Estados hipertensivos del embarazo

Question 1

FR para trastornos hipertensivos del embarazo

Answer 1

• Nuliparas: poco contacto a vellorsidades coriónicas
• Embarazo múltiple: más contacto a más vellosidades
• Aquellas que usan condón
• Placenta grande: gemelos y enfermedad trofoblástica
• Donación de ovocitos
• Dx con HTA con nefropatía, proteinuria
• DM1, 2. SAF. Trombofilia
• Mayores de 40 años
  Obesidad
• 10 años de periodo intergenésico
  -PAD al inicio de embarazo 80-89mmHg
  Antecedente familiar de preeclampsia

Question 2

Factores que reducen el riesgo de enfermedad hipertensiva

Answer 2

Tabaquismo

Placenta previa

Question 3

Fisiopatogenía de estados hipertensivos del embarazo

Answer 3

Falla reorganización de las arteria espirales, invasión trofoblástic incompleta donde los deciduales si están recubiertos y los miometriales no
- Reacción inmnitaria - predomion de Th2 medianos por adenosina - desarrolllo anormal de placenta

Question 4

Clasificación de trastornos hipertensivos:

Answer 4

• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Preeclampsia con hipertensión crónica
• Hipertensión crónica

Question 5

Presión > 140/90 por primera vez en el embarazo, sin proteinuria, regresa a la normalidad antes de la semana 6 posparto, puede cursar con dolor epigastrio o trombocitopenia

Answer 5

Hipertensión gestacional

Question 6

Hipertensión más proteniuria después de la semana 20 de gestacion

Answer 6

Preeclampsia

Question 7

Valores de proteinuria

Answer 7

> 300 mg proteínas en 24 h
30 g  (>1+ tira reactiva) en muestra aislada

Question 8

Hipertensión proteinuria y convulsiones

Answer 8

Eclampsia

Question 9

Hipertensión previa al embarazo, antes de las 20 sdg y que persiste tras el embarazo

Answer 9

Hipertensión crónica

Question 10

Datos de severidad de preeclampsia

Answer 10

>160/110
Cr. > 1.1
Plaquetas < 100,000 o anemia hemolítica microangiopática
Aumento de enzimas hepáticas (ALT >70 AST doble; LDH >600 UI)
Dolor en epigastrio
Vómito
Cefalea o alreraciones visuales
Hemorragia retineana
Edema pulmonar 
SX de HELLP

Question 11

Hipertensión diagnosticada por primera vez después de las 20 sdg y que persiste después de 12 semanas del posparto

Answer 11

Hipertensión crónica

Question 12

Complicaciones de trastornos hipertensiovos

Answer 12

Aumenta el riesgo RCIU, oligohidramnios, hemorragia obstétrica, DPPNI, isquemia placentaria, hipomotilidad fecal, mortalidad fetal 7-60%
Lesión renal aguda, insuficiencia cardiaca con edema pulmonar

Question 13

Síndrome de HELLP

Answer 13

Anemia hemolitica no inmunitaria
Trombocitopenia por consumo
Trombosis sinusoidal con isquemia o necrosis hepática portal

Question 14

Labortatorios alterados en Sx de HELLP

Answer 14

< 100,000 plaquetas
Transaminasas > 70 UI
LDH > 600
Bilirrubineia >1.2 mg/dl

Question 15

¿Qué confirma el diagnóstico de anemia hemolítica no inmunitaria?

Answer 15

Esquistocitos en Coombs indirecto negativo

Question 16

¿Cuándo se indica tratamiento antihipertensivo?

Answer 16

En PA > 150/110 mmHg

Al resto trtamiento expectante

Question 17

Antihipertensivo que más se recomienda por que no disminuye el flujo uteroplacentario, tiene efecto para disminuir la taquicardia y la RVP

Answer 17

Labetalol, 100 a 400 mg/día IV u VO

Question 18

Medicamento antihipertensivo que es vasodilatador y tocolítico debe evitarse usar junto con sulfato de magnesio

Answer 18

Nifedipino 10-20 mg/d VO

Question 19

Vasodilatador que disminuye el flujo uteroplacentario con aumento del GC y FC

Answer 19

Hidralacina 60 - 200 mg/día IV

Question 20

Paciente asintomática con embarazo menor a 37 sdg, con PA <150/100, < 1 g proteinuria y más 150,00 plaquetas

Answer 20

Manejo expectante

Question 21

Metas terapeúticas para pacientes con preeclampsia

Answer 21

Sin enfermedad concomitante 130-155/80-105 mmHG

Con enfermedad concomitante 130-139/80-89 mmHg

Question 22

¿Qué medicamentos antihipertensivos se contraindican?

Answer 22

IECAs, Diuréticos, Diazóxido, atenolo

Question 23

¿Cuándo se indica interrupción de embarazo?

Answer 23

Criterios de gravedad: >160/110
Glu <400 ml/d
 oliguria <20 ml/h
Creatinitna > 1 
< 50,000 plaquetas
LDH > 1000 U
Ácido úrico sube + 1 mg en 24h
Ác úrico >10 mg/dl
Sx HELLP
Eclampsia

Question 24

Indicaciones para interrumpir el embarazo vía abdominal en preeclampsia

Answer 24

< 32 sgd o > 34 sdg con presentación cefálica

Y en caso de sufrimiento fetal

Question 25

¿Cuándo las mujeres preeclampticas pueden tener parto vaginal?

Answer 25

< 160/110
Sin datos de sufrimiento
y sólo utilizar oxitocina

Question 26

Prevención de preeclampsia

Answer 26

Suplementa con calcio 1 g/d

Folatos 4 mg/día desde 3er mes antes de concepción y 13 sgd

Question 27

Prevención en mujeres con FR para preeclampsia

Answer 27

AAS 75-100 mg/dia desde la semana 12 + 1 g calcio

Question 28

Anticonvulsivante de elección para eclampsia

Answer 28

Sulfato de Mg, verificar Mg en sangre 4.8 a 9.6 mg/dl

Question 29

Regímenes de tratamiento de las convulsiones

Answer 29

SULFATO DE MAGNESIO

• Régimen Pritchard: 4 g IV 3-5 min + 10 g IM en cada pompi. Mantenimiento: 5g IM cada 4 h
• Régimen Sibai : 6 g IV 20-30 min. Convulsiones presentes + 2g en 5-10 min. Mantenimiento 2-3 g IV/h
• Régimen Zuspan: 4g IV 5 -1 0 min. Mantenimiento 1-2 g IV cada hora