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Obstetricia > Hemorragía de la primera mitad del embarazo > Flashcards

Hemorragía de la primera mitad del embarazo Flashcards

1
Q

Causas de hemorragia de la primera mitad del embarazo

A
  • Aborto
  • Embarazo ectópico
  • Enfermedad trofoblástica
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2
Q

Definición de aborto

A

Pérdida gestacional antes de las 20 semanas, o un producto menos 500 g

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3
Q

Definición de aborto recurrente

A

Dos (GPC) o más pérdidas gestacionales consecutivas

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4
Q

Causas prinicipal de abortos

A

Alteraciones cromosómicas

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5
Q

Causas anatómicas congénitas que generan abortos en el segundo trimestre

A

Útero tabicado

útero bicorne, didelfo

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6
Q

Causas adquiridas anatómicas que ocasionan abortos

A

Miomas submucosas; intramurales y subeserosos en las primeras 20 sdg

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7
Q

Organismos que se han relacionado mayormente con abortos

A

Mycoplasma homonis
Mycoplasma urealitycum
Chamydia trachomatis

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8
Q

Amenaza de aborto

A

Presencia de hemorragua y/o contracciones uterinas en un embarazo viable de < 20 sdg con AUSENCIA de modificaciones cervicales

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9
Q

¿Por qué se genera el sangrado en la amenaza de aborto?

A

Implantación trofoblástica en endometrio

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10
Q

FR de amenaza de aborto

A
  • Enfermedades crónicas (DM no controlada, HAS, ERC, Sx antifosoflipidos, Enf tiroidea y Lupus)
  • Enfermedades agudas: TORCH (sifilid, rubeika, toxoplasmosis, CMV); traumatismos
  • Alteraciones físicas: congénitas, Sx Asherman e incompetencia cervical
  • Causas exógenas: alcohol, tabaco, cocaina, radiaciones
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11
Q

¿Qué etiología podemos pensar en un aborto tardio de repetición?

A

Incompetencia itsmo cervical

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12
Q

Diagnóstico de amenaza de aborto

A 
Clínico + ultrasonido + laboratorio (BhCG- 1500  MU/ml ya se identifica saco gestacional)
Retraso mentrual
Prueba inmunológica de embarazo positiva
Viabilidad fetal en el ultrasonido
Hemorragía de magnitus variable
Dolor tipo cólico en hipogastrio
Volumen acorde con el retraso mentrual
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13
Q

Consideraciones por USG

A
  • Ausencia de latido fetal en LCC 3 a 5 mm debe corroborarse con otro USG
  • Bradicardia fetal puede ser indicativo de anormalidad embrionaria
  • Sacos gestacional 6 a 9 mm cuentan con embrión
  • Latido cardíaco debe presentarse en saco gestaciona 10- 14 mm y/o embrión de 5mm
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14
Q

En amenaza de aborto cuando utilizamos progestágenos

A

Únicamente cuando son embarazos por reproducción asistida o historia de fase lútea
Deficiencia de cuerpo lúteo antes de las 9 semanas de gestación

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15
Q

Tratamiento de amenaza de aborto

A

Expectante, reposo y abstinencia sexual

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16
Q

¿Qué hacer si la madre es Rh negativo?

A

Aplicar globulina hiperinmune RhGAM

  • Embarazo < 13 s: 50 microgramos vía IM
  • Embarazo > 13sdg: 300 mcg vía IM
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17
Q

Aborto diferido

A

Retención de gestación no evolutiva o embrión sin vitalidad. OCI cerrado

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18
Q

Aborto en evolución

A 
Cambios cervicales (dilatación y borramiento)
Contracciones uterinas imperceptibles por el paciente
Vitalidad o no del embrión
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19
Q

Aborto completo

A

Expulsión total de los restos ovuloplacentarios

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20
Q

Aborto incompleto

A

OCI abierto

Expulsión parcial, el útero está aún ocupado

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21
Q

Aborto inevitable, inminente o en curso

A

OCI abierto y es imposible detener el aborto o bien existe pérdida de integridad de las membranas amnióticas

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22
Q

Método diagnóstico

A

Ultrasonido endovaginal

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23
Q

¿Qué hacer si se observa un saco gestacional sin evidencia de embrión?

A

Solicitar HCG-b y ver si en 48 horas subio al menos 66%

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24
Q

Tratamiento de aborto

A
  • Farmacológico: misoprostol Intravaginal en > (9 GPC) 10 sdg o mayores 12 sgd. Hospitalización: prostaglandinas (borramiento cervical) y oxitocina (expulsión)
  • Quirúrgico en mas de 10 sdg o fracaso a tratamiento médico., restos uterinos : LIU
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25
Q

Complicaciones de aborto

A
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Sindrome de Asherman . LIU
  • Perforación uterina
  • Infecciones: Aborto séptico
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26
Q

Tratamiento para aborto séptico por Clostridium

A

Histerectomia

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27
Q

Sindrome antifosfolipido

A
  1. Sin trombosis ni abortos: considerar AAS dosis bajas
  2. Con abortos : AAS dosis bahas, considerar heparina
  3. Trombosis y muertes fetales: ASA + heparina ´Vitamina D3 + Calcio
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28
Q

Embarazo con viabilidad incierta

A

Saco intrauterino menor a 20 mm sin huevo o feto

Longitud cefalocaudal < 6mm sin actividad cardiaca

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29
Q

Tratamiento para aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución

A

Unicamente prostaglandinas

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30
Q

Tratamiento para aborto retenido o incompleto

A

Dosis altas de prostaglandinas 1200 a 1400 mcg por tiempo prolongado

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31
Q

¿Cuando se indica LIU?

A

Sangrado excesivo y persistente
Inestabilidad hemodináminca
Evidencia de tejido infectado
Sospecha de enfermedad trofoblástica

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32
Q

¿Cuándo se recomienda descartar embarazo ectópico?

A

Utero vacio, HCG mayor 1800 mUI/ml

33
Q

¿Cuándo se prefiere AMEU sobre LUI?

A

aborto incompleto o diferido

34
Q

Incompetencia cervical

A

Dilatación indolora del cuello uterino, aborto en el segundo trimestre

35
Q

Diagnóstico de incompetencia cervical

A

2-3 cm de dilatación a la EF + historia previa de dos o más abortos tardios

36
Q

Tratamiento de incompetencia cervicouterina

A

Cerclaje 14-16 semanas, y se quita hasta la 38 sdg; siempre y cuando se confirme ecográficamente que el feto está bien

37
Q

Embarazo ectópico

A

Implantación del blastocisto fuera de cavidad uterina por retraso del ovocito al momento de la fecundación

38
Q

FR de embarazo ectópico

A
  • EPI
  • DIU
  • Dietilestibestrol
  • Antecedente de embarazo ectópco
  • cirugía tubárica
  • Técnicas de reproducción asistida
39
Q

Localización más frecuente de embarazo ectópci

A

ÁMPULA

- Istmo, fimbrias, interstico, ovario y cavidad abdominal

40
Q

Embarazo heterotópico

A

Un embarazo ectópico con uno eutópico 1:30,000

41
Q

MC de embarazo ectópico

A

Dolor abdominal bajo ** + Amenorrea de 6 a 8 semanas** + Crecimiento de útero + Escaso sangrado vaginal oscuro e intermitente** + Dolor a la movilización cervical

42
Q

¿cómo se presenta una rotura tubárica por embarazo ectópico?

A

Dolor en fosa iliaca, saco de Douglas
Signos de peritonismo
Hemorragia

43
Q

Diagnóstico confrimatorio

A

Laparoscopia + anatomía patológica

44
Q

Estudio diagnóstico inicial

A

Ultrasonido transvaginal + B-HCG que sube poco a las 48h (50%)

45
Q

¿Qué porcentaje se resuleve espontaneamente?

A

10%

El 90% se presenta con rotuta tubárica

46
Q

Tratamiento para embarazo ectópico asintomático

A

Asintomática + BHCG < 1000Ul/ml : Expectante y seguimiento con labs y usg semanal

47
Q

Indicaciones para tratamiento médico con metrotexato en embarazo ectópico

A 
Estabilidad hemodinámica
Embarazo ectópico no roto
Sin datos se sangrado 
B HCG < 2000
FCF negativa
48
Q

Signo de Arias Stella

A

Culdocentesis hay decidua + ausencia de vellosidades coriales- Altamente sospechoso de embarazo ectópivo

49
Q

Contraindicación para tratamiento de metrotexato

A

Saco gestacional > 3.5 cm + actividad cardiaca fetal

50
Q

Indicaciones para tratamiento quirúrgico en embarazo ectópico

A

Datos de rotura, hemoperitoneo, inestabilidad hemodinámica, FCF positivo, no respuesta a tx médico

Hemodinámicamente inestable: LAPAROTOMIA de urgencia
Trompa dañada y ectópico recurrente : Salpinguectomía total
Embarazo ectópico con sangrado : Salpiguectomia linea + aspirado

51
Q

Cancer que se relaciona con mola

A

Coriocarcinoma el 505 so producto de mola

52
Q

¿Qué porcentaje de la enfermedad trofoblástica es metastásica?

A

5%

53
Q

¿Qué porcentaje de la enfermedad trofoblástica es persistente?

A

15%

54
Q

Mola más frecuente

A

Mola completa

55
Q

Cariotipo de la mola completo

A

46xy, ovocito sin material genético

56
Q

Cariotipo de la mola parical

A

Dos espermatozoides fecundan a un ovulo, cariotipo triploide 69 xxy

57
Q

¿En qué tipo de mola hay ausencia de tejido embrionario y amnios?

A

Mola completa

58
Q

¿En qué tipo de mola hay presencia de tejido embrionario y amnios y degeneración hidrópica?

A

Mola parcial

59
Q

¿Qué mola tiene mayor riesgo de ser una enfermedad trofoblástica persistente?

A

Mola completa 15-20%

60
Q

Signo característico de la enfermedad trofoblástica

A

Metrorragia con expulsión de vesícula

61
Q

Patron ultrasongrafico de la enfermedad trofoblástica

A

Copos de nieve

62
Q

Estudio de elección para enfermedad trofoflástica

A

ultrasonido

63
Q

Estudio para diagnóstico de certeza en enfermedad trofoblástica

A

Anatomía patológica

64
Q

Complicación presente en la enfermedad trofoblástica de inicio en menos de 20 semanas

A

Preeclampsia

65
Q

Tratamiento de elección para evacuación de enfermedad trofoblástica

A

Legrado por aspiración

66
Q

¿Cuándo se indica histerectomia total con mola insitu?

A

En mujer mayor de 40 años, con paridad satisfecha con degeneración maligna y/o enfermedad trofoblástica persistente

67
Q

¿Cómo se realiza el seguimiento de pacientes con enfermedad trofoblástica tratada?

A

HCG semanal por 3 semanas, después mensual por 6 meses y bimensual por otros 6 meses

  • Evitar embarazo durante 1 años
  • Rx de tórax, TAC abdominal y TC cerebral
68
Q

¿Cuándo se considera curación de la enfermedad trofoblástica?

A

Ausencia clínica, bioquímica por 5 años

69
Q

¿Cuándo se conoce como ET Persistente?

A

Elevación continua de HCG por más de 8 semanas después de la evacuación

70
Q

Tratamiento ETP

A

Metrotexate o actinomicina + ácido folinico

+ Legrado al tercer día

71
Q

Enfermedad trofoblástica metastásica

A
  1. Pulmón
  2. Vagina
  3. Cerebro
  4. Hígado
72
Q

Datos de mal pronóstico para ETP

A

HCG >100,000 mU/ml
Enfermedad por más de 4 meses
> 40 años
Daño en cerebro e higado

73
Q

Tratamient para ETP de mal pronostico

A

Quimio EMA-CO (etoposido, metrotexato, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina)

74
Q

Tratamiento ETP de buen pronóstico

A

Monoterapia o metrotexato o actinomicna

75
Q

2 caracteristicas de la enfermedad trofoblástica

A

Quística y avascular

76
Q

Causa más frecuente de hemorragia de la primera mitad del embarazo

A

Amenaza de aborto y aborto

77
Q

Causa más frecuente de hemorragia de la primera mitad del embarazo

A

Insuficiencia cervical

78
Q

Presentación de enfermedad trofoblástica

A

Crecimiento uterino mayor al esperado (mola completa), sangrado vaginal con expulsión de vesículas (uvas)
HCG-B >100,000 mU/ml

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