Disturbios Supra e Internucleares da motilidade ocular Flashcards
A que % dos disturbios da motilidade ocular correspondem os disturbios SUPRA e INTERnucleares?
Correspondem a 10% dos casos
Como se manifestam os disturbios SUPRA e INTERnucleares da motilidade ocular?
Paresia do olhar conjugado, desconjugação do olhar, alterações da vergencia ou nistagmus
Sacada - qual a velocidade do movimento?
Até 700º/s
Perseguição - qual a velocidade do movimento?
Até 50º/s
Reflexo oculovestibular - qual a velocidade do movimento?
Até 800 º/s
Nistagmo optocinético - o que é?
Movimento compensatorio do olhar conjugado durante movimento lento de objecto de GRANDE DIMENSAO que ocupa todo o campo visual - seguido por componente rapido corrector
As vergencias ocorrem sob a forma de sacada ou perseguição?
Podem ocorrer em AMBAS as formas
Onde é realizado o controlo cortical das SACADAS horizontais?
4 regiões cerebrais
- Area frontal oculomotora
- Area suplementar oculomotora
- Cortex pre-frontal dorsolateral
- Area parietal oculomotora
Area frontal oculomotora é responsavel por que tipo de sacadas? e de que lado?
E a area parietal oculomotora?
E as outras 2 areas restantes - Areas suplementar oculomotora e cortex pre-frontal dorso-latera, para que servem?
- Area frontal oculomotora - sacadas VOLUNTARIAS CONTRALATERAIS !
- Area parietal oculomotora - Sacadas INVOLUNTARIAS (ou reflexas) CONTRALATERAIS
- As 2 areas acessorias servem para controlar aspectos do controlo cognitivo de sacadas voluntárias mais complexas
Como é feita a ligação das áreas superiores até aos nucleos oculomotores?
É directa?
Fibras sofrem decusação?
- Ligação não é directa, fibras comunicam com Formação reticular pontina paramediana CONTRALATERAL
- Antes de chegarem à formação reticular pontina paramediana as fibras DECUSSAM !!
- Por sua vez, fibras da formação reticular pontina paramediada comunicam com nucleos oculomotores (Nucleo VI), que enerva rectos IPSILATERAIS
Como comunica o nucleo VI com o nucleo III?
Através do feixe longitudinal medial !!
Qual a diferença do controlo da perseguição comparado com o das sacadas?
- Parece semelhante, EXCEPTO o facto de NÃO envolver cortex pre-frontal dorsolateral
- Em vez deste, participa uma área chamada junção occipito-parieto-temporal
Onde é originado o reflexo Oculovestibular?
- Ao contrário do controlo das sacadas e perseguição horizontais, o controlo da via oculovestibular origina-se no Tronco encefalico
- Projeções do VIII do canal semicircular HORIZONTAL vão até ao nucleo do VIII par, que por sua vez sinapsa com o nucleo do VI par CONTRALATERAL
De que estrutura depende as vergencias?
Da formação reticular mesencefálica
Olhar conjugado vertical?
O que se sabe sobre as vias?
Em que é que são comuns às horizontais?
- As áreas de iniciação são SEMELHANTES
- As vias descendentes são pouco compreendidas
- A estrutura análoga à formação reticular pontina paramediana (que é a intermédia do olhar conjugado horizontal) é o nucleo intersticial rostral do fasciculo longitudinal medial
- Cada nucleo intersticial rostral do FML excita AMBOS os nucleos III no olhar par acima, e apenas os nucleos III e IV IPSILATERAIS no olhar para baixo
- Reflexo oculovestibular vertical origina-se nos canais semicirculares anteriores e posteriorees
Paresia Conjugada UNILATERAL do olhar HORIZONTAL
Devido a que tipo de lesões?
IPSI ou CONTRAlaterais?
E se for uma paresia EXCLUSIVAMENTE da perseguição?
- Devido a lesão hemisférica CONTRALATERAL
ou - Devido a lesão pontina IPSILATERAL (já cruzou)
- 1 a 5% das lesões de grandes dimensoes podem ter um desvio paradoxal no sentido da hemiparesia
- Parésia exclusiva de perseguição involve junção occipito-parieto-temporal (exclusiva da perseguição), vias descendentes, lesão pontina, ou lesão cerebelosa
Paresia Conjugada UNILATERAL do olhar HORIZONTAL
Causas mais comuns?
- AVC
- Trauma
- Tumores
- Desmielinizantes…
Paresia conjugada BILATERAL do olhar HORIZONTAL
Devido a que tipo de lesões?
Geralmente devido a lesões BILATERAIS PONTINAS que afectam Formação parareticular pontina paramediana e nucleo VI
- Lesoes hemisfericas BILATERAIS tambem afectariam olhar vertical (porque vias de iniciação são comuns)
- Lesões hemisfericas BILATERAIS dão alterações nas SACADAS e perseguições, mas NÃO afectam via oculovestibular (porque inicia no VIII par, não no cortex)
Apraxia de Cogan
o que é?
Apraxia motora ocular CONGENITA que afecta sacadas HORIZONTAIS
S. Balint - o que causa?
Qual o quadro?
Lesões hemisfericas fronto-parietais com alguma extensão posterior
- Apraxia oculomotora, ataxia optica, simultanognosia
Apraxia - o que significa o termo?
Atraso no inicio da execução de uma sacada
Paresia conjugada do olhar VERTICAL
Que tipo de lesões dão?
Qual a causa mais frequente?
É importante marcador de progressão de que tipo de doenças?
- Frequentemente patologia de MESENCEFALO com lesão dos nucleos intersticiais rostrais do FML ou da comissura posterior
- Frequentemente causa vascular
- D. Neurodegenerativas como Parksinson e paralisia supranuclear progressiva podem levar a lesões destes nucleos
- Paresia das sacadas verticais consitui marcador de progressão para várias doenças neurodegenerativas
Paresia conjugada do olhar vertical
- Como é que as alteraçoes do envelhecimento se distinguem de uma verdadeira paresia?
Envelhecimento pode levar a restrição fisiologica do movimento ocular vertical, mas NUNCA se acompanha de diminuição da VELOCIDADE das sacadas verticais
S. Parinaud
Que tipo de lesão o causa?
Quais as alterações?
Sinal tipico?
Pode haver sinal semelhante transitorio em que contexto?
- DORSAL MIDBRAIN SYNDROME
- Hidrocefalia obstrutiva ou TUMORES PINEAIS em CRIANÇAS
- AVCs isquemicos ou hemorragicos do mesencefalo em ADULTOS
Quadro clinico
- PARESIA NAS SACADAS PARA CIMA
- RETRAÇÃO PALPEBRAL - Sinal de COLLIER (por alteração da INIBIÇÃO)
- DISSOCIAÇÃO PUPILAR FOTO-ACOMODATIVA (por alteração nos nucleos de Edinger Westphal - LESAO NA VIA DA LUZ, mantem-se via do perto !!)
- OLHAR EM SETTING SUN (por não-oposição do input para olhar para baixo
- NISTAMUS de convergencia-retração na tentativa de olhar para CIMA (por contração de todos os musculos do III par)
Pode haver um desvio tonico semelhante TEMPORARIO nos recem nascidos
