Artritis reumatoide Flashcards
Cómo se clasifican las artritis según el número de articulaciones afectadas y cuáles son las causas más comunes para cada tipo?
-Monoartritis (1 articulación): Causas más comunes son infecciones, cristales (gota, pseudogota) o traumáticas.
-Oligoartritis (2-4 articulaciones): Se analiza si tiene asimetría, compromiso axial, ocular o entesitis. Si tiene estas características, se trata de una pelviespondilopatía. Si no, puede ser por las mismas causas de monoartritis.
-Poliartritis (>4 articulaciones): Las agudas pueden ser virales, bacterianas o enfermedad de Still. Las crónicas incluyen artritis reumatoide, LES, artritis psoriásica, vasculitis, y causas paraneoplásicas.
¿Qué es la artritis reumatoide (AR) y cuál es su importancia en la vida de los pacientes no tratados?
La AR es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica, de etiología desconocida, que afecta principalmente las articulaciones y el tejido extraarticular. Su importancia radica en que al año, el 10% de los pacientes sin tratamiento deja de trabajar, y a los 10 años, el 50% está incapacitado para trabajar.
¿Qué características clínicas articulares se observan en la artritis reumatoide?
-Inicio poliarticular, bilateral y aditivo.
-Afectación más frecuente en MCF e IFP.
-No afecta interfalángicas distales (diferencial con artrosis).
-Puede presentar dedos en ráfaga cubital, deformidades en Boutonniére y cuello de cisne en casos tardíos.
¿Qué manifestaciones extraarticulares puede presentar la artritis reumatoide?
-Nódulos reumatoideos
-Síndrome de Sjögren (ojo seco, boca seca)
-Enfermedad pulmonar intersticial
-Manifestaciones cardiacas, vasculares, neurológicas y hematológicas
¿Cuáles son los criterios de clasificación de la artritis reumatoide según el American College of Rheumatology (1984)?
-Rigidez matinal > 1 hora
-Artritis en 3 o más áreas articulares
-Artritis en las manos
-Artritis simétrica
-Nódulos reumatoides
-Factor reumatoideo positivo en suero
-Alteraciones radiológicas (osteopenia yuxtaarticular, erosiones)
-Se requieren al menos 4 criterios por un periodo de observación de al menos 6 meses.
¿Por qué quedaron obsoletos los criterios de clasificación de la artritis reumatoide del ACR de 1984?
Porque permitían un diagnóstico demasiado tardío, cuando ya había erosiones, nódulos reumatoides y artritis simétrica. Además, el periodo de observación de 6 meses retrasaba el diagnóstico.
¿Qué es la artritis reumatoide temprana y cómo ha cambiado el diagnóstico?
-La AR temprana se refiere a la artritis reumatoide con menos de 1 año de evolución desde el inicio de los síntomas (algunos criterios más exigentes establecen menos de 6 meses).
-El concepto busca diagnosticar la enfermedad antes de que aparezcan daños irreversibles.
¿Cuáles son los 4 dominios de los criterios ACR/EULAR (2010) para la clasificación de la artritis reumatoide?
-Compromiso articular (más puntos si hay más articulaciones y si son más pequeñas)
-Serología (FR y Anti-CCP)
-Reactantes de fase aguda (VHS y PCR)
-Duración de los síntomas mayor a 6 semanas
≥6 puntos sugieren AR y se debe derivar a reumatólogo
¿Cuáles son las tres principales razones por las que es importante el pronóstico en la artritis reumatoide?
-Evitar el deterioro funcional.
-Alto riesgo cardiovascular (equivalente a un paciente sin AR, 10 años mayor).
-Riesgo de infecciones y complicaciones, como la enfermedad pulmonar intersticial o difusa.
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la artritis reumatoide?
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la artritis reumatoide?
¿Qué papel juegan los AINEs en el tratamiento de la artritis reumatoide?
Los AINEs se utilizan para dolores residuales en pacientes que ya están en tratamiento, pero no son efectivos para los que debutan con artritis. No modifican el curso de la enfermedad.
¿Cómo deben administrarse los corticoides en pacientes con artritis reumatoide?
Deben usarse a la menor dosis posible de prednisona (2.5-10 mg/día) y durante el menor tiempo posible. Es fundamental acompañarlos con calcio (1000 mg/día) y vitamina D (800 U/día) para prevenir complicaciones.
¿Qué son los DMARDs y cuáles son algunos ejemplos utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide?
Los DMARDs son agentes modificadores de la enfermedad, que incluyen:
-Metotrexato
-Hidroxicloroquina
-Leflunomida
-Sulfazalasina
-Terapias biológicas (anti-TNF alfa, anti-IL6, anti-CD20, inhibidores de la coestimulación de LT).
¿Cuál es la fisiopatología detrás de la efectividad de las terapias biológicas en la artritis reumatoide?
Estas terapias bloquean las citoquinas y células implicadas en la inflamación y destrucción articular, como:
-TNF-alfa (etanercept, infliximab, adalimumab)
-IL-6 (tocilizumab)
-Plasmocitos (anti-CD20 como rituximab)
-Interacción entre célula dendrítica y LT CD4 (abatacept).
¿Por qué se utilizan los corticoides como “terapia puente” en la artritis reumatoide?
Se usan como terapia puente porque los DMARDs, como el metotrexato, pueden tardar 6-8 semanas en hacer efecto.
