Parto normal Flashcards
Mecanismo que se acompaña de contracciones uterinas de intensidad, frecuencia y duración adecuada para lograr dilatación y borramiento para expulsar al producto y sus membranas a través de canal vaginal
Trabajo de parto
Eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre
Situación
FR para situación
Multiparidad, placenta previa, polihidramnios, malformaciones uterinas
Parte fetal que se aboca al estrecho superior de la pelvis y desencadena trabajo de parto
Presentación
Tipos de presentación y prevalencia
- Cefálica 97% - Pélvica 3%
Punto toconómico de la presentación cefálica
Occipucio
Punto toconómico de la presentación pélvica
Sacro
División de la presentación cefálica (también así se identifica la actitud)
- Vertice - fontanela posterior - Cara - mentón de referencia - Frente - nariz de referencia - Bregma - fontanela anterior
División de presentación pélvica
- Franca: flexión de cadera y extensión de rodillas - Completa : rodillas flexionadas - Incompleta: uno o dos pies por debajo de la pelvis, cadera no flexionada
Orientación de la presentación con respecto a la pelvis, es decir la relación del dorso del feto respecto a lado derecho o izquierdo de la madre
Posición
Postura que asume el feto, relación entre las distintas partes del feto
Actitud
Variedad de posición
Relación del punto toconómico de la presentación en relación a anterior, posterior, transverso de la pelvis
Variedad de posición más común
Occipital izquierda (66%) Occipital derecha 33%
¿Cómo se diagnóstica la presentación?
Maniobras de Leopold
Maniobra de Leopold en la cual se palpa el fondo uterino para identificar el polo fetal, y decir si su presentación es cefálica o pélvica
Primera maniobra de Leopold Cabeza: dura y redonda Nalgas blandas y nodulares
Maniobra de Leopold en la cual se palpan los lados del abdomen para identificar la posición del dorso
Segunda maniobra de Leopold Derecho/Izquierdo
Maniobra de Leopold que determina la altura de la presentación tocando por arriba de la sínfisis del pubis
Tercera maniobra de Leopold Si está encajado o no (móvil)
Maniobra que se presiona con punta de los dedos en dirección a la pelvis para determinar la forma adecuada de la presentación
Cuarta maniobra de Leopold
Planos de Hodge
Diametros del estrecho superior
Anteroposterior - Conjugado verdadero - Conjugado obstétrico - Conjugado diagnonal Transverso Oblicuo
Diámetros del estrcho medio, inferior de sínfisi del pubis y espinas ciáticas
Interespinoso Anteroposterior
Diámetros del estrecho inferior, elástico de las tuberosidades isquiáticas, coxis y borde inferior de sínfisis
Biisquiático o tranvserso Longitudinal subsacropubiano
Diámetro más importante que es el punto crítico para el paso del feto
Conjugado obstétrico 10.5cm calculado del diagonal - 1-5 a 2 cm
Longitud del diámetro verdadero
11.5 cm
Diámetro más pequeño
Interespinoso o biciático 10.5
Tipo de pelvis con mal pronóstico para parto vaginal
Androide, entrada de corazón con diámetro posterior corto
Tipo de pelvis más favorecedora para parto
Ginecoide, entrada redonda y concavidad sacra adecuada Antropoide - afroamericanas. entrada ovoide larga u con sacro largo y estrecho
¿Cómo se evalúa el cuello uterino?
Escala de Bishop
Se identifica como la permeabilidad cervical
Dilatación
Se conoce como el acortamiento o adelgazamiento del cuello uterino
Borramiento
Estación o altura de la presentación
Planos de Hodge
¿Qué otras características se evalúan en el cérvix?
Consistencia: firme, media, blando Posición: central, posterior o anterior
Movimientos cardinales del trabajo de parto
- Encajamiento - diámetro pariental en espinas ciáticas
- Descenso - por líquido amniótico, presión en fondo uterino y pujo. Mutíparas 1 y 2 son juntos
- Flexión - de la cabeza sobre tórax para presentación de diámetro suboccipitobregmático
- Rotación interna hacia anterior
- Extensión - para llegar a vulva
- Rotación externa - nació la cabeza rota hacia donde estaba originalmente
- Expulsión - nace hombro anterior debajo de la sínfisis
Periodos del trabajo de parto
Primer periodo - dilatación y borramiento
- Fase latente
- Fase activa
Segundo periodo - expulsión
Tercer periodo - alumbramiento
Fase del primer periodo que inicia con contracciones regulares (al inicio son irregulares no dolorosas) y termina con una dilatación de 3- 4cm
Fase latente
¿Cuándo se considera fase latente prolongada?
Nulíparas > 20 h Multiparas > 14 h
Fase del primer periodo que inicia con dilatación de 4 y termina en 10 cm. Se debe medir FCF cada 30 min sin riesgo, y cada 15 min con riesgo
Fase activa
¿Cómo se divide la fase activa según Friedman?
- Fase de aceleración de la dilatación
- Fase de máxima pendiente: dilatación en 7-8. Multiparas 1.5 cm / hy en Nuliparas 1.2 cm / h
- Fase de desaceleración: termina con dilatación completa
¿Cuándo se considera un retraso y detención de fase activa del parto?
Retraso, dilatación - Nuliparas <1.2 cm / h - Multiparas <1.5 cm / h
Detención, decenso - Nuliparas <1 cm / h - Multiparas <2cm / h 2 horas sin cambios cervicales
Periodo que inicia con dilatación completa y que termina con el nacimiento fetal.
Segundo periodo o expulsivo
¿Cuánto dura el periodo expulsivo?
Nuliparas 50 min Multiparas 20 min
¿Cuándo se considera un periodo expulsivo prolongado?
Nuliparas > 2h Multiparas > 1 h * se añade una hora si tienen epidural
¿Qué episiotomía se recomienda más? ¿Media o media-lateral?
Media, porque hay menos sangrado, más fácil reparación, no dispaurenia. Desventaja: se puede extender el desgarro a periné
Tipos de desgarros perineales
Tipo 1: piel, horrquilla perineal y mucosa vaginal
Tipo 2: aponeurpsos, y plano muscular
Tipo 3: hasta esfínter anal externo - A: <50% - B> 50%
Tipo 4: desgarro de mucosa rectal IMAGEN
Maniobra que se utiliza para el nacimiento de cabeza, en donde se presiona el mentón fetal a través del periné
Maniobra de Ritgen modificada
Tercer periodo de trabajo de parto
Alumbramiento, 10 a 30 min. Prolongado > 30 m
Maniobra utilizada en el alumbramiento en donde se realiza presión suave suprapúbica
Maniobra de Brandt Andrews
Desprendimiento de placenta más común donde aparece primero la cara fetal y se origina por hematoma retroplacentario central y presenta hemorragía posterior
Desprendimiento Schultze
Desprendimiento de placenta de forma lateral que inicia con sangrado y después se expulsa la placenta
Desprendimiento de Duncan
Cuarto periodo del trabajo de parto
1 hora después, vigilar hemorragia obstétrica. Oxitocina 20U/l
Indicaciones para inducir el parto
RPM Preeclampsia leve o severa Embarazo postérmino Compromiso materno Compromiso fetal: RCIU, oligohidramnios, isoimunización materno fetal Placenta previa Transverso Prolapso de cordon Trazo fetal poso alentador Bishop > 7-8 para éxito en parto vaginal
¿Con qué fármacos se puede realizar la inducción?
- Prostaglandina E1 - misoprostol 25mcg vaginal - Prostaglandina E2 - gel de 0.5 mg dinoprosterona solo 3 dosis cada 6 horas - Oxitocina a dosis altas más eficaz. 6mU/min
Otras técnicas para inducción del parto
- Sonda foley transcervical de 30ml - Dilatadores higroscípicos - Deprendimiento de membranas para genera prostaglandinas
Indicaciones absolutas para cesárea
- Sufrimiento fetal - DPPNI - Eclampsia - Placenta previa - Prolapso de cordón - Herpés vaginal activa
Indicaciones relativas
- Gestación múltople - Presentación podálica - RPM - VIH
