Neuropatia optica isquémica

Question 1

NOIA-A - predominancia genero?

Answer 1

2-6x mais comum em MULHERES :O

Question 2

Qual é a apresentação mais comum da ACG?
E as outras formas de apresentação?

Answer 2

NOIA-A em 70-80% dos casos
- Oclusao arterial
- S. Ocular isquémico
- Amaurose Fugax
- Diplopia

Question 3

NOIA-A ocorre devido a dano em que vasos?
Em que segmentos do NO e que esse dano leva?

Answer 3

A. Ciliares posteriores curtas (ramos da A. Oftalmica)
Necrose das porções retrolaminares e laminares do nervo optico

Question 4

Na ACG, porque é que as biopsias devem ser segmentares?

Answer 4

Atingimento é SEGMENTAR

Question 5

Como são as alterações histologicas na ACG?
Que camadas envolvem?

Answer 5

• Afectam TODAS as camadas da parede arterial
• Infiltrado inflamtório
• Formação de granulomas entre tunicas intima e média
• Lamina elastica interna das arterias e musculo liso vascular DESTRUIDOS

Question 6

Factores ambientais e geneticos que parecem estar relacionados com desenvolvimento ACG?

Answer 6

• Molecula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) parece aumentar risco de ACG e Polimialgia reumatica
• Sazonalidade leva a acreditar que possa estar relacionado com trigger viral

Question 7

NOIA-A - caracteristicas do aspecto do disco optico quea diferenciam?

Answer 7

Edema Chalky white - muito palido
Que pode estar associado a oclusões vasculares
E a exsudados algodonosos

Question 8

Sintomas mais especificos de ACG?

Answer 8

• Dor à palpação das artérias temporais
• Claudicação mandibular

Question 9

Que doença sistémica está associada a Arterite de células gigantes? Em quantos casos?

Answer 9

• Polimialgia Reumática, coexiste em 40-50% dos doentes (dor e rigidez matinal)

Question 10

Em que circunstancias VR e PCR podem não ser tao sensiveis?

Answer 10

• Em doentes IMUNOSSUPRIMIDOS !
  Nas outras ocasioes, 2 juntas são altamente sensiveis e especificas

Question 11

Valores analiticos alterados na ACG?

Answer 11

• Anemia
• Leucocitose
• Trombocitose reativa
• VS + PCR
• 30% pode ter aumento das enzimas hepáticas

Question 12

Critérios para diagnostico de ACG (5)?

Answer 12

São necessários pelo menos 3 dos 5
- Idade > 50 anos
- Cefaleia (de novo ou agravamento nitido)
- Alterações da arteria temporal
- VS aumentada
- Biopsia da A. Temporal com vasculite necrotizante

Question 13

Como se chama o sinal da ACG ao ecodoppler? Em que consiste?

Answer 13

Sinal do Halo
Espessamento hiperecogénico em redor do lumen

Question 14

Esquema de tratamento para ACG?
Quanto tempo deve demorar o desmame?
Como se avalia analiticamente recidiva?
Que tratamento adjuvante deve ser iniciado at aeternum?

Answer 14

• Corticoide IV 1g pulsos 3-5 dias, seguido de oral
• Desmame deverá durar 15-17 MESES !!
• Basta que haja aumento da PCR e VS juntas para se considerar que houve recidiva
• AAS deve ser iniciado para sempre !!

Question 15

NOIA-NA corresponde a que % de casos de NOIA?

Answer 15

95%

Question 16

NOIA-NA - distribuição racial?

Answer 16

Quase exclusivamente CAUCASIANA :O
(Tal como nevrite)

Question 17

NOIA-NA - que vasos estão envolvidos?

Answer 17

Isquemia nas A. Ciliares posteriores (ramos da A. Oftalmica)
(= NOIA-A)

Question 18

NOIA-NA - quais são os mecanismos fisiopatologicos? (3)

Answer 18

• Discos opticos pequenos, com ESCAVAÇÃO PEQUENA, e com fenomeno de crowding
• Alteração na autorreguilação e vasospasmo local agravado pela aterosclerose
• Rigidez ANORMAL da lamina crivosa

Question 19

NOIA-NA - quais os principais factores de risco? (4)
Quais são os controversos? (4)

Answer 19

• DM Tipo II
• SAHOS
• Papilopatia diabética
• Drusas do N Optico
  Controversos
• HTA
• Aterosclerose
• Dislipidemia
• Factores protromboticos
• Tabagismo :O

Question 20

Que fármacos poderão AUMENTAR risco de NOIA-NA? (2)
Quais os mecanismos?

Answer 20

• Interferao-alfa - deposição de imunocomplexos
• Inibidores da fosfodiesterase-5 - vasodilatação com hipoxia local
  (Amiodarona tem associação pouco provada)

Question 21

Quais são os padrões de campo visual mais frequentes na NOIA-NA?

Answer 21

• Defeito altitudinal inferior e nasal

Question 22

NOIA-NA - quanto tempo demora a passar o edema inicial e a instalar-se atrofia optica?

Answer 22

• Edema passa após 2-3 meses
• Atrofia optica aparece a partir dos 6 meses

Question 23

NOIA-NA - qual o risco de envolvimento do olho adelfo a 5 anos?

Answer 23

15%

Question 24

NOIA-NA - AAS está indicado?
e na NOIA-A?

Answer 24

Na NOIA-NA não está indicado directamente… apenas se for para tratar factores de risco que geralmente acompanham quadro
- Na NOIA-A está indicado

Question 25

NOIP - quais as 3 formas principais?

Answer 25

• Perioperatória
• Arterítica
• Nao-arteritica

Question 26

NOIP - predominancia racial?

Answer 26

Caucasianos em 90%
(= NOIA e Nevrite!)

Question 27

NOIP - forma perioperatória - em que consiste? Qual é o mecanismo?

Answer 27

• Depois de cirurgias GRANDES com perdas de sangue superiores a 1L ou anestesias superiores a 6 horas
• Devido a hipotensoes graves, hipoxia grave e hemodiluição marcada

Question 28

NOIP - lateralidade?

Answer 28

É BILATERAL em 60% dos casos
Faz sentido se pensarmos causas… cirurgias grandes, traumas com grandes perdas de sangue, tudo coisas que envolvem bilateralmente

Question 29

NOIP - diferenças para apresentação face à NOIA

Answer 29

• Perda AV + discromatopsia + DPAR + defeito campo visual
  Tudo igual à NOIA, EXCEPTO edema do disco na fase aguda

Question 30

NOIP - faz diagnostico diferencial com que patologias?
O que as distingue?

Answer 30

Patologia compressiva ou infiltrativa retrobulbar
- Instalação AGUDA vs CRONICA !!

Question 31

NOIP - em que circunstancias é assumido diagnóstico?
Que exame é obrigatório fazer

Answer 31

É sempre um diagnostico de EXCLUSAO !!
- Por esse mesmo motivo é preciso sempre fazer RM orbitas+cerebral