Parésia do IV par

Question 1

Qual é a causa mais comum de estrabismo vertical?

Answer 1

Parésia do IV par

Question 2

Qual é a parésia oculomotora menos comum?

Answer 2

Parésia do IV par

Question 3

Onde é o nucleo do IV par?

Answer 3

Coliculo inferior, por baixo do nucleo do III par

Question 4

Quais são as particularidades do trajecto do IV par? (3)

Answer 4

• É o unico nervo que cruza a linha média
• É o unico nervo oculomotor que são pela região DORSAL! (faz com que seja especialmente vulneravel a traumatismos)
• É o nervo com maior percurso intracraniano

Question 5

IV par entra por dentro ou por fora do anel de zinn?
Que outros nervos entram por fora?

Answer 5

Por fora ! (é o unico oculomotor que entra por fora!)
- Outros são LACRIMAL e FRONTAL (e veia oftalmica superior)

Question 6

Qual o angulo que a inserção do obliquo faz com o eixo visual na posição primária?
E dos rectos superior e inferior?

Answer 6

51º
(Rectos superior e inferior é 23º !!)

Question 7

Qual a causa mais frequente de paresias ADQUIRIDAS do IV par?
E de parésia bilateral?

Answer 7

TRAUMATICAS (devido a caracteristicas do trajecto do nervo)
Bilateral - na mesma traumática

Question 8

Qual o sintoma mais caracteristico de uma paresia IV par?
Em que % está presente?

Answer 8

Head tilt PARA O OPOSTO A LESÃO (bielschowsky leva a descompensação para O LADO da lesão)
Presente em 70% dos casos

Question 9

Teste de Parks - quais os 3 passos?

Answer 9

1 - Qual o olho com hipertropia em posição primária?
2 - Desvio agrava a olhar para direita ou para a esquerda?
3 - Desvio agrava para inclinação para que lado?

Question 10

Como funciona o Ecra de Hess?
O que avalia?
Caracteristicas do traçado do olho paretico?

Answer 10

Avalia:
- Limitação do musculo paretico
- Hiperação do sinergista contralatera
- Hiperação do antagonista homolateral
- Hipoação do antagonista contralateral
Olho com a parésia é sempre o que tem a MENOR AREA de gráfico

Question 11

Quais os principais diagnosticos diferenciais de parésia do IV par?

Answer 11

• Estrabismos restritivos
  
  • Fractura parede orbita
  • Tumores
  • ORBITOPATIA DE GRAVES
    DDx com ducção forçada
• Parésia III par com paresia recto inferior
• DVD
• Skew Deviation (tem inciclotorsão em vez de exciclo e melhora deitado!)
• Plagiocefalia
• Miastenia gravis

Question 12

Como se trata cirurgicamente?
Até que amplitude de desvio se consegue corrigir apenas mexendo num musculo?
Em que circunstancias se deve mexer no Obliquo superior propriamente dito?

Answer 12

• Enfraquecimento do obliquo inferior HOMOlateral pode corrigir até 10-15 DP
• Mais de 15 DP necessita que se mexa em mais msuculos
• Mexer directamente no obliquo quando:
  
  • Problema é laxidez
  • Problema principal é EXCICLOtorsão

Question 13

Como se trata uma parésia IV par em que o principal problema é a EXCICLOtorsão?

Answer 13

Técnica de Harada-Ito - cirurgia corrige componente torsional mas NÃO o vertical