Neuropatia optica isquémica Flashcards
NOIA-A - predominancia genero?
2-6x mais comum em MULHERES :O
Qual é a apresentação mais comum da ACG?
E as outras formas de apresentação?
NOIA-A em 70-80% dos casos
- Oclusao arterial
- S. Ocular isquémico
- Amaurose Fugax
- Diplopia
NOIA-A ocorre devido a dano em que vasos?
Em que segmentos do NO e que esse dano leva?
A. Ciliares posteriores curtas (ramos da A. Oftalmica)
Necrose das porções retrolaminares e laminares do nervo optico
Na ACG, porque é que as biopsias devem ser segmentares?
Atingimento é SEGMENTAR
Como são as alterações histologicas na ACG?
Que camadas envolvem?
- Afectam TODAS as camadas da parede arterial
- Infiltrado inflamtório
- Formação de granulomas entre tunicas intima e média
- Lamina elastica interna das arterias e musculo liso vascular DESTRUIDOS
Factores ambientais e geneticos que parecem estar relacionados com desenvolvimento ACG?
- Molecula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) parece aumentar risco de ACG e Polimialgia reumatica
- Sazonalidade leva a acreditar que possa estar relacionado com trigger viral
NOIA-A - caracteristicas do aspecto do disco optico quea diferenciam?
Edema Chalky white - muito palido
Que pode estar associado a oclusões vasculares
E a exsudados algodonosos
Sintomas mais especificos de ACG?
- Dor à palpação das artérias temporais
- Claudicação mandibular
Que doença sistémica está associada a Arterite de células gigantes? Em quantos casos?
- Polimialgia Reumática, coexiste em 40-50% dos doentes (dor e rigidez matinal)
Em que circunstancias VR e PCR podem não ser tao sensiveis?
- Em doentes IMUNOSSUPRIMIDOS !
Nas outras ocasioes, 2 juntas são altamente sensiveis e especificas
Valores analiticos alterados na ACG?
- Anemia
- Leucocitose
- Trombocitose reativa
- VS + PCR
- 30% pode ter aumento das enzimas hepáticas
Critérios para diagnostico de ACG (5)?
São necessários pelo menos 3 dos 5
- Idade > 50 anos
- Cefaleia (de novo ou agravamento nitido)
- Alterações da arteria temporal
- VS aumentada
- Biopsia da A. Temporal com vasculite necrotizante
Como se chama o sinal da ACG ao ecodoppler? Em que consiste?
Sinal do Halo
Espessamento hiperecogénico em redor do lumen
Esquema de tratamento para ACG?
Quanto tempo deve demorar o desmame?
Como se avalia analiticamente recidiva?
Que tratamento adjuvante deve ser iniciado at aeternum?
- Corticoide IV 1g pulsos 3-5 dias, seguido de oral
- Desmame deverá durar 15-17 MESES !!
- Basta que haja aumento da PCR e VS juntas para se considerar que houve recidiva
- AAS deve ser iniciado para sempre !!
NOIA-NA corresponde a que % de casos de NOIA?
95%
NOIA-NA - distribuição racial?
Quase exclusivamente CAUCASIANA :O
(Tal como nevrite)
NOIA-NA - que vasos estão envolvidos?
Isquemia nas A. Ciliares posteriores (ramos da A. Oftalmica)
(= NOIA-A)
NOIA-NA - quais são os mecanismos fisiopatologicos? (3)
- Discos opticos pequenos, com ESCAVAÇÃO PEQUENA, e com fenomeno de crowding
- Alteração na autorreguilação e vasospasmo local agravado pela aterosclerose
- Rigidez ANORMAL da lamina crivosa
NOIA-NA - quais os principais factores de risco? (4)
Quais são os controversos? (4)
- DM Tipo II
- SAHOS
- Papilopatia diabética
- Drusas do N Optico
Controversos - HTA
- Aterosclerose
- Dislipidemia
- Factores protromboticos
- Tabagismo :O
Que fármacos poderão AUMENTAR risco de NOIA-NA? (2)
Quais os mecanismos?
- Interferao-alfa - deposição de imunocomplexos
- Inibidores da fosfodiesterase-5 - vasodilatação com hipoxia local
(Amiodarona tem associação pouco provada)
Quais são os padrões de campo visual mais frequentes na NOIA-NA?
- Defeito altitudinal inferior e nasal
NOIA-NA - quanto tempo demora a passar o edema inicial e a instalar-se atrofia optica?
- Edema passa após 2-3 meses
- Atrofia optica aparece a partir dos 6 meses
NOIA-NA - qual o risco de envolvimento do olho adelfo a 5 anos?
15%
NOIA-NA - AAS está indicado?
e na NOIA-A?
Na NOIA-NA não está indicado directamente… apenas se for para tratar factores de risco que geralmente acompanham quadro
- Na NOIA-A está indicado
