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Reumatología > Partes blandas+dolor axial > Flashcards

Partes blandas+dolor axial Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las 4 articulaciones que componen el hombro?

A

Las 4 articulaciones son:

Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral (la articulación verdadera del hombro)
Escapulotorácica (considerada funcional)

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Q

¿Cuál es la causa más común del hombro doloroso?

A

La patología del manguito rotador, especialmente el supraespinoso, es la causa más común del hombro doloroso.

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Q

¿Cuáles son los estabilizadores estáticos y dinámicos del hombro?

A

Estabilizadores estáticos: Ligamentos
Estabilizadores dinámicos: Músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)

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4
Q

¿Cuáles son los rangos normales de movimiento del hombro?

A

Abducción: 180°
Aducción: 50°
Flexión: 180°
Extensión: 50°
Rotación interna y externa: 90°

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5
Q

¿Cómo se puede diferenciar entre dolor articular y periarticular en el hombro doloroso?

A

A través del examen físico, utilizando pruebas específicas para evaluar la función de los diferentes músculos y diferenciando si el dolor es articular o periarticular.

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6
Q

¿Qué músculos componen el manguito rotador?

A

Los músculos que componen el manguito rotador son:

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular

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7
Q

¿Qué movimientos principales realizan los músculos del manguito rotador?

A

Abducción: supraespinoso
Rotación externa: infraespinoso y redondo menor
Rotación interna: subescapular

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8
Q

Qué pruebas son importantes para evaluar el dolor en el hombro?

A

En el examen físico, es importante la inspección, palpación y realizar pruebas específicas para determinar la función de diferentes músculos.

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9
Q

¿Qué patologías deben descartarse en casos de dolor de hombro referido?

A

Se deben descartar patologías cardíacas (SCA) y condiciones abdominales como absceso hepático o embarazo ectópico roto.

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10
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una radiografía en pacientes con hombro doloroso?

A

La radiografía está indicada en pacientes con historia de trauma para descartar fracturas de clavícula, húmero proximal o disyunción acromioclavicular.

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11
Q

¿Qué músculos están involucrados en la flexión del hombro?

A

Flexión del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras anteriores)
Pectoral mayor (fibras claviculares)
Coracobraquial
Bíceps braquial

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12
Q

¿Qué músculos están involucrados en la extensión del hombro?

A

Extensión del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras posteriores)
Dorsal ancho
Redondo mayor
Pectoral mayor (fibras costales)

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12
Q

¿Qué músculos están involucrados en la abducción del hombro?

A

Abducción del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (todas las fibras)
Supraespinoso
Pectoral mayor (en el movimiento por encima de la cabeza)

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13
Q

¿Qué músculos están involucrados en la aducción del hombro?

A

Aducción del Hombro:

Músculos involucrados:
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Coracobraquial
Bíceps braquial (cabeza corta)

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13
Q

¿Qué músculos están involucrados en la abducción horizontal del hombro?

A

Abducción Horizontal del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras posteriores)
Infraespinoso
Dorsal ancho
Redondo menor

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13
Q

¿Qué músculos están involucrados en la rotación interna del hombro?

A

Rotación Interna del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras anteriores)
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Subescapular

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14
Q

¿Qué músculos están involucrados en la rotación externa del hombro?

A

Rotación Externa del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras posteriores)
Infraespinoso
Redondo menor

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15
Q

¿Qué músculos están involucrados en la aducción horizontal del hombro?

A

Aducción Horizontal del Hombro:

Músculos involucrados:
Pectoral mayor
Deltoides (fibras anteriores)

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16
Q

¿Qué es la epicondilitis?

A

Es una patología caracterizada por dolor en el codo, que puede ser lateral o medial, y está relacionada con la inflamación de los músculos que se insertan en los epicóndilos.

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17
Q

¿Qué músculos están involucrados en la epicondilitis lateral?

A

Los músculos extensores de la muñeca, responsables de la extensión y supinación, están involucrados en la epicondilitis lateral (codo de tenista).

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18
Q

¿Qué músculos están involucrados en la epicondilitis medial?

A

Los músculos flexores de la muñeca, responsables de la flexión, están involucrados en la epicondilitis medial (codo de golfista).

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19
Q

¿Cuál es la clínica principal de la epicondilitis?

A

Dolor en la cara lateral o medial del codo, especialmente con la extensión o flexión de la muñeca contra resistencia, con el codo en extensión.

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20
Q

¿Cuáles son las opciones de manejo para la epicondilitis?

A

-Analgesia: AINEs (oral/tópico), infiltración con corticoides, órtesis.
-Kinesiterapia: fisioterapia y ejercicios de muñeca.
-Modificación de actividad.
-Cirugía en casos refractarios.

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21
Q

¿Qué es una férula Breit y cómo ayuda en el tratamiento de la epicondilitis?

A

La férula Breit es una órtesis usada en el tercio proximal del antebrazo para disminuir la fuerza de contracción de los extensores de la muñeca, reduciendo el dolor en el codo.

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22
¿Qué es el Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?
Es una tendinopatía del glúteo medio y menor, con compromiso variable de la bursa trocantérea. Anteriormente se le llamaba bursitis trocantérica.
23
¿Qué estructura anatómica está involucrada en el Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?
El trocánter mayor, donde se insertan los músculos glúteo medio y menor, y una gran cantidad de otros músculos con funciones complejas.
24
¿Cuáles son los factores de riesgo del Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?
Sexo femenino Obesidad Gonalgia Dolor de la banda iliotibial Lumbago
25
¿Cuál es la clínica del Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?
-Dolor en la cara lateral de la cadera. -Dolor al apoyar el lado afectado, dificultando dormir sobre ese lado. -Dolor a la palpación del trocánter mayor. -Importante diferenciarlo de una coxalgia, que suele ser más difusa y en la ingle.
26
¿Qué estudios de imagen se pueden usar en el Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?
-Radiografía de pelvis para descartar otras patologías como artrosis de cadera. -Ecografía para evaluar la tendinopatía de glúteo medio y menor. -Resonancia magnética (RM) si se sospecha una patología intraarticular.
27
¿Cuál es el manejo del Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?
-Analgesia con AINEs o infiltración con corticoides (guiado por ecografía). -Kinesiterapia: fisioterapia, masoterapia para liberar nudos musculares, elongación, fortalecimiento del core y estabilización pélvica.
28
¿Qué es la fascia plantar y cuál es su función?
Es una estructura que da soporte longitudinal a la planta del pie, manteniendo la estabilidad en los arcos transverso y longitudinal, fundamental para la pisada. Va desde el talón hasta la región metatarsiana, insertándose en los dedos.
29
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar fascitis plantar?
-Obesidad -Bipedestación o saltos prolongados -Pie plano (alteración mecánica) -Dorsiflexión del pie disminuida (por uso de zapatos inadecuados como tacos >3 cm)
30
¿Cómo se presenta clínicamente la fascitis plantar?
-Dolor en el talón que empeora al iniciar la marcha, especialmente al levantarse de la cama. -Dolor en el sitio de inserción de la fascia plantar.
31
¿Cuál es el manejo recomendado para la fascitis plantar? Respuesta:
-Ejercicios de elongación de la planta del pie, usando herramientas como pelotas o botellas. -Analgesia. -Limitar el sobreuso del pie. -Uso de calzado adecuado. -Plantillas ortopédicas. -Taloneras para liberar la presión en el centro del talón.
32
¿Qué zonas de la columna son las más propensas a generar dolor y por qué?
Las zonas más propensas a generar dolor son la columna cervical (cervicalgia) y la columna lumbar (lumbalgia), porque son las más móviles. En contraste, la columna dorsal y la sacro-coxígea tienen menor movilidad, por lo que es menos probable que causen dolor.
33
¿Qué diferencia hay entre el dolor de columna cervical y lumbar?
El dolor cervical se denomina cervicalgia y el lumbar se denomina lumbalgia. Ambas áreas, cervical y lumbar, son las más móviles y, por lo tanto, las más susceptibles a lesiones y dolor.
34
¿Qué es la cervicobraquialgia y la lumbociática?
-Cervicobraquialgia: Dolor cervical con compromiso radicular que se irradia hacia el brazo. -Lumbociática: Dolor lumbar con compromiso radicular que se irradia hacia la pierna.
35
¿Por qué la columna dorsal y sacro-coxígea tienen menor probabilidad de causar dolor?
Estas zonas tienen menor movilidad comparadas con la columna cervical y lumbar, lo que reduce el riesgo de dolor o lesiones.
36
¿Cómo se evalúa la flexión cervical en el examen físico?
Se le pide al paciente que acerque el mentón al pecho. Si lo logra, la flexión es adecuada.
37
¿Qué se le pide al paciente para evaluar la extensión cervical?
Se evalúa observando si el paciente puede mirar verticalmente hacia arriba.
38
¿Cómo se evalúa la lateralización cervical y cuál es el rango normal?
Se le pide al paciente que intente tocarse el hombro con la oreja. Aunque no lo logre, el rango normal es de aproximadamente 40°.
39
¿Cuál es el rango normal de rotación cervical y cómo se evalúa?
El rango normal es de aproximadamente 70°. Se evalúa pidiéndole al paciente que intente tocarse el hombro con el mentón.
40
¿Qué caracteriza al síndrome miofascial en el examen físico de cervicalgia?
La presencia de puntos gatillo o dolorosos específicos en la musculatura cervical.
41
¿Qué síntomas adicionales aparecen en la cervicobraquialgia debido al compromiso radicular?
Dolor irradiado al hombro, brazo y/o mano, parestesias, alteraciones del reflejo osteotendinoso (ROT), debilidad y atrofia muscular.
42
¿Qué músculos y reflejos se ven afectados si hay compromiso de la raíz nerviosa C5?
Se afecta el deltoides y el bíceps, con disminución o abolición del ROT bicipital.
43
¿Qué músculos y reflejos se ven afectados si hay compromiso de la raíz nerviosa C6?
Se afectan el bíceps y los extensores de la muñeca, con debilidad y disminución del ROT estiloradial.
44
¿Qué músculos y reflejos se ven afectados si hay compromiso de la raíz nerviosa C7?
Se afectan el tríceps, los flexores de la muñeca y los extensores de los dedos, con disminución del ROT tricipital.
45
¿Qué área se afecta con el compromiso de la raíz nerviosa T1?
La cara interna del antebrazo.
46
¿Qué características del dolor deben evaluarse en la anamnesis de lumbalgia?
Si el dolor es puntual, irradiado, urente o muscular, así como los desencadenantes y atenuantes del dolor.
47
¿Cuáles son las banderas rojas más importantes en el dolor axial (cervical y lumbar)?
Edad (primer episodio >50 años o <20), dolor nocturno mayor que diurno, síntomas neurológicos, síntomas generales (como pérdida de peso y fiebre), antecedentes de cáncer, factores de riesgo para infección, trauma mayor o trauma menor en paciente osteoporótico, déficit motores o sensitivos, alteraciones neurológicas, y disfunción vesical o incontinencia anal.
48
¿Por qué es importante el antecedente de cáncer en un paciente con lumbalgia?
Porque ciertos cánceres, como próstata, pulmón y mama, metastatizan a hueso, y cualquier paciente con cáncer y dolor lumbar debe ser evaluado.
49
¿Qué banderas rojas indican un dolor lumbar inflamatorio?
Inicio antes de los 40 años, inicio insidioso, mejora con el ejercicio, no mejora con el reposo, dolor nocturno con mejoría al levantarse. Si cumple 4 de 5, es indicativo de un dolor inflamatorio.
50
¿Qué signos neurológicos sugieren la presencia de banderas rojas en un paciente con lumbalgia?
Alteraciones como Babinsky, clonus o hiperreflexia, disfunción vesical o incontinencia anal, y hipoestesia perineal o perianal.
51
Qué se debe sospechar si un paciente con lumbalgia presenta disfunción vesical o incontinencia anal?
Un posible síndrome de cola de caballo o compromiso del cono medular.
52
¿Qué ocupaciones pueden influir en la recurrencia de la lumbalgia?
Ocupaciones que impliquen manejo de carga o peso, o posiciones que puedan predisponer a la recurrencia del dolor.
53
¿Qué es una hernia de disco y cómo se produce?
Es la protrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una debilidad en el anillo fibroso, comúnmente por la parte posterior, presionando las raíces nerviosas.
54
Cuál es el signo de TEPE y qué indica?
El signo de TEPE (Test de elevación de la pierna extendida) consiste en elevar la pierna extendida del paciente. La aparición de dolor antes de los 30° indica compresión de raíces nerviosas, comúnmente debido a una hernia discal.
55
¿Cómo se realiza el signo de Lasegue y qué indica?
El signo de Lasegue se realiza con la rodilla y cadera flectadas; luego se extiende la rodilla. Este test indica compresión nerviosa, especialmente de las raíces L4-L5, y puede ser utilizado indistintamente con el signo de TEPE.
56
¿Qué diferencia existe entre el signo de TEPE y el signo de Lasegue?
El signo de TEPE se realiza con la pierna extendida, mientras que el signo de Lasegue comienza con rodilla y cadera flectadas y luego se extiende la rodilla. Ambos detectan compresión de raíces nerviosas.
57
¿Qué raíces nerviosas están comúnmente afectadas en una hernia de disco lumbar?
Las raíces nerviosas más comúnmente afectadas son L4, L5 y S1, cada una con un recorrido y efectos característicos en la extremidad inferior.
58
¿Cuál es la irradiación del dolor en la compresión de la raíz nerviosa L4?
El dolor irradia hacia el muslo y la pierna.
59
¿Qué alteración sensitiva se observa en la afectación de la raíz L4?
Hay alteración sensitiva en la pierna.
60
¿Qué debilidad muscular presenta la afectación de la raíz L4?
Debilidad en el cuádriceps.
61
¿Qué reflejo está alterado en la compresión de la raíz L4?
El reflejo rotuliano.
62
¿Cuál es la irradiación del dolor en la compresión de la raíz nerviosa L5?
El dolor irradia hacia el dorso del pie y el ortejo mayor.
63
¿Qué alteración sensitiva se observa en la afectación de la raíz L5?
Alteración sensitiva en el dorso del pie y el ortejo mayor.
64
¿Qué debilidad muscular presenta la afectación de la raíz L5?
Debilidad en la dorsiflexión del ortejo mayor.
65
¿Qué alteración en los reflejos presenta la compresión de la raíz L5?
No presenta alteración en los reflejos.
66
¿Cuál es la irradiación del dolor en la compresión de la raíz nerviosa S1?
El dolor irradia hacia la planta del pie y el talón.
67
¿Qué alteración sensitiva se observa en la afectación de la raíz S1?
Alteración sensitiva en el talón y la cara lateral del pie.
68
¿Qué debilidad muscular presenta la afectación de la raíz S1?
Debilidad en el glúteo.
69
¿Qué reflejo está alterado en la compresión de la raíz S1?
El reflejo aquiliano.
70
¿Qué sospechamos cuando un paciente presenta banderas rojas de lumbago inflamatorio?
Se sospecha una pelviespondilopatía, como espondilitis anquilosante, artropatía psoriásica, asociadas a enfermedades inflamatorias intestinales o artritis reactiva.
71
¿Cuál es la característica radiográfica de la espondilitis anquilosante?
La osificación de ligamentos y discos intervertebrales, dando lugar a la apariencia de "columna en caña de bambú".
72
¿Qué significa la osificación en la espondilitis anquilosante?
Significa que el paciente pierde movilidad, ya que la columna se vuelve rígida como un hueso único, reduciendo la capacidad de flexión lumbar.
73
¿Cómo se evalúa la limitación en la movilidad lumbar en un paciente con sospecha de lumbago inflamatorio?
Con el Test de Schober, que mide la capacidad de extensión de la columna lumbar durante la flexión del paciente.
74
¿Cómo se realiza el Test de Schober?
Se mide una distancia de 15 cm en la columna lumbar (10 cm hacia arriba y 5 cm hacia abajo desde las crestas ilíacas) y se mide su aumento al agacharse el paciente. Si no aumenta al menos 5 cm (llegando a 20 cm), el test es alterado.
75
¿Qué indican las maniobras sacroilíacas en el examen físico de lumbago inflamatorio?
Se utilizan para buscar sacroileitis, frecuente en pacientes con pelviespondilopatías.
76
Describe la primera maniobra sacroilíaca para evaluar sacroileitis.
El paciente estira una pierna y mantiene la otra flectada. Es positiva si hay dolor en la pierna estirada.
77
Describe la segunda maniobra sacroilíaca para evaluar sacroileitis.
El paciente se ubica en el borde de la cama con una pierna hacia abajo. Es positiva si hay dolor en la pierna estirada.
78
¿Cuál es la maniobra sacroilíaca más utilizada en la práctica clínica y cómo se realiza?
El paciente está acostado, una pierna se dobla y se coloca sobre la rodilla contraria. El médico presiona con una mano la rodilla flectada y con la otra la región sacroilíaca de la pierna estirada. Es positiva si hay dolor en la pierna estirada.

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