Lesões retroquiasmáticas Flashcards
Quando ocorre tipicamente uma Quadrantanopsia homonima?
Lesões que afectam selectivamente porção SUPERIOR ou INFERIOR do cortex occipital (ou mais raramente radiações)
O que é uma Hemianopsia Homonima com preservação macular?
Quando ocorre?
- Igual à hamianopsia homonima mas com 5-25º centrais preservados
- Lesões VASCULARES do lobo OCCIPITAL
Escotoma homonimo - o que é?
Quando ocorre?
- Escotoma central homonimo
Lesões que afectam apex do lobo occipital (que processa informação macular)
Sectoranopia homonima - caracteristica de que tipo de lesão?
Do Corpo geniculado lateral
Perda contralateral do crescente temporal
- Qual a particularidade deste tipo de lesão?
- Onde ocorre lesão que dá este padrão?
- UNICO defeito monocular causado por lesões retroquiasmaticas
- Lesão na extremidade anterior da fissura calcarina do lobo occipital CONTRALATERAL
Qual a relação da congruencia da lesão com trajecto afectado?
Quanto mais posterior, mais congruente
Qual a causa mais frequente de Hemianopsia homonima?
- AVC
- Seguido por Traumatismo e Neoplasia
Geralmente no lobo occipital
Particularidades da Perimetria de Goldmann comparativamente à compoturizada?
- Permite avaliar a TOTALIDADE do campo visual
- Permite ver pormenores que a computorizada não alcança (por exemplo crescente temporal)
Como é feita a vascularização do Tracto Optico?
- A. Coroideia anterior
- A. Cerebral Média
- Possivel contribução da A. Cerebral posterior
Lesões do tracto optico - TRIADE patológica caracteristica?
- Hemianopsia Homonima
- Atrofia optica em banda
- DPAR
CONTRALATERAIS À LESAO
Ainda dá Atrofia optica e DPAR porque ainda não chegamos ao corpo geniculado !!
Lesões no tacto optico - DPAR é ipsi ou contralateral?
Porque?
DPAR ocorre porque ainda não sairam as fibras para os nucleos pre-tectais
- Não se sabe bem porque é que DPAR é contralateral :O talvez por assimetria das fibras com mais fibras cruzadas? Ou por campo temporal ser MAIOR do que nasal
Pupila de Wernicke - A que corresponde este fenomeno?
Estimulação selectiva do campo visual intacto dá reação pupilar
Quando se muda estimulação para outro campo, pupila já não reage
Tracto optico - causa mais comum de lesão?
- AVC (40%)
- Neoplasia (31%)
- Trauma
Esclerose multipla RARAMENTE afecta isoladamente tracto optico
Nucleo geniculado lateral - que % de axonios terminam aqui?
Para onde vão os outros?
80%
Restantes vão constituir feixe pupilomotor e sinapsao nos nucleos pre-tectais
Nucleo geniculado lateral
Quantas camadas neurais tem?
Quais são correspondentes a cada olho?
Onde sinapsa retina SUPERIOR? e INFERIOR?
Onde é representada a zona macular?
Tem 6 camadas neurais
IPSILATERAIS 2, 3, 5
CONTRALATERAIS 1, 4, 6
- Retina superior sinapsa MEDIALMENTE
- Retina Inferior sinapsa LATERALMENTE
# Corpo geniculado é da IL e do contra (o 1 é do contra)
Macula representada no Hilo
Nucleo geniculado lateral
Como é vascularizado?
Tem vascularização dupla
- A. Coroideia anterior - corno medial
- A. Coroideia Lateral- Corno lateral
Nucleo geniculado lateral
Qual é o padrão tipico ao campo visual?
Outros 2 padrões caracteristicos?
- Padrão tipico é Hemianopsia HOMONIMA CONTRALATERAL INCONGRUENTE
- 2 padrões
- Sectoranopia HOMONIMA HORIZONTAL - por envolvimento do Hilo, por AVC da A. Coroideia Lateral
- Sectoranopia HOMONIMA QUADRUPLA - por envolvimento dos cornos medial e lateral, por AVC da A. coroideia anterior
Nucleo geniculado lateral
Alterações dão DPAR?
Não !!
Aqui fibras para pre-tectais já sairam
Nucleo geniculado lateral
Lesões no talamo frequentemente levam a que outras alterações?
- Perda sensibilidade
- Perda memória
- Alterações na linguagem
Radiações opticas
Como viajam projeções superiores?
Como viajam projeções inferiores?
Superiores - Directamente para posterior, pelo lobo parietal
Infeirores - Cursam inicialmente antero-inferioremente pelo lobo temporal - ANSA de MEYER
Ambas as projeções unem-se no corpo posterior do ventriculo lateral, antes de chegarem ao occipital
Radiações opticas
Como é o suprimento sanguineo?
- A. Coroideia anterior
- A. Cerebral média
- A. Cerebral posterior
A que levam lesões na Capsula interna?
- Hemianopsia homonima contralateral
- Hemiparesia
- Hemihipostesia
A que levam lesões no fasciculo temporal?
Hemianopsia homonima mais evidente SUPERIORMENTE
A que levam lesões no fasciculo parietal?
Qual a diferença de lesão for exclusiva a Ansa de Meyer?
Hemianopsia homonima mais evidente INFERIORMENTE
- Se for na Ansa de Meyer PRESERVA FIXAÇÃO porque projecções maculares não vão tão anteriormente
Lesões temporais dão que outro tipo de sintomas extra-oftalmologicos?
- Alteração personalidade
- Défice memoria
- Alucinações visuais e auditivas
Lesões parietais dão que outro tipo de sintomas de movimentos oculares?
E extra-oftalmologicos?
- Resposta optocinetica anormal (quando alvo se move na direção da lesão deixa de haver resposta
- Movimentos de perseguição AFECTADOS no lado IPSILATERAL (por lesão das fibras corticobulbares descendentes
- Lobo dominante - Afasia, alexia
- Lobo não dominante - Apraxia no vestir, negligencia, perda memoria topografica
S. Gerstmann - lesão onde?
Leva a que?
- Lesão no giro angular do lobo parietral
- Agnosia digital (incapacidade para denominar os dedos) + agrafia + acalculia + desorientação direita-esquerda
S. Balint - lesão onde?
Leva a que?
- Lesões simultaneas parieto-occipitais
- Apraxia oculomotora (não consegue mover voluntariamente olhos para fixar objecto)
- Ataxia optica (não consegue tocar num objecto guiado pela visão)
- Simultanognosia (não compreende varios estimulos opticos em simultaneo)
Quais as causas mais frequentes de lesões cortex parietal?
- Isquemicas 55%
- Hemorragicas 22%
- Neoplasias
Cortex occipital - qual é a area principal de processamento visual?
Nomes alternativos?
Corresponde a que area de Broadman?
- V1 - cortex visuial primário (ou calcarino, ou estriado)
- Area 17 de Broadmann
Cortex occipital - qual é a lesão CLASSICA nesta area?
- Hemianopsia homomina CONGRUENTE
Cortex occipital - onde está representado o meridiano HORIZONTAL?
E o VERTICAL?
Horizontal - na BASE da fissura calcarina
Vertical - ao longo dos BORDOS da fissura calcarina
# horizontal deitado na base
Cortex occipital - onde é processada a visão central?
No polo posterior !!
Que % da area de superficie ocupam os 10º centrais da visao?
60% !!
Que parte do cortex é monocular?
Que fenomeno ocorre devido a isso?
Parte mais ANTERIOR do cortex é monocular, refere extrema periferia do campo visual temporal CONTRALATERAL
A que correspondem as areas circundantes?
Qual a classificação de Broadman?
Areas de Associação 18 e 19 - Cortex extraestriado ou visual secundário
Cortex occipital - como é feita a vascularização?
Que anastomose ocorre neste local?
A. Cerebral posterior pelos
- Ramo Calcarino
- Ramo temporal posterior
- Ramo parieto-occipital
Ocorre anastomose entre circulação posterior e média - Vasos da A. Cerebral posterior anastomosam com A. Temporoccipital superior, que é ramo da A. Cerebral média
Porque é que visão central é frequentemente preservada num evento isquémico posterior?
- Suprimento sanguineo duplo (das circulações posterior e média) da área de visão central
Que sintomas podem ocorrer na fase aguda após um evento isquémico occipital?
Fotopsias e padrões coloridos no campo hemianoptico
Quais as causas mais frequentes de lesão no cortex occipital?
- AVC
- Trauma !
PRES Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome - O que é?
O que o causa?
Que sintomas dá?
- Edema bilateral nos territorios vasculares posteriores
- Parece ser devido a perturbação da vasoregulação cerebral ou disfunção endotelial
- Associado a ECLAMPSIA, HIPERTENSAO MALIGNA, SHU, PTT, Toxicidade a farmacos
- Inicio agudo de cefaleias
- Alteração estado consciencia
- Convulsoes
- Sinais neurologicos focais
- perda visual BILATERAL (edema é bilateral)
S. de Anton - o que é?
Cegueira cortical por perda completa de visão por lesões retrogeniculadas com ANOSOGNOSIA - doente não está consciente do défice visual e NEGA cegueira
