Pancreatitus - Dietetiek/Pathologie

Question 1

Pancreatitus

Answer 1

Ontsteking van de alvleesklier. Hierbij gaan de spijsverteringsenzymen al in het pancreas aan het werk. Dit veroorzaakt schade aan het weefsel van het pancreas.
20% heeft een ernstige pancreatitis, waarvan 5-35% overlijdt.

Question 2

Oorzaak:

Answer 2

• Acuut: Overmatig alcoholgebruik of galstenen (80%), virale infecties, hypercalciëmie, buiktrauma’s, medicatie, buikoperaties, ERCP, hypertriglyceridemie, verhoogde druk in sfincter Oddi, afsluiting van de ductus pancreaticus, idiopathisch (10%) en pancreas divisum
• Chronisch: Herhaaldelijk acute pancreatitis, overmatig alcoholgebruik of galstenen (80%), stofwisselingsziektes, medicatie, erfelijke aanleg, idiopathisch (10%), afsluiting van ductus pancreaticus
  o De ductus pancreaticus is een kanaal wat functioneert als afvoerbuis voor de exocriene verteringssappen van de alvleesklier
  Idiopathisch betekend: Zonder bekende oorzaak

Question 3

Diagnose:

Answer 3

1. Bij acute pancreatitis wordt er gekeken naar:
   o Bovenbuikpijn
   o Bloedserum amylase of lipase is meer dan 3x verhoogd o CT-scan of MRI
2. Bij chronische d.m.v. buikoverzichtsfoto, echogram, ERCP en MRCP
   o ERCP = Endoscopisch Retrograde Cholangio en Pancreaticografie o MRCP = MRI-scan van de galwegen en de alvleesklier
   Verkalkingen in de pancreasstreek bevestigen (chronische) pancreatitis.

Question 4

Klachten/Symptomen:

Answer 4

• Acuut: Heftige (midden)buikpijn, misselijkheid, braken, koorts en versnelde ademhaling
  o Klachten nemen na de maaltijd toe
  o De pijn kan uitstralen naar de rug, linkerzij en linkerschouder
• Chronisch: Pijn (Continue of in aanvallen), pijn gerelateerd met de maaltijden, weinig eetlust,
  misselijkheid en braken
  o Pijn in het midden van de bovenbuik en kan uitstralen naar de rug en zij
  o De patiënt heeft de neiging om voorovergebogen te zitten, met de knieën tegen de
  borst

Question 5

Risicoprofiel:

Answer 5

Alcoholisten, erfelijk.

Question 6

Complicaties

Answer 6

• Ontstoken weefsel
• Icterus (Geelzucht)
• Ileus (Plotselinge verstoring van de passage van voedsel door de darm)
• Orgaanuitval, pancreasverkalking
• Diabetes, chronische buikklachten (Lange termijn)
• Vorming pseudocyte (Onnatuurlijke holte in het lichaam door verweking van weefsel)
• Exo- en endocriene pancreasinsufficiëntie
• Chronische pancreatitis (Lange termijn)

Question 7

Behandeling:

Answer 7

1. Acuut:
   o Intraveneuze toedienging van vocht, elektrolyten en glucose o Pijn medicatie
   o Tijdelijk niet eten (Slokjes helder vloeibaar eten mag)
   o Voedingssonde indien klachten niet overgaan
   o ERCP indien er sprake is van galstenen
   o Intensive care in geval van orgaanuitval 2. Chronisch:
   o Pijnbestrijding
   o Suppletie pancreasenzymen
   o Bij exocriene pancreasinsufficiëntie o Leefstijl verandering
   o Geen alcohol (Als dit de oorzaak is van de ontsteking), stoppen met roken, voldoende beweging
   o Richtlijnen Goede Voeding
   o Geen vetbeperking nodig wanneer er voldoende effect van de toegevoegde
   pancreasenzymen is
   o Bij deficiënties: suppletie vitamines B12, A, D, E en K, en andere
   micronutriënten
   o Insuline bij verhoogde bloedglucosewaarde
   o Diabetes = Richtlijnen diabetes o E.v.t. chirurgie

Question 8

Doel behandeling:

Answer 8

Handhaven/verbeteren voedingsinname en gewicht, verminderen klachten, normaliseren bloedglucosewaarde (4,5-8,0 mmol/L) en verbeteren voedingsgewoonten. Ook bijdrage wondgenezing en beperken verlies vetvrije massa.

Question 9

Behandelingsduur:

Answer 9

20 kwartier, en bij chronisch kan er jaarlijks 1-3 consulten bijkomen.

Question 10

Oorzaak Acute pancreatitis:

Answer 10

• Biliaire pancreatitis: Galstenen sluiten de afvoerbuizen af
• Alcohol pancreatitis: Oorzaak is onbekend
• Bacteriële of virale infectie
• Ischemie (Tekort aan zuurstof)

Question 11

Oorzaak Chronische pancreatitis:

Answer 11

Alcohol