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MC - Gastroenterologia > Pancreatite Aguda E Crônica + CA De Pâncreas > Flashcards

Pancreatite Aguda E Crônica + CA De Pâncreas Flashcards

1
Q

Patologias pancreáticas tendem a provocar dor em qual região do corpo?

A

Região dorsal, uma vez que é um órgão retroperitoneal

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2
Q

O pâncreas compartilha a mesma vascularização com o duodeno, qual é ela?

A

Artérias do tronco celíaco e artéria mesentérica superior

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3
Q

Qual tumor de pâncreas é o mais comum?

A

Tumor de cabeça de pâncreas

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4
Q

O que caracteriza um tumor pancreático como irressecável?

A

Um tumor com invasão tumoral das artérias do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior

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5
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda?

A

Biliar → a impactação de litíase no colédoco prejudica a saída de suco pancreático do pâncreas

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6
Q

Qual a fisiopatologia do sinal de Courvoisier Terrier no tumor de cabeça de pâncreas?

A

O tumor na cabeça do pâncreas comprime o colédoco levando a uma icterícia progressiva; o fluxo biliar se acumula retrogradamente distendendo lentamente a vesícula que se torna palpável e indolor

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7
Q

As células das ilhotas de Langerhans são responsáveis pela liberação de quais hormônios?

A

Beta → insulina
Alfa → glucagon
Delta → somatostatina (função inibitória)

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8
Q

Como proceder diante de uma fístula pancreática?

A

Evita-se operar

  1. Deixar cicatrizar por segunda intenção intensão
  2. Dieta 0 → diminuir a secreção que passa por ela
  3. Análogos da somatostatina → função inibitória da secreção pancreática
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9
Q

Qual o tumor endócrino pancreático mais comum?

A

Insulinoma → benigno em 90% dos casos

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10
Q

Qual deve ser o tratamento preconizado no inuslinoma?

A

Enucleação cirúrgica

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11
Q

Como ocorre a liberação do suco pancreático?

A

Através da contração pancreática

  1. Acidez + alimentos no duodeno provocam a liberação de …
  2. Secretina + colecistocinina que provocam a liberação de…
  3. Bicarbonato + pró-enzimas
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12
Q

Numa pancreatite aguda, ao repor pró-enzimas qual outra substância que também deverá ser administrada?

A

A reposição de pró-enzimas é feita oralmente, e, assim como elas, o bicarbonato também se encontra reduzido; para que as enzimas funcionem plenamente deve-se administrar IBP para reduzir a acidez excessiva

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13
Q

Por qual mecanismo não ocorre úlcera duodenal?

A

Ao receber o conteúdo ácido advindo do estômago, o pâncreas libera bicarbonato para reduzir a acidez

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14
Q

Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?

A

É a ativação das pró-enzimas dentro do parênquima pancreático levando à uma autólise

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15
Q

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

A
  1. Litíase biliar

2. Álcool

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16
Q

O quadro clínico de pancreatite aguda é composto por quais achados?

A
  1. Dor contínua e em barra
  2. Náuseas/vômitos
  3. Icterícia leve
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17
Q

Os sinais semiológicos que podem aparecer em uma pancreatite aguda possuem algumas particularidades, quais são elas?

A
  1. Não são patognomônicos
  2. São causados por hemorragia retroperitoneal
  3. Indicam GRAVIDADE
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18
Q

Quais são os sinais semiológicos que podem aparecer na pancreatite aguda?

A
  1. Sinal de Cullen → equimose periumbilical
  2. Sinal de Grey-Turner → equimose em flancos
  3. Sinal de Fox → equimose na base do pênis
  4. Retinopatia Purstcher-like
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19
Q

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

2 ou 3 dos seguintes…

  1. Dor abdominal fortemente sugestiva
  2. Enzimas pancreáticas elevadas ≥ 3x o normal
  3. Exame de imagem característico
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20
Q

A amilase/lipase aumentadas são diagnóstico de pancreatite aguda?

A

NÃO! Não importa o nível em que se apresentem! Não são patognomônicas e não indicam gravidade!

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21
Q

Quais as particularidades das enzimas pancreáticas importantes para auxiliar o diagnóstico?

A
  1. Amilase → menos específica; volta ao normal entre 3-6 dias
  2. Lipase → mais especifica e volta ao normal em 7-8 dias
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22
Q

Qual é o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de uma pancreatite aguda?

A

USG de vias biliares!

Já que a etiologia mais comum é a biliar, devemos investigar essa porção primeiro

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23
Q

Qual o exame definitivo no diagnóstico de pancreatite aguda e quando devemos solicitar?

A

TC com contraste

Solicitar em 48h - 7 dias para que a imagem tenha se formado (altas chances de falso negativo)

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24
Q

Quando devemos solicitar uma TC com contraste imediatamente para um paciente com pancreatite aguda?

A

Paciente GRAVE ou PIORANDO

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25
Quando a hipótese diagnóstica de pancreatite de origem biliar é forte mas nenhum dos exames anteriores evidenciaram litíase, qual deve ser o próximo passo?
USG endoscópico → microlitíase
26
Através de qual método podemos classificar as pancreatites?
Através da TC
27
Quais os tipos de pancreatite?
1. Edematosa | 2. Necrosante
28
Qual o tipo de pancreatite mais comum?
Edematosa
29
Quais os achados na TC que definem a classificação de uma pancreatite?
1. Edematosa → captação homogênea | 2. Necrosada → captação heterogênea
30
O que o sinal de bolha de sabão em uma TC de pancreatite mostra?
Necrose infectada
31
O que marca um prognóstico ruim segundo critérios de Hanson?
≥ 3 pontos
32
Quais parâmetros não fazem parte do escore de Hanson?
1. TGP 2. Amilase 3. Lipase 4. Bilirrubinas
33
O que marca um prognóstico ruim no critério tomográfico de Balthazar?
≥ 6 pontos
34
O que marca um prognóstico ruim no critério de Apache II?
≥ 8 pontos
35
O que o Apache II O considera como marcador de prognóstico ruim que o anterior não?
Obesidade
36
Que marcador laboratorial mostra um prognóstico ruim?
PCR elevado
37
Quais as complicações comuns em uma pancreatite aguda edematosa?
≤ 4 semanas → coleção fluida peripancreática > 4 semanas → pseudocisto (coleção fluida encapsulada)
38
Quais as complicações comuns em uma pancreatite aguda necrosante?
≤ 4 semanas → coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática > 4 semanas → coleção necrótica organizada
39
Todas as complicações possuem a mesma conduta, qual?
NÃO MEXER!
40
Como é feita a indicação de ATBterapia na pancreatite aguda?
1. Necrose infectada confirmada por gás na TC | 2. Suspeito mas a TC não confirma → punção + cultura
41
Quais ATB são indicados no tratamento de uma pancreatite necrosante infectada?
Carbapenêmico
42
Quais as indicações de necrosectomia?
1. Necrose sintomática | 2. Necrose infectada
43
O que é uma necrose sintomática?
Necrose que cursa com... 1. Febre baixa 2. Anorexia 3. SIRS
44
Quais as opções de necrosectomia de uma pancreatite aguda necrosada?
1. Endoscópica 2. Drenagem percutânea guarda por TC 3. Cirúrgica → padrão ouro
45
Qual a melhor terapia para uma necrose encapsulada?
Endoscópica
46
Quando fazer uma necrosectomia?
Não fazer em um paciente recém diagnosticado com infecção da necrose → necrosectomia pode acabar sendo pouco anatômica e precisando de nova cirurgia 3 - 4 semanas após o início do quadro
47
Quando devemos intervir em um pseudocisto pancreático?
Costuma regredir sozinho, intervir se... 1. Compressão de outras estruturas 2. Rotura → ascite 3. Hemorragia por pseudoaneurisma
48
Como é feito tratamento de um pseudocisto com hemorragia por pseudoaneurisma?
Tratamento por via endoscópica
49
Como se dá a evolução de uma pancreatite crônica?
Evolui para um quadro irreversível de calcificação
50
Qual a principal etiologia de uma pancreatite crônica?
Álcool
51
O que compõe a tríade clássica da pancreatite crônica?
1. Calcificação pancreática 2. Esteatorreia 3. Diabetes → manifestação tardia
52
Quais outros achados podem ser encontrados frente uma suspeita de pancreatite crônica?
1. Dor abdominal | 2. Emagrecimento por “medo de comer”
53
O diagnóstico laboratorial de pancreatite crônica é feito através de qual exame?
Teste da elastase fecal < 200
54
O diagnóstico de pancreatite crônica através de imagem pode ser feito com quais exames?
1. USG endoscópico → microcalcificações (fase inicial) 2. TC 3. CPRE
55
Quando devemos lançar mão de uma CPRE frente uma pancreatite crônica?
Contraindicação a TC OU RNM OBRIGATÓRIO antes da cirurgia
56
Como és feito o tratamento clínico de uma pancreatite crônica?
1. Cessar etilismo/tabagismo 2. Dieta pobre em gordura (evita a dor) 3. Analgesia escalonada 4. Enzimas pancreáticas + IBP 5. Insulina
57
Como deve ser feita a analgesia escalonada da pancreatite crônica?
1. AINE em dose máxima e intervalo regular 2. Amitriptilina em dose maxima e intervalo regular 3. Opioide
58
Qual a indicação de um tratamento cirúrgico para pancreatite crônica?
Dor clinicamente INTRATÁVEL
59
Antes de uma cirurgia proposta para o tratamento de pancreatite crônica, qual procedimento é imprescindível?
CPRE → avalia o ducto pancreático principal
60
O que classifica uma doença de grande ducto na pancreatite crônica?
CPRE mostrando dilatação do ducto principal > 7mm
61
Na pancreatite crônica o ducto dilatado tem dificuldade de expelir o suco pancreático, qual o desfecho?
Parte do suco permanece no interior do ducto → ativação enzimática → dor
62
Qual o tratamento cirúrgico de uma doença de grande ducto?
Pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux Cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle
63
Na pancreatite crônica com doença de pequenos ductos, qual a cirurgia proposta?
Ressecção do local com mais calcificações, depende da localização... 1. Cabeça → duodenopancreatectomia com preservação do piloro 2. Corpo/causa → pancreatectomia subtotal distal de CHILD
64
Quais a principal complicação da pancreatite crônica?
Trombose da veia esplênica com hipertensão portal segmentar
65
Quais são os achados presentes em trombose da veia esplênica na pancreatite crônica?
1. Esplenomegalia 2. Varizes de fundo gástrico 3. Ausência de varizes esofagianas (hipertensão portal é segmentar)
66
Qual a conduta no caso de pancreatite crônica que cursa com trombose da veia esplênica?
Esplenectomia
67
Qual tipo histológico é predominante no câncer de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
68
Qual a principal localização de um CA de pâncreas?
Cabeça
69
Qual a epidemiologia mais prevalente do CA de pâncreas?
1. Homem 2. Idoso 3. Negro
70
Qual o principal fator de risco para o CA de pâncreas?
Tabagismo
71
Como se dá clínica de um CA de pâncreas?
1. Icterícia colestática verdínica 2. Sinal de Courvoisier-Terrier 3. Perda ponderal 4. Dor abdominal surda 5. Linfonodo supraclavicular E Lembrar que: os sintomas são muito tardios, normalmente o tumor já é irressecável
72
Qual o marcador tumoral do CA de pâncreas??
CA 19-9
73
Quais exames de imagem devemos lançar mão no diagnóstico de um CA de pâncreas?
1. USG endoscópico | 2. TC → exame definitivo
74
Quais os tipos de biópsia utilizados no diagnóstico de CA pancreático?
1. Percutânea → implante metastático no trajeto da agulha 2. Transduodenal → paciente em tratamento paliativo 3. Intraoperatória → mais utilizada!
75
Qual o tratamento preconizado em CA de pâncreas T3/N/M0?
Curativo! Cirurgia (Whipple/Child) + QT adjuvante TENTAR INCLUIR PACIENTE EM PROTOCOLO DE PESQUISA
76
A linfadenectomia em pacientes submetidos a cirurgia curativa de CA de pâncreas melhora a sobrevida ?
Não parece melhorar a sobrevida
77
Qual o tratamento preconizado em um CA de pâncreas T4/N/M1 sem condição cirúrgica?
Paliativo Stents em colédoco e/ou duodeno
78
Qual o tratamento preconizado em um CA de pâncreas T4/N/M1 com condição cirúrgica e quais suas respectivas funções?
1. Coledocojejunostomia (derivação biliodigestiva) → reduz a icterícia 2. Gastrojejunostomia → reduz a obstrução duodenal 3. QT adjuvante e protocolo de pesquisa

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