Parésia do VI par Flashcards
Qual é a paresia oculomotora mais frequente?
Parésia do VI par
Onde se localiza o nucleo do VI par?
Qual a mais importante relação do nucleo do VI par?
- Na PONTE dorsal, perto da linha média
(III e IV são no mesencefalo, coliculos superior e inferior respectivamente) - Nucleo é contornado POR TRAS pelo nucleo do N. Facial
O que acontece a 40% das fibras que saem do nucleo do VI par?
Ascendem pelo Fasciculo Longitudinal medial para inervar o subnucleo do recto medial CONTRAlateral !!
(( Atenção ao CONTRA)
Onde se encontra o centro de controlo do olhar conjugado horizontal?
Na Formação reticular paramediana pontina
Onde emerge o nervo VI? Em relação com que outros pares?
Emerge anterolateralmente, medialmente ao VII e VIII
Como se chama o canal onde passa o VI através do seio petroso inferior?
Canal de Dorello
Qual a particularidade do trajecto do VI par no seio cavernoso?
É mais MEDIAL e mais desprotegido
Imediatamente lateral à artéria carotida interna
Como é irrigado o VI par durante o seu trajecto?
Tronco cerebral - Ramos da A. Basilar
Espaço subaracnoideu - Ramos da A. Cerebral posterior e cerebelar superior
Seio cavernoso e órbita - Ramos da A. Oftalmica
Que tipo de paresias dão lesões do NUCLEO do VI par?
Porque?
Geralmente estão associadas a paresias de que mais?
- Dão paresias do olhar conjugado porque afectam nucleo VI par e indirectamente o nucleo III contralateral (devido aos neuronios que iam para lá pelo FLM)
- Geralmente associadas também a paresias do VII par devido às relações dos nucleos e fasciculos
S. Foville
Onde é a lesão?
Clinica?
Dano na formação reticular paramediana pontina
- Alteração dos V ao VIII pares
- S. Horner central
- Paresia conjugada do olhar horizontal
S. Raymond
Clinica?
- Parésia VI par + hemiplegia contralateral
S. Millard-Gubler
Parésia VI par + parésia VII par + hemiplegia CONTRAlateral
Lesões pontinas (nucleares e fasciculares) VI par - qual a etiologia mais frequente?
Isquémia por oclusão dos ramos da A. Basilar
S. Gradenigo - Devido a que?
Clinica?
Parésia do VI par + Alterações V VII VIII par na sequencia de mastoidite ou petrosite secundaria a otite média complicada
S. Pseudo-Gradenigo - Qual é a diferença
Quando lesões são centrais (na ponte) e dão uma clinica semelhante à S. verdadeira
A que leva a sua proximidade com a A. Carotida Interna?
Muito susceptivel a atingimento precoce em caso de aneurismas ou Fistulas C-C
(apesar disso apresentação APENAS com paresia do VI em caso de ANEURISMA é RARA !!)
Qual a pista diagnostica para distinguir uma lesão do seio cavernoso de uma lesão orbitária
Envolvimento exclusivo do V1, ou envolvimento do V1 + V2 (no seio cavernoso estão os 2, mas depois apenas o V1 entra na orbita)
S. Tolosa-Hunt - o que o causa?
Clinica?
Oftalmoplegia DOLOROSA
- Inflamação idiopatia a nivel da fissura orbitária superior
Dor no territorio do V1 e V2 mais oftalmoplegia
Parésias congénitas do VI par
Frequencia?
Principais diagnosticos diferenciais?
- São RARAS e são dificeis de distinguir de Endotropia congénita, S. Duane e S. Mobius
Como se distingue uma parésia congénita do VI par de um S. Duane?
- S. Duane, para alem do défice da abdução do olho afectado, também tem défice de ADUÇÃO e estreitamento da fenda palpebral + upshoots e downshoots
- Na parésia congénita, a endotropia na posição primária é MUITO MAIOR do que no S. Duane
- No geral, S. Duane é muito mais frequente
S. Duane - revisão rápida
O que o causa?
Tipos?
Clinica?
Outros sinais?
Devido a inervação aberrante do Recto LATERAL por fibras do III par
Tipo 1 (80%) - ENDOtropia na posição primária
Tipo 2 (10%) - EXOtropia na posição primária
Tipo 3 (10%) - Podem ter ENDO ou EXOtropia na posição primária, mas ADUÇÃO também está comprometida
- Estreitamento da fenda palpebral na tentativa de abdução + up-shoots e down-shoots
S. Mobius - o que causa?
- Parésia congénita BILATERAL do VI par
- Paresia congenita BILATERAL do VII par
- Microglossia
Insuficiencia de divergencia - o que a causa?
Clinica?
- Ocorre em individuos neurologicamente normais, com perda progressiva das amplitudes de fusão para longe e manutenção da fusão para perto
- Aparecimento subito de uma ENDOtropia INTERMITENTE ou CONSTANTE, maior para a distancia do que para o perto com Ducções normais e Angulo de desvio constante !
(Ou seja tudo normal, excepto amplitude de fusão para longe)
Paralisia da divergencia - o que a causa?
Clínica?
- Ao contrario da INSUFICIENCIA de divergencia, a PARALISIA está associada a ALTERAÇÃO neurológica subjacente, habitualmente o aumento da pressão intracraniana
- Também dá endotropia de inicio agudo ou subagudo
- Desvio igualmente constante e amplitudes de fusão muito reduzidas
Quais são os factores de MAU prognostico para uma parésia do VI par?
- BILATERALIDADE e parésia COMPLETA
Quanto tempo se deve esperar para fazer toxina botulinica?
E para fazer tratamento cirurgico?
- 2-4 semanas para Botox
- Cirurgia NUNCA antes de 6-12 meses
Qual a preocupação de um aparecimento subito de um paresia isolada do VI par numa criança, EXCLUINDO existencia de traumatismo?
Em 50% dos casos está relacionada com neoplasias
Parésia VI par recorrente benigna
Em quem ocorre o quadro?
Genero?
Lateralidade?
- Ocorre nas CRIANÇAS
- Mais frequente do lado ESQUERDO
- Habitualmente após INFEÇÃO VIRAL RECENTE ou VACINAÇÃO
- Inicio subito, limitação completa da abdução
- Sem outros defices neurologicos
