Artropatías microcristalinas Flashcards
¿Qué son las artropatías microcristalinas?
Son padecimientos provocados por el depósito de microcristales en los tejidos blandos periarticulares o dentro de la articulación, que pueden expresarse clínicamente con diferentes síntomas y localizaciones.
¿Cuáles son los microcristales más frecuentemente involucrados en las artropatías microcristalinas?
Los microcristales más comunes son de origen endógeno, como el urato monosódico (responsable de la gota) y varios tipos de cristales de calcio (pirofosfato de calcio dihidrato, fosfato básico de calcio, oxalato de calcio, etc.).
¿Qué otros cristales menos comunes pueden encontrarse en tejidos periarticulares o articulaciones?
Cristales de:
-Colesterol y otros lípidos
-Charcot-Leyden (asociados a enfermedades alérgicas mediadas por eosinófilos)
-Hematoidina (derivado de hemoglobina)
-Amiloide (una proteína con estructura microcristalina)
¿Cuáles son los cristales de origen exógeno que pueden encontrarse en artropatías microcristalinas?
-Cristales de corticoides de depósito (de inyecciones intraarticulares o perilesionales)
-Cristales de talco, almidón, etc., que pueden presentarse por contaminación accidental durante una artrocentesis.
¿Cuál es la principal forma de reconocimiento de cristales en artropatías microcristalinas?
A través de la inspección de 1 o 2 gotas del líquido sinovial en un microscopio adaptado con filtros especializados para luz polarizada y compensada.
¿Cómo se observan los cristales de urato monosódico bajo luz polarizada?
Se ven como un enjambre de cristales brillantes con aspecto de agujas dispuestas en distintas direcciones contra un fondo oscuro.
¿Cómo se observan los cristales de pirofosfato de calcio dihidrato bajo luz polarizada?
Se observan como cristales de refringencia más tenue, con formas geométricas (rectangulares, trozos cortos) sobre un fondo negro.
Qué es la birrefringencia en el contexto del reconocimiento de cristales?
Es una propiedad de refringencia doble, donde la luz polarizada atraviesa el cristal y es compensada por un segundo polarizador, ayudando a identificar el tipo de cristal según el color observado.
¿Qué indica el color de un cristal en relación con el eje del compensador?
Si el cristal es amarillo y está paralelo al eje del compensador, se trata de un cristal de urato monosódico. Si es azul y perpendicular al eje, indica birrefringencia del pirofosfato de calcio.
¿Qué tipos de cristales inusuales pueden observarse en las imágenes de microscopía?
Cristales de colesterol (dislipidemias severas), cristales de hidroxiapatita (teñidos con rojo de alizarina), cristales de lípidos en fase fluida (“pelota de playa”), cristales de corticoides, y cristales de almidón.
¿Qué característica presentan los cristales de lípidos en fase fluida bajo luz polarizada compensada?
Presentan una disposición con colores amarillos y azules en los ejes vertical y horizontal, comúnmente denominada como “imagen de pelota de playa”.
¿Cómo se identifican los cristales de betametasona y otras formas de corticoides bajo luz polarizada?
Se observan como cristales pequeños con morfologías diversas y colores variados (amarillos, azules, verdosos), reconocibles por un evaluador experto.
¿Qué forma característica tienen los cristales de almidón bajo luz polarizada simple?
Adoptan la forma de “cruz de malta” y son más fáciles de reconocer con luz polarizada no compensada, destacando sobre un fondo oscuro.
¿Cuál es el objetivo de las tinciones de líquido sinovial?
Identificar cristales o sustancias amorfas y no refringentes que no pueden ser detectadas mediante microscopía de luz polarizada o compensada.
¿Para qué se utiliza el rojo de alizarina en la tinción de líquido sinovial?
Para identificar fosfatos básicos de calcio, como la apatita o hidroxiapatita.
¿Qué identifica el rojo congo en el líquido sinovial?
Identifica la proteína amiloide; el procedimiento es más complejo que solo aplicar la tinción.
¿Qué tinciones se utilizan para identificar sustancias de origen lipídico en el líquido sinovial?
Negro de Sudán y aceite rojo O.
¿Cuál es la función de los colorantes vitales en la tinción de líquido sinovial?
Permiten distinguir entre sustancias inertes, como escamas de vidrio, y restos orgánicos, como cartílago, en el frotis de líquido sinovial.
¿Cómo ayudan los colorantes vitales a identificar escamas de vidrio en el líquido sinovial?
Los colorantes vitales pueden teñir o no los fragmentos, diferenciando escamas de vidrio de restos de cartílago, especialmente en articulaciones con daño importante.
¿Qué es la gota?
Es una enfermedad por depósito de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial, que desencadena una respuesta inflamatoria rápida y violenta.
¿Qué desencadena la respuesta inflamatoria en la gota?
La respuesta inflamatoria es mediada principalmente por la actividad fagocítica de los leucocitos polimorfonucleares (PMN) y la liberación de enzimas, más que por un efecto químico/físico directo de los cristales.
¿Qué son los tofos en la gota?
Son acúmulos de cristales de urato monosódico en tejidos blandos, como la membrana sinovial, la piel y órganos como el riñón.
¿Con qué suele estar asociada la gota?
Suele estar asociada a una elevación persistente del ácido úrico sanguíneo, generalmente por encima de 7 mg/dL.
¿Qué factores pueden contribuir a la elevación del ácido úrico en la gota?
Puede deberse a una anomalía genética en el metabolismo de las purinas, problemas en la eliminación del ácido úrico por el riñón, o causas secundarias como estilos de vida, dieta, y consumo de medicamentos.
¿De dónde deriva principalmente el ácido úrico en seres humanos?
El ácido úrico circulante deriva mayormente del metabolismo terminal de las purinas.
¿Cómo contribuye el alcohol a la elevación del ácido úrico?
La degradación del ATP mediada por el consumo de alcohol, especialmente destilados y cerveza, eleva el ácido úrico. La cerveza contiene ácido úrico derivado de la levadura y guanosina.
¿Cuáles son las principales fuentes externas de purinas que elevan el ácido úrico?
Carnes, entrañas, cecinas, mariscos bivalvos y crustáceos.
¿Qué papel juega la fructosa en la hiperuricemia?
El consumo exagerado de fructosa contribuye a la elevación del ácido úrico por mecanismos enzimáticos y posiblemente facilita la formación de cristales.
¿Qué condiciones de recambio acelerado de tejidos pueden elevar el ácido úrico?
Tumores, tratamientos de radio o quimioterapia, y ejercicio desmedido.
¿Cómo pueden ciertos medicamentos o sustancias tóxicas causar hiperuricemia?
Medicamentos como ciclosporinas y metales pesados, especialmente el plomo, pueden afectar la función renal y elevar el ácido úrico.
¿Qué medicamentos interfieren con la excreción del ácido úrico?
El ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas y los diuréticos tiazida interfieren con la excreción de ácido úrico.
¿Cómo pueden las enfermedades crónicas afectar la excreción del ácido úrico?
Las enfermedades crónicas que afectan la función renal pueden contribuir a la elevación del ácido úrico.
¿Cuándo se considera que hay hiperuricemia en hombres y mujeres?
Se considera hiperuricemia cuando el ácido úrico en sangre es >6.5 mg/dL en hombres y >5.1 mg/dL en mujeres.
¿Por qué las verduras y legumbres ricas en purinas no se asocian significativamente con la gota?
Aunque algunas verduras (como espinacas crudas) y legumbres aportan más purinas que las carnes, estudios epidemiológicos han demostrado que contribuyen poco o nada al desencadenamiento de la gota.
