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Reumatología > Laboratorio en reumatología > Flashcards

Laboratorio en reumatología Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las pruebas generales de laboratorio que se realizan a todos los pacientes al ingreso?

A

Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
Hemograma completo
Perfil hepático
Creatinina plasmática
Orina y sedimento urinario
Pruebas de coagulación

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2
Q

¿Qué tipo de pruebas se realizan en el laboratorio específico?

A

Enzimas musculares (CK)
Recuento de inmunoglobulinas (Ig)
Citometría de flujo
Infecciones (VHB, VHC, VIH, TBC)
Ferritina
Prueba de Coombs
Autoanticuerpos
Medición del complemento (C3, C4)

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3
Q

¿El resultado positivo de un autoanticuerpo es suficiente para diagnosticar una enfermedad autoinmune?

A

No, un autoanticuerpo positivo por sí solo no constituye el diagnóstico de una enfermedad autoinmune.

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4
Q

¿Cuándo se debe solicitar el estudio de autoanticuerpos?

A

El estudio de autoanticuerpos debe solicitarse solo cuando haya una sospecha clínica de una patología.

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5
Q

¿Cuáles son algunos de los autoanticuerpos más comunes?

A

a) Factor reumatoideo (FR)
b) Anticuerpos anti péptico cítrico citrulinado (antiCCP)
c) Anticuerpos antinucleares (ANA)
d) Anticuerpos anti DNA bicatenario (anti dsDNA)
e) Anticuerpos anti antígenos extractables (ENA)
f) Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilo (ANCA)
g) Anticuerpo anticoagulante lúpico (AL)/anticardiolipinas (aCL), antiB2glicoproteína 1 (anti B2GP1) → ac antifosfolípidos

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6
Q

¿Qué autoanticuerpos se deben solicitar si se sospecha que un paciente tiene artritis reumatoide (AR)?

A

Se deben solicitar el Factor reumatoideo (FR) y los anticuerpos anti péptico cítrico citrulinado (antiCCP).

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7
Q

¿Qué autoanticuerpos se deben solicitar si se sospecha mesenquimopatía o lupus?

A

Se pueden solicitar los anticuerpos antinucleares (ANA), anti DNA bicatenario (anti dsDNA), y anticuerpos anti antígenos extractables (ENA).

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8
Q

¿Qué autoanticuerpo se debe solicitar en un paciente con una vasculitis de vaso pequeño?

A

Se debe solicitar el anticuerpo anti citoplasma de neutrófilo (ANCA).

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9
Q

¿Qué autoanticuerpos se deben solicitar en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípidos (SAF)?

A

Se pueden solicitar el anticuerpo anticoagulante lúpico (AL), anticardiolipinas (aCL), y antiB2glicoproteína 1 (anti B2GP1).

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10
Q

Siempre que se analiza un examen, hay que fijarse en la ___ con la que fue realizado y el ___ de la muestra.

A

Siempre que se analiza un examen, hay que fijarse en la técnica con la que fue realizado y el título de la muestra.

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11
Q

¿Qué es el factor reumatoideo (FR) y contra qué va dirigido?

A

El factor reumatoideo (FR) es una inmunoglobulina (generalmente IgM, aunque también puede ser IgA o IgG) que va dirigida contra la porción FC de una IgG.

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12
Q

¿Cuáles son las técnicas utilizadas para detectar el factor reumatoideo (FR)?

A

Las técnicas utilizadas para detectar el FR incluyen el test de aglutinación (látex), ELISA y nefelometría.

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13
Q

¿Es necesario controlar el factor reumatoideo (FR) en pacientes con artritis reumatoide (AR)?

A

No, no es necesario volver a pedir el FR en pacientes con AR una vez que haya salido positivo, ya que las variaciones en los títulos no se correlacionan con cambios en la actividad de la enfermedad.

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14
Q

¿Qué otras enfermedades además de la artritis reumatoide (AR) pueden asociarse con factor reumatoideo (FR) positivo?

A

El FR positivo también puede encontrarse en el síndrome de Sjögren, la enfermedad mixta del tejido conectivo, varias enfermedades infecciosas, cirrosis hepática, cirrosis biliar primaria y algunas neoplasias.

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15
Q

¿El factor reumatoideo (FR) positivo siempre indica enfermedad?

A

No, un 4% de la población sana puede tener FR positivo, generalmente con títulos bajos o moderados. El FR positivo no es suficiente para diagnosticar una enfermedad por sí solo.

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16
Q

¿Qué son los anticuerpos anti proteínas citrulinadas (ACPA)?

A

Son anticuerpos que reconocen y se dirigen contra péptidos y proteínas que contienen citrulina, un producto de la modificación de arginina a citrulina por la enzima peptidil-arginina-desaminasa (PAD).

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17
Q

¿Qué tipo de anticuerpos son los ACPA y para qué enfermedad son más específicos?

A

Los ACPA generalmente son de tipo IgG y son más específicos que el factor reumatoideo (FR) para el diagnóstico de la artritis reumatoide (AR).

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17
Q

¿En qué contextos ocurre la citrulinización?

A

La citrulinización ocurre en contextos de inflamación y apoptosis, donde se exponen nuevos epítopos, se alteran las funciones de las proteínas y hay cambios estructurales que favorecen la aparición de anticuerpos.

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17
Q

¿Qué técnica se utiliza para detectar los ACPA?

A

La técnica utilizada para detectar los ACPA es ELISA.

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18
Q

¿Qué son los anticuerpos antinucleares (ANA) y qué reconocen?

A

Los ANA son una amplia familia de anticuerpos que reconocen antígenos en el núcleo o antígenos localizados en el citoplasma que derivan del núcleo. Pueden ir dirigidos contra antígenos del nucleosoma, nucleares, nucleolares, proteínas no histonas asociadas a DNA y RNA.

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18
Q

¿Qué técnicas se utilizan para detectar ANA?

A

La técnica gold standard es la inmunofluorescencia indirecta (IFI), aunque también se pueden detectar por ELISA. Es importante revisar siempre la técnica utilizada.

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18
Q

¿Con qué enfermedad se asocian principalmente los ACPA?

A

Los ACPA se asocian principalmente con la artritis reumatoide (AR).

19
Q

¿A partir de qué título se considera positivo el resultado de ANA?

A

Se considera positivo cuando el título es ≥ 1:80 (por ejemplo, 1:160, 1:320, 1:640, 1:1280).

19
Q

¿Cuáles son los principales patrones nucleares de ANA?

A

Homogéneo: lupus, hepatitis autoinmune, artritis idiopática juvenil
Granular fino: síndrome de Sjögren, lupus
Granular grueso/grande: lupus, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo
Gránulos nucleares múltiples: cirrosis biliar primaria, miopatía inflamatoria
Nucleolar homogéneo: esclerodermia o sobreposición esclerodermia + miopatía inflamatoria

19
Q

¿Qué patrones de ANA no nucleares pueden aparecer?

A

Los ANA pueden mostrar patrones citoplasmáticos y mitóticos.

20
Q

¿Qué anticuerpos anti DNA son específicos para lupus?

A

Los anticuerpos anti DNA nativo o de doble cadena (dsDNA) son específicos para el lupus eritematoso sistémico (LES), mientras que los anticuerpos anti DNA desnaturalizado o de cadena simple (ssDNA) se encuentran en diversas enfermedades reumatológicas y no reumatológicas.

21
Q

¿Qué técnica es la de elección para detectar los anticuerpos anti dsDNA?

A

La técnica de elección es la inmunofluorescencia indirecta (IFI), que tiene mayor sensibilidad y especificidad. También puede utilizarse ELISA.

22
Q

¿Para qué sirven los títulos de anticuerpos anti dsDNA en el lupus eritematoso sistémico (LES)?

A

Los títulos de anticuerpos anti dsDNA aumentan en la enfermedad activa y sirven tanto para el diagnóstico como para el seguimiento del LES, ya que su elevación puede indicar una reactivación de la enfermedad.

23
Q

¿Qué patrón de ANA se asocia con los anticuerpos anti dsDNA en lupus?

A

El patrón de ANA asociado con los anticuerpos anti dsDNA es homogéneo.

24
Q

¿Por qué es importante medir anticuerpos anti dsDNA en el seguimiento de pacientes con LES?

A

Porque los anticuerpos anti dsDNA pueden aumentar en una recaída de LES, lo que ayuda a identificar la reactivación de la enfermedad.

25
Q

¿Qué son los anticuerpos anti antígeno nuclear extraíble (ENA)?

A

Son anticuerpos que detectan proteínas del núcleo celular, llamados “extraíbles” porque pueden eliminarse de los núcleos celulares usando soluciones salinas.

26
Q

Cuáles son los 6 anticuerpos incluidos en el perfil ENA y a qué enfermedades se asocian?

A

Anti-SSA (Ro)
Anti-SSB (La)
Anti SM → Lupus eritematoso sistémico (LES)
Anti RNP → Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)
Anti Jo-1 → Miopatías inflamatorias
Anti Scl-70 → Esclerodermia

27
Q

¿Qué opciones existen al solicitar estudios de anticuerpos ENA?

A

Se puede pedir “ENA screening” (positivo o negativo sin identificar subtipos) o “ENA perfil”, que informa los 6 anticuerpos, sus títulos y si están presentes/ausentes.

Se puede pedir un anticuerpo en particular (por ejemplo, anti Ro o anti La) sin necesidad de solicitar el perfil completo ENA.

28
Q

¿Qué técnica se utiliza para detectar los anticuerpos ENA?

A

La técnica utilizada es Western Blot.

29
Q

¿Para qué se desarrollan los paneles de autoanticuerpos asociados a enfermedades específicas?

A

Los paneles de autoanticuerpos asociados a enfermedades específicas se desarrollan para relacionar los autoanticuerpos con determinadas complicaciones y manifestaciones de la enfermedad.

30
Q

¿Qué información pueden proporcionar los paneles de miopatías inflamatorias?

A

Los paneles de miopatías inflamatorias pueden identificar autoanticuerpos asociados a enfermedades neoplásicas, compromiso pulmonar, compromiso cutáneo o miopático, permitiendo estratificar la gravedad de la enfermedad.

31
Q

¿Cómo se pueden estratificar a los pacientes con el uso de los paneles de autoanticuerpos?

A

Los paneles permiten estratificar a los pacientes según las manifestaciones que podrían desarrollar durante el curso de la enfermedad, diferenciando entre aquellos con manifestaciones más graves y los que tienen una enfermedad más benigna.

32
Q

¿Existen paneles de autoanticuerpos para otras enfermedades además de las miopatías inflamatorias?

A

Sí, existen paneles de autoanticuerpos para otras enfermedades, como esclerodermia, que se estudian en clases específicas.

33
Q

¿A qué enfermedades se asocian los anticuerpos ANCA?

A

Los anticuerpos ANCA se asocian a vasculitis de pequeño vaso, como la granulomatosis con poliangeítis (GPA), poliangeítis microscópica (PAM) y el síndrome de Churg-Strauss (EGPA), conocidas como Vasculitis Asociadas a ANCA (VAA)

34
Q

¿Cuáles son los dos patrones principales que se observan en un test de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para ANCA?

A

Los patrones principales son:

ANCAc: Distribución citoplasmática, asociado a PR3.
ANCAp: Distribución perinuclear, asociado a MPO.

35
Q

¿Qué es un ANCA atípico y a qué enfermedades se asocia?

A

El ANCA atípico ocurre cuando los anticuerpos están dirigidos a antígenos distintos a PR3 y MPO, como lactoferrina o elastasa. Se asocia a infecciones crónicas, enfermedades inflamatorias no vasculíticas y otras enfermedades autoinmunes como LES o enfermedades del tejido conectivo.

36
Q

¿Qué situaciones pueden estar relacionadas con un ANCA positivo aparte de las vasculitis asociadas a ANCA (VAA)?

A

El ANCA positivo también puede estar relacionado con autoinmunidad (como LES, esclerodermia, sd Sjogren o enfermedad inflamatoria intestinal), infecciones (títulos bajos y positividad de ANCA es transitoria), neoplasias (controversial), consumo de drogas (como propiltiouracilo, hidralazina o cocaína adulterada con levamisol), o puede ser un hallazgo aislado en pacientes sanos.

37
Q

¿Por qué es importante preguntar a los pacientes sobre el uso de ciertos medicamentos o drogas ilícitas cuando tienen ANCA positivo?

A

Porque algunos medicamentos, como el propiltiouracilo e hidralazina, y drogas ilícitas como la cocaína adulterada con levamisol, pueden desencadenar una vasculitis asociada a ANCA (VAA) o causar un ANCA positivo.

38
Q

¿Qué reconocen los anticuerpos antifosfolípidos (APL)?

A

Los APL reconocen complejos proteína-fosfolípidos.

39
Q

¿Cómo se evalúa el anticoagulante lúpico (AL)?

A

El anticoagulante lúpico se evalúa mediante un test funcional que analiza la coagulación, ya que no es un anticuerpo específico, sino un grupo de anticuerpos que interfieren con las reacciones de coagulación mediadas por fosfolípidos.

40
Q

¿Cuáles son los principales tipos de anticuerpos antifosfolípidos?

A

Los principales tipos son:

Anticuerpos anticardiolipinas (aCL) IgG/IgM
Anticuerpos antiB2-glicoproteina I (B2GPI) IgG/IgM
Anticoagulante lúpico (AL)

41
Q

¿Qué precauciones se deben tener al evaluar el anticoagulante lúpico en pacientes con anticoagulantes?

A

Los pacientes que usan heparina, HBPM, warfarina o anticoagulantes orales directos pueden obtener resultados falsos positivos en el test de anticoagulante lúpico. Es importante informar al laboratorio si el paciente está tomando estos medicamentos.

42
Q

¿En qué contexto se deben solicitar los tres exámenes aCL, antiB2GPI y AL en conjunto?

A

Estos exámenes se deben solicitar en conjunto para la evaluación de síndrome antifosfolípido (SAF) y lupus eritematoso sistémico (LES), ya que forman parte de los criterios de clasificación de estas enfermedades.

43
Q

aCL, anti B2GPI (ELISA)
IgG/IgM, título:
- Moderado: ___
- Alto: ___

A

aCL, anti B2GPI (ELISA)
IgG/IgM, título:
- Moderado: 40-
70 U
- Alto: > 80 U

44
Q

¿En qué situaciones pueden estar presentes transitoriamente los anticuerpos antifosfolípidos?

A

Los anticuerpos antifosfolípidos pueden estar presentes transitoriamente en algunas infecciones como VIH, VHB, y VHC. Por ello, se debe repetir el examen a las 12 semanas para confirmar si siguen siendo positivos.

45
Q

¿Cuál es la prevalencia de anticuerpos antifosfolípidos en adultos sanos?

A

Los anticuerpos antifosfolípidos están presentes en un 1-5% de los adultos sanos, dependiendo de la fuente, y su presencia aislada no constituye una enfermedad.

46
Q

¿Cuáles son las principales razones por las que el complemento C3 y C4 pueden estar bajos?

A

El complemento C3 y C4 pueden estar bajos debido a:

Aumento del catabolismo por activación inmune (enfermedades autoinmunes).
Reducción de síntesis por enfermedad hepática avanzada, desnutrición o defectos congénitos.

47
Q

En qué contexto se utilizan el complemento C3 y C4 en el lupus eritematoso sistémico (LES)?

A

El complemento C3 y C4 forman parte de los criterios de clasificación del LES y se utilizan para el diagnóstico y seguimiento de la actividad de la enfermedad. Una disminución en sus niveles en un paciente en remisión puede indicar una reactivación del LES.

48
Q
A

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