Pancreatite Aguda E Crônica + CA De Pâncreas Flashcards
Patologias pancreáticas tendem a provocar dor em qual região do corpo?
Região dorsal, uma vez que é um órgão retroperitoneal
O pâncreas compartilha a mesma vascularização com o duodeno, qual é ela?
Artérias do tronco celíaco e artéria mesentérica superior
Qual tumor de pâncreas é o mais comum?
Tumor de cabeça de pâncreas
O que caracteriza um tumor pancreático como irressecável?
Um tumor com invasão tumoral das artérias do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior
Qual a principal causa de pancreatite aguda?
Biliar → a impactação de litíase no colédoco prejudica a saída de suco pancreático do pâncreas
Qual a fisiopatologia do sinal de Courvoisier Terrier no tumor de cabeça de pâncreas?
O tumor na cabeça do pâncreas comprime o colédoco levando a uma icterícia progressiva; o fluxo biliar se acumula retrogradamente distendendo lentamente a vesícula que se torna palpável e indolor
As células das ilhotas de Langerhans são responsáveis pela liberação de quais hormônios?
Beta → insulina
Alfa → glucagon
Delta → somatostatina (função inibitória)
Como proceder diante de uma fístula pancreática?
Evita-se operar
- Deixar cicatrizar por segunda intenção intensão
- Dieta 0 → diminuir a secreção que passa por ela
- Análogos da somatostatina → função inibitória da secreção pancreática
Qual o tumor endócrino pancreático mais comum?
Insulinoma → benigno em 90% dos casos
Qual deve ser o tratamento preconizado no inuslinoma?
Enucleação cirúrgica
Como ocorre a liberação do suco pancreático?
Através da contração pancreática
- Acidez + alimentos no duodeno provocam a liberação de …
- Secretina + colecistocinina que provocam a liberação de…
- Bicarbonato + pró-enzimas
Numa pancreatite aguda, ao repor pró-enzimas qual outra substância que também deverá ser administrada?
A reposição de pró-enzimas é feita oralmente, e, assim como elas, o bicarbonato também se encontra reduzido; para que as enzimas funcionem plenamente deve-se administrar IBP para reduzir a acidez excessiva
Por qual mecanismo não ocorre úlcera duodenal?
Ao receber o conteúdo ácido advindo do estômago, o pâncreas libera bicarbonato para reduzir a acidez
Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?
É a ativação das pró-enzimas dentro do parênquima pancreático levando à uma autólise
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
- Litíase biliar
2. Álcool
O quadro clínico de pancreatite aguda é composto por quais achados?
- Dor contínua e em barra
- Náuseas/vômitos
- Icterícia leve
Os sinais semiológicos que podem aparecer em uma pancreatite aguda possuem algumas particularidades, quais são elas?
- Não são patognomônicos
- São causados por hemorragia retroperitoneal
- Indicam GRAVIDADE
Quais são os sinais semiológicos que podem aparecer na pancreatite aguda?
- Sinal de Cullen → equimose periumbilical
- Sinal de Grey-Turner → equimose em flancos
- Sinal de Fox → equimose na base do pênis
- Retinopatia Purstcher-like
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
2 ou 3 dos seguintes…
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- Enzimas pancreáticas elevadas ≥ 3x o normal
- Exame de imagem característico
A amilase/lipase aumentadas são diagnóstico de pancreatite aguda?
NÃO! Não importa o nível em que se apresentem! Não são patognomônicas e não indicam gravidade!
Quais as particularidades das enzimas pancreáticas importantes para auxiliar o diagnóstico?
- Amilase → menos específica; volta ao normal entre 3-6 dias
- Lipase → mais especifica e volta ao normal em 7-8 dias
Qual é o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de uma pancreatite aguda?
USG de vias biliares!
Já que a etiologia mais comum é a biliar, devemos investigar essa porção primeiro
Qual o exame definitivo no diagnóstico de pancreatite aguda e quando devemos solicitar?
TC com contraste
Solicitar em 48h - 7 dias para que a imagem tenha se formado (altas chances de falso negativo)
Quando devemos solicitar uma TC com contraste imediatamente para um paciente com pancreatite aguda?
Paciente GRAVE ou PIORANDO
Quando a hipótese diagnóstica de pancreatite de origem biliar é forte mas nenhum dos exames anteriores evidenciaram litíase, qual deve ser o próximo passo?
USG endoscópico → microlitíase
Através de qual método podemos classificar as pancreatites?
Através da TC
Quais os tipos de pancreatite?
- Edematosa
2. Necrosante
Qual o tipo de pancreatite mais comum?
Edematosa
Quais os achados na TC que definem a classificação de uma pancreatite?
- Edematosa → captação homogênea
2. Necrosada → captação heterogênea
O que o sinal de bolha de sabão em uma TC de pancreatite mostra?
Necrose infectada
O que marca um prognóstico ruim segundo critérios de Hanson?
≥ 3 pontos
Quais parâmetros não fazem parte do escore de Hanson?
- TGP
- Amilase
- Lipase
- Bilirrubinas
O que marca um prognóstico ruim no critério tomográfico de Balthazar?
≥ 6 pontos
O que marca um prognóstico ruim no critério de Apache II?
≥ 8 pontos
O que o Apache II O considera como marcador de prognóstico ruim que o anterior não?
Obesidade
Que marcador laboratorial mostra um prognóstico ruim?
PCR elevado
Quais as complicações comuns em uma pancreatite aguda edematosa?
≤ 4 semanas → coleção fluida peripancreática
> 4 semanas → pseudocisto (coleção fluida encapsulada)
Quais as complicações comuns em uma pancreatite aguda necrosante?
≤ 4 semanas → coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
> 4 semanas → coleção necrótica organizada
Todas as complicações possuem a mesma conduta, qual?
NÃO MEXER!
Como é feita a indicação de ATBterapia na pancreatite aguda?
- Necrose infectada confirmada por gás na TC
2. Suspeito mas a TC não confirma → punção + cultura
Quais ATB são indicados no tratamento de uma pancreatite necrosante infectada?
Carbapenêmico
Quais as indicações de necrosectomia?
- Necrose sintomática
2. Necrose infectada
O que é uma necrose sintomática?
Necrose que cursa com…
- Febre baixa
- Anorexia
- SIRS
Quais as opções de necrosectomia de uma pancreatite aguda necrosada?
- Endoscópica
- Drenagem percutânea guarda por TC
- Cirúrgica → padrão ouro
Qual a melhor terapia para uma necrose encapsulada?
Endoscópica
Quando fazer uma necrosectomia?
Não fazer em um paciente recém diagnosticado com infecção da necrose → necrosectomia pode acabar sendo pouco anatômica e precisando de nova cirurgia
3 - 4 semanas após o início do quadro
Quando devemos intervir em um pseudocisto pancreático?
Costuma regredir sozinho, intervir se…
- Compressão de outras estruturas
- Rotura → ascite
- Hemorragia por pseudoaneurisma
Como é feito tratamento de um pseudocisto com hemorragia por pseudoaneurisma?
Tratamento por via endoscópica
Como se dá a evolução de uma pancreatite crônica?
Evolui para um quadro irreversível de calcificação
Qual a principal etiologia de uma pancreatite crônica?
Álcool
O que compõe a tríade clássica da pancreatite crônica?
- Calcificação pancreática
- Esteatorreia
- Diabetes → manifestação tardia
Quais outros achados podem ser encontrados frente uma suspeita de pancreatite crônica?
- Dor abdominal
2. Emagrecimento por “medo de comer”
O diagnóstico laboratorial de pancreatite crônica é feito através de qual exame?
Teste da elastase fecal < 200
O diagnóstico de pancreatite crônica através de imagem pode ser feito com quais exames?
- USG endoscópico → microcalcificações (fase inicial)
- TC
- CPRE
Quando devemos lançar mão de uma CPRE frente uma pancreatite crônica?
Contraindicação a TC OU RNM
OBRIGATÓRIO antes da cirurgia
Como és feito o tratamento clínico de uma pancreatite crônica?
- Cessar etilismo/tabagismo
- Dieta pobre em gordura (evita a dor)
- Analgesia escalonada
- Enzimas pancreáticas + IBP
- Insulina
Como deve ser feita a analgesia escalonada da pancreatite crônica?
- AINE em dose máxima e intervalo regular
- Amitriptilina em dose maxima e intervalo regular
- Opioide
Qual a indicação de um tratamento cirúrgico para pancreatite crônica?
Dor clinicamente INTRATÁVEL
Antes de uma cirurgia proposta para o tratamento de pancreatite crônica, qual procedimento é imprescindível?
CPRE → avalia o ducto pancreático principal
O que classifica uma doença de grande ducto na pancreatite crônica?
CPRE mostrando dilatação do ducto principal > 7mm
Na pancreatite crônica o ducto dilatado tem dificuldade de expelir o suco pancreático, qual o desfecho?
Parte do suco permanece no interior do ducto → ativação enzimática → dor
Qual o tratamento cirúrgico de uma doença de grande ducto?
Pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux
Cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle
Na pancreatite crônica com doença de pequenos ductos, qual a cirurgia proposta?
Ressecção do local com mais calcificações, depende da localização…
- Cabeça → duodenopancreatectomia com preservação do piloro
- Corpo/causa → pancreatectomia subtotal distal de CHILD
Quais a principal complicação da pancreatite crônica?
Trombose da veia esplênica com hipertensão portal segmentar
Quais são os achados presentes em trombose da veia esplênica na pancreatite crônica?
- Esplenomegalia
- Varizes de fundo gástrico
- Ausência de varizes esofagianas (hipertensão portal é segmentar)
Qual a conduta no caso de pancreatite crônica que cursa com trombose da veia esplênica?
Esplenectomia
Qual tipo histológico é predominante no câncer de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
Qual a principal localização de um CA de pâncreas?
Cabeça
Qual a epidemiologia mais prevalente do CA de pâncreas?
- Homem
- Idoso
- Negro
Qual o principal fator de risco para o CA de pâncreas?
Tabagismo
Como se dá clínica de um CA de pâncreas?
- Icterícia colestática verdínica
- Sinal de Courvoisier-Terrier
- Perda ponderal
- Dor abdominal surda
- Linfonodo supraclavicular E
Lembrar que: os sintomas são muito tardios, normalmente o tumor já é irressecável
Qual o marcador tumoral do CA de pâncreas??
CA 19-9
Quais exames de imagem devemos lançar mão no diagnóstico de um CA de pâncreas?
- USG endoscópico
2. TC → exame definitivo
Quais os tipos de biópsia utilizados no diagnóstico de CA pancreático?
- Percutânea → implante metastático no trajeto da agulha
- Transduodenal → paciente em tratamento paliativo
- Intraoperatória → mais utilizada!
Qual o tratamento preconizado em CA de pâncreas T3/N/M0?
Curativo!
Cirurgia (Whipple/Child) + QT adjuvante
TENTAR INCLUIR PACIENTE EM PROTOCOLO DE PESQUISA
A linfadenectomia em pacientes submetidos a cirurgia curativa de CA de pâncreas melhora a sobrevida ?
Não parece melhorar a sobrevida
Qual o tratamento preconizado em um CA de pâncreas T4/N/M1 sem condição cirúrgica?
Paliativo
Stents em colédoco e/ou duodeno
Qual o tratamento preconizado em um CA de pâncreas T4/N/M1 com condição cirúrgica e quais suas respectivas funções?
- Coledocojejunostomia (derivação biliodigestiva) → reduz a icterícia
- Gastrojejunostomia → reduz a obstrução duodenal
- QT adjuvante e protocolo de pesquisa
