Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

Question 1

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

Answer 1

Sangrado transvaginal después de la semana 20, anteparto

Question 2

Clasificación de hemorragia

Answer 2

Clase 1: Pérdida de 1 litro, déficit de 15%; síntomas leves, mareo y palpitaciones. Clase 2: Pérdida de 1.5 litros o 25% déficit del volumen; taquicardia y taquipnea Clase 3: 2litros o 35% del volumen; 120-160 lpm, hipotensión y extremidades frías Clase 4: Pérdida de > 2.5 litros, más 40% de déficit. Choque cardiogénico, oliguria o anuria (choque hipovolémico)

Question 3

Primera causa de hemorragia de la segunda mitad del embarazo

Answer 3

Placenta previa

Question 4

Placenta previa

Answer 4

Se implanta y se desarrolla en el segmento inferior del útero, puede o no cubrir el OCI

Question 5

Clasificación de Placenta previa

Answer 5

Grado I o inserción baja a 2-3 cm del OCI Grado II o marginal Grado III o parcial, cubre cuando hay diltación > 3cm Grado IV o total

Question 6

¿A las cuántas semanas se diagnostica Placenta previa?

Answer 6

28 sdg

Question 7

FR de placenta previa

Answer 7

> 40 años Embarazos múltiple Multiparidad Cicatriz uterina anterior Fumadoras Mioma submucoso LIU antecente

Question 8

Presentación clínica de placenta previa

Answer 8

SANGRADO INDOLORO Hemorragía roja brillante abundante que cesa espontáneamente, forma coágulos

Question 9

¿Tiene afectación del bebé?

Answer 9

No afecta al bebé

Question 10

Estándar de oro diagnóstico

Answer 10

Ecografía transvaginal Evitar hacer tacto vaginal

Question 11

Tratamiento expectante de placenta previa

Answer 11

Asintomática y detección precoz, ecografía de control durante el resto de embarazo. Sangrado: hospitalizar para reposo y vigilancia materna y fetal

Question 12

Tratamiento de placenta previa

Answer 12

Total: madurez pulmonar (24-34 sdg) + cesárea >35 años placenta > 20 mm de OCI - parto vaginal < 20 mm de OCI - cesárea vertical, aunque transversa (Kerr no contraindicada) Pretérmino: tocolítico (sulfato de magnesio) + madurez pulmonar (corticoides) Sangrado y sufrimiento fetal: cesárea urgente

Question 13

Complicaciones de placenta previa

Answer 13

Acretismo placentaria (60%) - hemorragía grave posparto + HTA

Question 14

Causa más frecuente de sangrado de la segunda mitad del embarazo INTRAHOSPITALARIO

Answer 14

Abrupto placentae o desprendimiento prematuro de placenta

Question 15

Abrupto placentae o desprendimiento prematuro de placenta

Answer 15

Separación de la placenta de sus sitio de inserción después de la semana 20; total o parcial Inicpiente: < 25% Avanzado 25-65% Masivo > 65% del total de la placenta

Question 16

Pico de incidencia

Answer 16

24-26 semanas de gestación

Question 17

FR de DPPNI

Answer 17

> 35 años PREECLAMPSIA Multiparidad Traumatismo o amniocentesis Déficit de acido fólico Tabaco, alcohol, cocaína Hipofibrinogenemia congénita PAPP-A bajo; AFP elevada

Question 18

Presentación clínica de DPPNI

Answer 18

SANGRADO OSCURO + DOLOR ABDOMINAL DE INCIO BRUSCO - Incipiente: hemorragia oscura escasa o hematoma retplacentario. Dolor a la palpación - Avanzado: hemorragia oscura + HIPERTONÍA UTERINA - Masivo: muerte fetal, dificulta para auscultar latido fetal

Question 19

Estudio de elección para dx de DPPNI

Answer 19

USG - hematoma transplacentario

Question 20

Clasificación clínica DPPNI

Answer 20

Grado O: asintomática Grado I: hemorragia vaginal Grado II: + hematomaretroplacentario + sensibilidad uterina + sufrimiento fetal Grado III_ + choque hipovolémico materno + muerte fetal + coagulopatia por consumo

Question 21

Datos de peor pronóstico DPPNI

Answer 21

Hematoma retroplacentatio, despredimiento > 50%

Question 22

Tratamiento DPPNI

Answer 22

Semana 20-34: Sin cambios hemodinámicos ni compromiso fetal.- Maduradores pulmonares 24-34 sdg (betametasona o dexa) + monitoreo continuo > 34 sgd: cesarea. Feto está muerto vaginal

Question 23

Complicaciones DPPNI

Answer 23

1. Coagulación intravascular diseminada 2. útero de Couvalaire 3. Embolia de líquido amniótico

Question 24

Mortalidad materna y fetal en DPPMI

Answer 24

1% en la madre y 20-30% fetal

Question 25

Placenta acreta

Answer 25

Implantación anómala de placenta, donde las vellosidades se adhieren al miometrio

Question 26

Placenta increta

Answer 26

Vellosidades invaden en el miometrio

Question 27

Placenta percreta

Answer 27

Las vellosidades penetran miometrio hasta serosa peritoneal

Question 28

FR de placenta acreta

Answer 28

Cicatrices o lesiones endometriales o más de 6 embarazos

Question 29

MC de placenta acreta

Answer 29

Hemorragia durante el alumbramiento, perforación o inversión utetina

Question 30

Tratamiento de acretismo placentario

Answer 30

Cesárea o histerectomia

Question 31

Causa menos frecuente de hemorragia en tercer trimestre

Answer 31

Rotura de vasa previa, inserción del cordón en bolsa amniótica

Question 32

FR de vasa previa

Answer 32

Amniorrexis (espontánea o artificial)

Question 33

Presentación clínica de vasa previa

Answer 33

Hemorragia con inestabilidad en FCF

Question 34

Tratamiento de rotura de vasa previa y diagnóstico

Answer 34

Doppler si se permite, y sino Cesara inmediata sufrimiento fetal con mortalidad 75%

Question 35

FR de rotura uterina

Answer 35

Dehiscencia de histerectomía por cesárea previa (vertical inferior) Periodo intergénesico menor a 12 meses Legrado uterino Miomectomía Uso de oxitocina Maniobra de Kristeller Embarazos múltiples Macrosomía fetal

Question 36

Presentación clínica de rotuta uterina

Answer 36

Tríada: Sangrado transvaginal anomalo + Alteraciones en trazo FCF + Dolor abdominal grave suprapúbico y súbito

Palpacion de partes fetales, y ATONIA uterina, hemoperitoneo. Hipovolemia materna

Question 37

Signo de rotur uterina

Answer 37

Signo de Bandl anillo de retracción asciende

Question 38

Tratamiento de rotura uterina

Answer 38

Medidas de soporte

Laparotomía urgente y reparación, se histerectomizan sólo 33%