnes âgés:
§ ↓ hospitalisations
§ ↓ mortalité

Question 23

Condition d’efficacité des traitements d’influenza

Answer 23

DOIT ÊTRE ADMINISTRÉ DANS LES 48 HEURES SUIVANT L’APPARITION DE LA FIÈVRE ET DURÉE DE 5 jours
(Pu grand chose à faire si après, sauf hospitalisation si grave)

Question 24

Prophylaxie de l’influenza (3) (prévention)

Answer 24

•Hygiène des mains
•Vaccination anti-grippale
•Pour tout patient avec fièvre et toux :
§ gel anti-septique pour les mains
§ masque chirurgical
§ aménagment des salles d’attente
§ mouchoirs

Question 25

Dans quel cas prend-t-on des inhibiteurs de neuraminidases en prophylaxie en tant que médecin (1+4 conditions)

Answer 25

Haut risque d’infection en période d’éclision ET

1. Personnes à haut risque de morbiditéet de mortalité qui ont reçu le vaccin
2. Personnes en contact avec les patients àhaut risque qui n’ont pas été vaccinées

3.Personnes immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été
efficace

4.Personnes qui ne peuvent recevoir le vaccin.

Question 26

Pourquoi doit-on se vacciner pour l’influenza chaque année?

Answer 26

Dérive génétique

Question 27

Vaccination, c’est pour qui ? (6)

Answer 27

§ personnes âgées de plus de 74 ans

§ personnes âgées de plus de 6 mois présentant

• maladie cardiaque ou respiratoire chronique
• diabète
• néphropathie
• cirrhose
• néoplasie active
• anémie et hémoglobinopathie
• immunodéficience et VIH
• troubles neuro-moteurs ou cognitifs interférant avec la toux

§ résidents des centres d’hébergement et de soins prolongés
§ enfants et adolescents sous traitement prolongé à l’ASA
§ les femmes enceintes aux 2e et 3e trimestres
§ les travailleurs de la santé
§ les travailleurs de la volaille

Question 28

Vaccination contre indication (2)

Answer 28

• Maladies aiguë (fébrile ou non)

- Allergie anaphylactique au vaccin

Question 29

L’allergie aux oeufs est-elle encore pertinente?

Answer 29

Non, n’est plus une contrindication à la vaccination

Question 30

Vrai ou faux,

À chaque hiver, une pandémie de grippe atteint les populations aviaires et humaines en raison de la promiscuité qu’oblige la saison froide.

Answer 30

Faux, pas une pandémie, mais épidémie car limité dans le temps et géographie

Question 31

Lequel des énoncés suivants est faux?

A.

Les agents antiviraux ne sont pas vraiment utilisés lors des épidémies grippales annuelles, mais trouvent quand même leur utilité pour prévenir les complications chez les patients vulnérables.
B.

Les inhibiteurs des neuraminidases sont indiqués en prophylaxie secondaire chez un patient qui a reçu le vaccin, mais qui est à haut risque de morbidité et de mortalité.
C.

La majorité des patients qui se présentent à l’hôpital avec des symptômes grippaux seront traités avec des antiviraux.
D.

L’hygiène des mains demeure l’une des principales mesures de prévention contre la transmission des maladies infectieuses.

Answer 31

C

Question 32

Vrai ou faux, historiquement, les pandémies d’influenza ont atteint de façon plus sévère les populations adultes jeunes

Answer 32

Vrai, Les pandémies d’influenza ont paradoxalement atteint de façon plus sévère les populations adultes jeunes dont elles ont décimé la strate d’âge. Ce phénomène demeure inexpliqué

Question 33

Vrai ou faux, plusieurs études ont prouvé l’efficacité de la thérapie antivirale en combinaison avec le vaccin

Answer 33

Faux, Les évidences de l’utilité de la thérapie antivirale dans la population générale lors des
épidémies annuelles sont inexistantes.

On les utilise surtout pour contenir la PROPAGATION (comme une méthode d’hygiène) ou pour réduire les complications des populations à risques

Question 34

Vrai ou faux, les antiviraux peuvent remplacer le vaccin?

Answer 34

Faux, La vaccination est à la fois moins chère et plus efficace tant au plan individuel que sociétaire.