Parésia do VI par

Question 1

Qual é a paresia oculomotora mais frequente?

Answer 1

Parésia do VI par

Question 2

Onde se localiza o nucleo do VI par?
Qual a mais importante relação do nucleo do VI par?

Answer 2

• Na PONTE dorsal, perto da linha média
  (III e IV são no mesencefalo, coliculos superior e inferior respectivamente)
• Nucleo é contornado POR TRAS pelo nucleo do N. Facial

Question 3

O que acontece a 40% das fibras que saem do nucleo do VI par?

Answer 3

Ascendem pelo Fasciculo Longitudinal medial para inervar o subnucleo do recto medial CONTRAlateral !!
(( Atenção ao CONTRA)

Question 4

Onde se encontra o centro de controlo do olhar conjugado horizontal?

Answer 4

Na Formação reticular paramediana pontina

Question 5

Onde emerge o nervo VI? Em relação com que outros pares?

Answer 5

Emerge anterolateralmente, medialmente ao VII e VIII

Question 6

Como se chama o canal onde passa o VI através do seio petroso inferior?

Answer 6

Canal de Dorello

Question 7

Qual a particularidade do trajecto do VI par no seio cavernoso?

Answer 7

É mais MEDIAL e mais desprotegido
Imediatamente lateral à artéria carotida interna

Question 8

Como é irrigado o VI par durante o seu trajecto?

Answer 8

Tronco cerebral - Ramos da A. Basilar
Espaço subaracnoideu - Ramos da A. Cerebral posterior e cerebelar superior
Seio cavernoso e órbita - Ramos da A. Oftalmica

Question 9

Que tipo de paresias dão lesões do NUCLEO do VI par?
Porque?
Geralmente estão associadas a paresias de que mais?

Answer 9

• Dão paresias do olhar conjugado porque afectam nucleo VI par e indirectamente o nucleo III contralateral (devido aos neuronios que iam para lá pelo FLM)
• Geralmente associadas também a paresias do VII par devido às relações dos nucleos e fasciculos

Question 10

S. Foville
Onde é a lesão?
Clinica?

Answer 10

Dano na formação reticular paramediana pontina
- Alteração dos V ao VIII pares
- S. Horner central
- Paresia conjugada do olhar horizontal

Question 11

S. Raymond
Clinica?

Answer 11

• Parésia VI par + hemiplegia contralateral

Question 12

S. Millard-Gubler

Answer 12

Parésia VI par + parésia VII par + hemiplegia CONTRAlateral

Question 13

Lesões pontinas (nucleares e fasciculares) VI par - qual a etiologia mais frequente?

Answer 13

Isquémia por oclusão dos ramos da A. Basilar

Question 14

S. Gradenigo - Devido a que?
Clinica?

Answer 14

Parésia do VI par + Alterações V VII VIII par na sequencia de mastoidite ou petrosite secundaria a otite média complicada

Question 15

S. Pseudo-Gradenigo - Qual é a diferença

Answer 15

Quando lesões são centrais (na ponte) e dão uma clinica semelhante à S. verdadeira

Question 16

A que leva a sua proximidade com a A. Carotida Interna?

Answer 16

Muito susceptivel a atingimento precoce em caso de aneurismas ou Fistulas C-C
(apesar disso apresentação APENAS com paresia do VI em caso de ANEURISMA é RARA !!)

Question 17

Qual a pista diagnostica para distinguir uma lesão do seio cavernoso de uma lesão orbitária

Answer 17

Envolvimento exclusivo do V1, ou envolvimento do V1 + V2 (no seio cavernoso estão os 2, mas depois apenas o V1 entra na orbita)

Question 18

S. Tolosa-Hunt - o que o causa?
Clinica?

Answer 18

Oftalmoplegia DOLOROSA
- Inflamação idiopatia a nivel da fissura orbitária superior
Dor no territorio do V1 e V2 mais oftalmoplegia

Question 19

Parésias congénitas do VI par
Frequencia?
Principais diagnosticos diferenciais?

Answer 19

• São RARAS e são dificeis de distinguir de Endotropia congénita, S. Duane e S. Mobius

Question 20

Como se distingue uma parésia congénita do VI par de um S. Duane?

Answer 20

• S. Duane, para alem do défice da abdução do olho afectado, também tem défice de ADUÇÃO e estreitamento da fenda palpebral + upshoots e downshoots
• Na parésia congénita, a endotropia na posição primária é MUITO MAIOR do que no S. Duane
• No geral, S. Duane é muito mais frequente

Question 21

S. Duane - revisão rápida
O que o causa?
Tipos?
Clinica?
Outros sinais?

Answer 21

Devido a inervação aberrante do Recto LATERAL por fibras do III par
Tipo 1 (80%) - ENDOtropia na posição primária
Tipo 2 (10%) - EXOtropia na posição primária
Tipo 3 (10%) - Podem ter ENDO ou EXOtropia na posição primária, mas ADUÇÃO também está comprometida
- Estreitamento da fenda palpebral na tentativa de abdução + up-shoots e down-shoots

Question 22

S. Mobius - o que causa?

Answer 22

• Parésia congénita BILATERAL do VI par
• Paresia congenita BILATERAL do VII par
• Microglossia

Question 23

Insuficiencia de divergencia - o que a causa?
Clinica?

Answer 23

• Ocorre em individuos neurologicamente normais, com perda progressiva das amplitudes de fusão para longe e manutenção da fusão para perto
• Aparecimento subito de uma ENDOtropia INTERMITENTE ou CONSTANTE, maior para a distancia do que para o perto com Ducções normais e Angulo de desvio constante !
  (Ou seja tudo normal, excepto amplitude de fusão para longe)

Question 24

Paralisia da divergencia - o que a causa?
Clínica?

Answer 24

• Ao contrario da INSUFICIENCIA de divergencia, a PARALISIA está associada a ALTERAÇÃO neurológica subjacente, habitualmente o aumento da pressão intracraniana
• Também dá endotropia de inicio agudo ou subagudo
• Desvio igualmente constante e amplitudes de fusão muito reduzidas

Question 25

Quais são os factores de MAU prognostico para uma parésia do VI par?

Answer 25

• BILATERALIDADE e parésia COMPLETA

Question 26

Quanto tempo se deve esperar para fazer toxina botulinica?
E para fazer tratamento cirurgico?

Answer 26

• 2-4 semanas para Botox
• Cirurgia NUNCA antes de 6-12 meses

Question 27

Qual a preocupação de um aparecimento subito de um paresia isolada do VI par numa criança, EXCLUINDO existencia de traumatismo?

Answer 27

Em 50% dos casos está relacionada com neoplasias

Question 28

Parésia VI par recorrente benigna
Em quem ocorre o quadro?
Genero?
Lateralidade?

Answer 28

• Ocorre nas CRIANÇAS
• Mais frequente do lado ESQUERDO
• Habitualmente após INFEÇÃO VIRAL RECENTE ou VACINAÇÃO
• Inicio subito, limitação completa da abdução
• Sem outros defices neurologicos