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Reumatología > Partes blandas+dolor axial > Flashcards

Partes blandas+dolor axial Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las 4 articulaciones que componen el hombro?

A

Las 4 articulaciones son:

Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral (la articulación verdadera del hombro)
Escapulotorácica (considerada funcional)

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Q

¿Cuál es la causa más común del hombro doloroso?

A

La patología del manguito rotador, especialmente el supraespinoso, es la causa más común del hombro doloroso.

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Q

¿Cuáles son los estabilizadores estáticos y dinámicos del hombro?

A

Estabilizadores estáticos: Ligamentos
Estabilizadores dinámicos: Músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)

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4
Q

¿Cuáles son los rangos normales de movimiento del hombro?

A

Abducción: 180°
Aducción: 50°
Flexión: 180°
Extensión: 50°
Rotación interna y externa: 90°

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5
Q

¿Cómo se puede diferenciar entre dolor articular y periarticular en el hombro doloroso?

A

A través del examen físico, utilizando pruebas específicas para evaluar la función de los diferentes músculos y diferenciando si el dolor es articular o periarticular.

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6
Q

¿Qué músculos componen el manguito rotador?

A

Los músculos que componen el manguito rotador son:

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular

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7
Q

¿Qué movimientos principales realizan los músculos del manguito rotador?

A

Abducción: supraespinoso
Rotación externa: infraespinoso y redondo menor
Rotación interna: subescapular

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8
Q

Qué pruebas son importantes para evaluar el dolor en el hombro?

A

En el examen físico, es importante la inspección, palpación y realizar pruebas específicas para determinar la función de diferentes músculos.

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9
Q

¿Qué patologías deben descartarse en casos de dolor de hombro referido?

A

Se deben descartar patologías cardíacas (SCA) y condiciones abdominales como absceso hepático o embarazo ectópico roto.

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10
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una radiografía en pacientes con hombro doloroso?

A

La radiografía está indicada en pacientes con historia de trauma para descartar fracturas de clavícula, húmero proximal o disyunción acromioclavicular.

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11
Q

¿Qué músculos están involucrados en la flexión del hombro?

A

Flexión del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras anteriores)
Pectoral mayor (fibras claviculares)
Coracobraquial
Bíceps braquial

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12
Q

¿Qué músculos están involucrados en la extensión del hombro?

A

Extensión del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras posteriores)
Dorsal ancho
Redondo mayor
Pectoral mayor (fibras costales)

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12
Q

¿Qué músculos están involucrados en la abducción del hombro?

A

Abducción del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (todas las fibras)
Supraespinoso
Pectoral mayor (en el movimiento por encima de la cabeza)

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13
Q

¿Qué músculos están involucrados en la aducción del hombro?

A

Aducción del Hombro:

Músculos involucrados:
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Coracobraquial
Bíceps braquial (cabeza corta)

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13
Q

¿Qué músculos están involucrados en la abducción horizontal del hombro?

A

Abducción Horizontal del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras posteriores)
Infraespinoso
Dorsal ancho
Redondo menor

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13
Q

¿Qué músculos están involucrados en la rotación interna del hombro?

A

Rotación Interna del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras anteriores)
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor
Subescapular

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14
Q

¿Qué músculos están involucrados en la rotación externa del hombro?

A

Rotación Externa del Hombro:

Músculos involucrados:
Deltoides (fibras posteriores)
Infraespinoso
Redondo menor

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15
Q

¿Qué músculos están involucrados en la aducción horizontal del hombro?

A

Aducción Horizontal del Hombro:

Músculos involucrados:
Pectoral mayor
Deltoides (fibras anteriores)

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16
Q

¿Qué es la epicondilitis?

A

Es una patología caracterizada por dolor en el codo, que puede ser lateral o medial, y está relacionada con la inflamación de los músculos que se insertan en los epicóndilos.

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17
Q

¿Qué músculos están involucrados en la epicondilitis lateral?

A

Los músculos extensores de la muñeca, responsables de la extensión y supinación, están involucrados en la epicondilitis lateral (codo de tenista).

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18
Q

¿Qué músculos están involucrados en la epicondilitis medial?

A

Los músculos flexores de la muñeca, responsables de la flexión, están involucrados en la epicondilitis medial (codo de golfista).

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19
Q

¿Cuál es la clínica principal de la epicondilitis?

A

Dolor en la cara lateral o medial del codo, especialmente con la extensión o flexión de la muñeca contra resistencia, con el codo en extensión.

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20
Q

¿Cuáles son las opciones de manejo para la epicondilitis?

A

-Analgesia: AINEs (oral/tópico), infiltración con corticoides, órtesis.
-Kinesiterapia: fisioterapia y ejercicios de muñeca.
-Modificación de actividad.
-Cirugía en casos refractarios.

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21
Q

¿Qué es una férula Breit y cómo ayuda en el tratamiento de la epicondilitis?

A

La férula Breit es una órtesis usada en el tercio proximal del antebrazo para disminuir la fuerza de contracción de los extensores de la muñeca, reduciendo el dolor en el codo.

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22
Q

¿Qué es el Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?

A

Es una tendinopatía del glúteo medio y menor, con compromiso variable de la bursa trocantérea. Anteriormente se le llamaba bursitis trocantérica.

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23
Q

¿Qué estructura anatómica está involucrada en el Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?

A

El trocánter mayor, donde se insertan los músculos glúteo medio y menor, y una gran cantidad de otros músculos con funciones complejas.

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24
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo del Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?

A

Sexo femenino
Obesidad
Gonalgia
Dolor de la banda iliotibial
Lumbago

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25
Q

¿Cuál es la clínica del Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?

A

-Dolor en la cara lateral de la cadera.
-Dolor al apoyar el lado afectado, dificultando dormir sobre ese lado.
-Dolor a la palpación del trocánter mayor.
-Importante diferenciarlo de una coxalgia, que suele ser más difusa y en la ingle.

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26
Q

¿Qué estudios de imagen se pueden usar en el Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?

A

-Radiografía de pelvis para descartar otras patologías como artrosis de cadera.
-Ecografía para evaluar la tendinopatía de glúteo medio y menor.
-Resonancia magnética (RM) si se sospecha una patología intraarticular.

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27
Q

¿Cuál es el manejo del Síndrome de Dolor Trocánter Mayor?

A

-Analgesia con AINEs o infiltración con corticoides (guiado por ecografía).
-Kinesiterapia: fisioterapia, masoterapia para liberar nudos musculares, elongación, fortalecimiento del core y estabilización pélvica.

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28
Q

¿Qué es la fascia plantar y cuál es su función?

A

Es una estructura que da soporte longitudinal a la planta del pie, manteniendo la estabilidad en los arcos transverso y longitudinal, fundamental para la pisada. Va desde el talón hasta la región metatarsiana, insertándose en los dedos.

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29
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar fascitis plantar?

A

-Obesidad
-Bipedestación o saltos prolongados
-Pie plano (alteración mecánica)
-Dorsiflexión del pie disminuida (por uso de zapatos inadecuados como tacos >3 cm)

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30
Q

¿Cómo se presenta clínicamente la fascitis plantar?

A

-Dolor en el talón que empeora al iniciar la marcha, especialmente al levantarse de la cama.
-Dolor en el sitio de inserción de la fascia plantar.

31
Q

¿Cuál es el manejo recomendado para la fascitis plantar?
Respuesta:

A

-Ejercicios de elongación de la planta del pie, usando herramientas como pelotas o botellas.
-Analgesia.
-Limitar el sobreuso del pie.
-Uso de calzado adecuado.
-Plantillas ortopédicas.
-Taloneras para liberar la presión en el centro del talón.

32
Q

¿Qué zonas de la columna son las más propensas a generar dolor y por qué?

A

Las zonas más propensas a generar dolor son la columna cervical (cervicalgia) y la columna lumbar (lumbalgia), porque son las más móviles. En contraste, la columna dorsal y la sacro-coxígea tienen menor movilidad, por lo que es menos probable que causen dolor.

33
Q

¿Qué diferencia hay entre el dolor de columna cervical y lumbar?

A

El dolor cervical se denomina cervicalgia y el lumbar se denomina lumbalgia. Ambas áreas, cervical y lumbar, son las más móviles y, por lo tanto, las más susceptibles a lesiones y dolor.

34
Q

¿Qué es la cervicobraquialgia y la lumbociática?

A

-Cervicobraquialgia: Dolor cervical con compromiso radicular que se irradia hacia el brazo.
-Lumbociática: Dolor lumbar con compromiso radicular que se irradia hacia la pierna.

35
Q

¿Por qué la columna dorsal y sacro-coxígea tienen menor probabilidad de causar dolor?

A

Estas zonas tienen menor movilidad comparadas con la columna cervical y lumbar, lo que reduce el riesgo de dolor o lesiones.

36
Q

¿Cómo se evalúa la flexión cervical en el examen físico?

A

Se le pide al paciente que acerque el mentón al pecho. Si lo logra, la flexión es adecuada.

37
Q

¿Qué se le pide al paciente para evaluar la extensión cervical?

A

Se evalúa observando si el paciente puede mirar verticalmente hacia arriba.

38
Q

¿Cómo se evalúa la lateralización cervical y cuál es el rango normal?

A

Se le pide al paciente que intente tocarse el hombro con la oreja. Aunque no lo logre, el rango normal es de aproximadamente 40°.

39
Q

¿Cuál es el rango normal de rotación cervical y cómo se evalúa?

A

El rango normal es de aproximadamente 70°. Se evalúa pidiéndole al paciente que intente tocarse el hombro con el mentón.

40
Q

¿Qué caracteriza al síndrome miofascial en el examen físico de cervicalgia?

A

La presencia de puntos gatillo o dolorosos específicos en la musculatura cervical.

41
Q

¿Qué síntomas adicionales aparecen en la cervicobraquialgia debido al compromiso radicular?

A

Dolor irradiado al hombro, brazo y/o mano, parestesias, alteraciones del reflejo osteotendinoso (ROT), debilidad y atrofia muscular.

42
Q

¿Qué músculos y reflejos se ven afectados si hay compromiso de la raíz nerviosa C5?

A

Se afecta el deltoides y el bíceps, con disminución o abolición del ROT bicipital.

43
Q

¿Qué músculos y reflejos se ven afectados si hay compromiso de la raíz nerviosa C6?

A

Se afectan el bíceps y los extensores de la muñeca, con debilidad y disminución del ROT estiloradial.

44
Q

¿Qué músculos y reflejos se ven afectados si hay compromiso de la raíz nerviosa C7?

A

Se afectan el tríceps, los flexores de la muñeca y los extensores de los dedos, con disminución del ROT tricipital.

45
Q

¿Qué área se afecta con el compromiso de la raíz nerviosa T1?

A

La cara interna del antebrazo.

46
Q

¿Qué características del dolor deben evaluarse en la anamnesis de lumbalgia?

A

Si el dolor es puntual, irradiado, urente o muscular, así como los desencadenantes y atenuantes del dolor.

47
Q

¿Cuáles son las banderas rojas más importantes en el dolor axial (cervical y lumbar)?

A

Edad (primer episodio >50 años o <20), dolor nocturno mayor que diurno, síntomas neurológicos, síntomas generales (como pérdida de peso y fiebre), antecedentes de cáncer, factores de riesgo para infección, trauma mayor o trauma menor en paciente osteoporótico, déficit motores o sensitivos, alteraciones neurológicas, y disfunción vesical o incontinencia anal.

48
Q

¿Por qué es importante el antecedente de cáncer en un paciente con lumbalgia?

A

Porque ciertos cánceres, como próstata, pulmón y mama, metastatizan a hueso, y cualquier paciente con cáncer y dolor lumbar debe ser evaluado.

49
Q

¿Qué banderas rojas indican un dolor lumbar inflamatorio?

A

Inicio antes de los 40 años, inicio insidioso, mejora con el ejercicio, no mejora con el reposo, dolor nocturno con mejoría al levantarse. Si cumple 4 de 5, es indicativo de un dolor inflamatorio.

50
Q

¿Qué signos neurológicos sugieren la presencia de banderas rojas en un paciente con lumbalgia?

A

Alteraciones como Babinsky, clonus o hiperreflexia, disfunción vesical o incontinencia anal, y hipoestesia perineal o perianal.

51
Q

Qué se debe sospechar si un paciente con lumbalgia presenta disfunción vesical o incontinencia anal?

A

Un posible síndrome de cola de caballo o compromiso del cono medular.

52
Q

¿Qué ocupaciones pueden influir en la recurrencia de la lumbalgia?

A

Ocupaciones que impliquen manejo de carga o peso, o posiciones que puedan predisponer a la recurrencia del dolor.

53
Q

¿Qué es una hernia de disco y cómo se produce?

A

Es la protrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral a través de una debilidad en el anillo fibroso, comúnmente por la parte posterior, presionando las raíces nerviosas.

54
Q

Cuál es el signo de TEPE y qué indica?

A

El signo de TEPE (Test de elevación de la pierna extendida) consiste en elevar la pierna extendida del paciente. La aparición de dolor antes de los 30° indica compresión de raíces nerviosas, comúnmente debido a una hernia discal.

55
Q

¿Cómo se realiza el signo de Lasegue y qué indica?

A

El signo de Lasegue se realiza con la rodilla y cadera flectadas; luego se extiende la rodilla. Este test indica compresión nerviosa, especialmente de las raíces L4-L5, y puede ser utilizado indistintamente con el signo de TEPE.

56
Q

¿Qué diferencia existe entre el signo de TEPE y el signo de Lasegue?

A

El signo de TEPE se realiza con la pierna extendida, mientras que el signo de Lasegue comienza con rodilla y cadera flectadas y luego se extiende la rodilla. Ambos detectan compresión de raíces nerviosas.

57
Q

¿Qué raíces nerviosas están comúnmente afectadas en una hernia de disco lumbar?

A

Las raíces nerviosas más comúnmente afectadas son L4, L5 y S1, cada una con un recorrido y efectos característicos en la extremidad inferior.

58
Q

¿Cuál es la irradiación del dolor en la compresión de la raíz nerviosa L4?

A

El dolor irradia hacia el muslo y la pierna.

59
Q

¿Qué alteración sensitiva se observa en la afectación de la raíz L4?

A

Hay alteración sensitiva en la pierna.

60
Q

¿Qué debilidad muscular presenta la afectación de la raíz L4?

A

Debilidad en el cuádriceps.

61
Q

¿Qué reflejo está alterado en la compresión de la raíz L4?

A

El reflejo rotuliano.

62
Q

¿Cuál es la irradiación del dolor en la compresión de la raíz nerviosa L5?

A

El dolor irradia hacia el dorso del pie y el ortejo mayor.

63
Q

¿Qué alteración sensitiva se observa en la afectación de la raíz L5?

A

Alteración sensitiva en el dorso del pie y el ortejo mayor.

64
Q

¿Qué debilidad muscular presenta la afectación de la raíz L5?

A

Debilidad en la dorsiflexión del ortejo mayor.

65
Q

¿Qué alteración en los reflejos presenta la compresión de la raíz L5?

A

No presenta alteración en los reflejos.

66
Q

¿Cuál es la irradiación del dolor en la compresión de la raíz nerviosa S1?

A

El dolor irradia hacia la planta del pie y el talón.

67
Q

¿Qué alteración sensitiva se observa en la afectación de la raíz S1?

A

Alteración sensitiva en el talón y la cara lateral del pie.

68
Q

¿Qué debilidad muscular presenta la afectación de la raíz S1?

A

Debilidad en el glúteo.

69
Q

¿Qué reflejo está alterado en la compresión de la raíz S1?

A

El reflejo aquiliano.

70
Q

¿Qué sospechamos cuando un paciente presenta banderas rojas de lumbago inflamatorio?

A

Se sospecha una pelviespondilopatía, como espondilitis anquilosante, artropatía psoriásica, asociadas a enfermedades inflamatorias intestinales o artritis reactiva.

71
Q

¿Cuál es la característica radiográfica de la espondilitis anquilosante?

A

La osificación de ligamentos y discos intervertebrales, dando lugar a la apariencia de “columna en caña de bambú”.

72
Q

¿Qué significa la osificación en la espondilitis anquilosante?

A

Significa que el paciente pierde movilidad, ya que la columna se vuelve rígida como un hueso único, reduciendo la capacidad de flexión lumbar.

73
Q

¿Cómo se evalúa la limitación en la movilidad lumbar en un paciente con sospecha de lumbago inflamatorio?

A

Con el Test de Schober, que mide la capacidad de extensión de la columna lumbar durante la flexión del paciente.

74
Q

¿Cómo se realiza el Test de Schober?

A

Se mide una distancia de 15 cm en la columna lumbar (10 cm hacia arriba y 5 cm hacia abajo desde las crestas ilíacas) y se mide su aumento al agacharse el paciente. Si no aumenta al menos 5 cm (llegando a 20 cm), el test es alterado.

75
Q

¿Qué indican las maniobras sacroilíacas en el examen físico de lumbago inflamatorio?

A

Se utilizan para buscar sacroileitis, frecuente en pacientes con pelviespondilopatías.

76
Q

Describe la primera maniobra sacroilíaca para evaluar sacroileitis.

A

El paciente estira una pierna y mantiene la otra flectada. Es positiva si hay dolor en la pierna estirada.

77
Q

Describe la segunda maniobra sacroilíaca para evaluar sacroileitis.

A

El paciente se ubica en el borde de la cama con una pierna hacia abajo. Es positiva si hay dolor en la pierna estirada.

78
Q

¿Cuál es la maniobra sacroilíaca más utilizada en la práctica clínica y cómo se realiza?

A

El paciente está acostado, una pierna se dobla y se coloca sobre la rodilla contraria. El médico presiona con una mano la rodilla flectada y con la otra la región sacroilíaca de la pierna estirada. Es positiva si hay dolor en la pierna estirada.

Reumatología (12 decks)

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