Nevrite Optica Flashcards
Nevrite Optica - Idade mais frequente?
Predominancia género?
- 20-40 anos
- Mulheres
Nevrite Optica - Predominancia racial?
- Mais frequente CAUCASIANOS
(praticamente inexistente em africanos)
Nevrite Optica - Associações mais frequentes?
- Esclerose Multipla
- Neuromielite optica
Nevrite Optica - Ocorre como apresentação inicial da esclerose multipla em que % de doentes?
- 20% dos casos
(Ocorre no total em 50% dos casos)
Nevrite Optica - Qual é a base fisiopatologica? Alterações microestruturais?
- Desmielinização inflamatória do nervo optico
- Embainhamento perivascular, edema das bainhas de mielina e rotura
Nevrite Optica - Sintoma distintivo da apresentação
DOR retrobulbar que piora com movimentos oculares
Nevrite Optica - Como é a lateralidade?
Em que casos varia?
- 70% unilateral
- Nas crianças é bilateral em 60-70%
Nevrite Optica - Passado quanto tempo perda de visão chega ao plateau?
2 semanas
Nevrite Optica - Como é o defeito de campo habitual?
Escotoma CENTRAL
(mas pode dar outros tipos)
Nevrite Optica - Em que % dos casos disco está normal?
Em 2/3 dos casos
Hemorragias da papila: Nevrite VS NOIA
RARAS na nevrite
Frequentes na NOIA
Nevrite Optica - Fotopsias presentes em que %?
Triggered com o que?
Presentes em 30%
- Podem ser triggered pelos movimentos oculares
Nevrite Optica - Fenomeno de Uhthoff presente em que % dos doentes? O que é?
Presente em 50%
Agravamento com o CALOR
Como é a afeção da visão cromatica e da sensibilidade ao contraste?
Desproporcional a perda AV
Como é geralmente AV final? E o resto?
Visões finais podem ser 10/10, mas geralmente há perda residual de sensibilidade ao contraste e visão cromatica
Nevrite optica - O que se ve na RM com gadolineo?
O que indica uma lesão extensa?
- Inflamação do nervo optico com aumento da espessura e hipersinal
Quanto mais extensa a lesão, mais grave o quadro e pior o prognostico
Nevrite optica - O que nos leva a achar que é EM na RM?
- Numero inicial de lesões é melhor preditor de risco de ser EM
- EM mostra 1 ou mais lesões ovoides ≥ 3 mm nas zonas periventriculares de substancia branca
Nevrite Optica - O que mostram os PEVs?
Após fase aguda normalizam? Quando tempo demoram?
- Aumento da latencia da onda P100
(perde mielina, fica mais lento) - Podem persistir 1 ano, mas posteriormente podem normalizar
Nevrite optica - Porque é que o OCT tem interesse crescente?
- Diminuição RNFL é bom para avaliar gravidade, monitorizar, e tem valor prognostico
Neuromielite optica - semelhancas e diferenças para EM?
É mais ou menos grave?
Considerações do tratamento?
- Também é mais comum nas MULHERES
- Doença MAIS GRAVE com recorrencias graves e incapacitantes
- Dá perda AV e PARAPLEGIA
- Anticorpo anti-aquaporina-4 positivo !! (tem alta especificidade)
- É doença grave que pode exigir imunossupressão cronica
Neuromielite optica - Como se distingue imagiologicamente da EM?
Qual a alteração analitica caracteristica?
- RM do cerebro normal, mas MIELITE com lesão CONTIGUA a envolver 3 ou mais segmentos
- Anticorpo anti-aquaporina-4 positivo !! (tem alta especificidade)
CRION - Cronic Recurrent Idiopatic Optic Neuropathy - o que é?
Lateralidade?
Dá dor?
Considerações de tratamento?
Nome explica a doença !!
- Nevrite inflamatória recorrente cronica SEM doença sistémica ou etiologia identificavel - basicamente é o DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO
- Pode ser UNI ou BIlateral
- Associada a dor
- Recorre com suspensão do tratamento - pode necessitar de imunossupressão cronica
Considerações gerais para tratamento com corticoides de nevrite optica?
Outros agentes?
- Ou NAO FAZER NADA
- ou CORTICOIDE IV seguido de oral
(corticoides orais desde incio NAO são recomendados!) - Imunoglobulina SEM eficácia comprovada
- Plasmaferese PODE ser util
- Tratamento com modificadores da doença pode incluir FINGOLIMOD - mecanismo de acção faz down-regulation de S1P1 presente nos linfocitos, com diminuição da infiltração linfocitaria no CNS
Qual é o mecanismo de ação do Fingolimod?
FINGOLIMOD - mecanismo de acção faz down-regulation de S1P1 presente nos linfocitos, com diminuição da infiltração linfocitaria no CNS
Que % dos axónios do NO normais são necessários para atingir uma AV de 10/10?
Apenas metade!!
É por isso que mesmo com normalização pos crise da AV pode haver atrofia opticas, mesmo que AVs finais sejam 10/10
