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MC - Gastroenterologia > Pancreatite Aguda E Crônica + CA De Pâncreas > Flashcards

Pancreatite Aguda E Crônica + CA De Pâncreas Flashcards

1
Q

Patologias pancreáticas tendem a provocar dor em qual região do corpo?

A

Região dorsal, uma vez que é um órgão retroperitoneal

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2
Q

O pâncreas compartilha a mesma vascularização com o duodeno, qual é ela?

A

Artérias do tronco celíaco e artéria mesentérica superior

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3
Q

Qual tumor de pâncreas é o mais comum?

A

Tumor de cabeça de pâncreas

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4
Q

O que caracteriza um tumor pancreático como irressecável?

A

Um tumor com invasão tumoral das artérias do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior

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5
Q

Qual a principal causa de pancreatite aguda?

A

Biliar → a impactação de litíase no colédoco prejudica a saída de suco pancreático do pâncreas

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6
Q

Qual a fisiopatologia do sinal de Courvoisier Terrier no tumor de cabeça de pâncreas?

A

O tumor na cabeça do pâncreas comprime o colédoco levando a uma icterícia progressiva; o fluxo biliar se acumula retrogradamente distendendo lentamente a vesícula que se torna palpável e indolor

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7
Q

As células das ilhotas de Langerhans são responsáveis pela liberação de quais hormônios?

A

Beta → insulina
Alfa → glucagon
Delta → somatostatina (função inibitória)

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8
Q

Como proceder diante de uma fístula pancreática?

A

Evita-se operar

  1. Deixar cicatrizar por segunda intenção intensão
  2. Dieta 0 → diminuir a secreção que passa por ela
  3. Análogos da somatostatina → função inibitória da secreção pancreática
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9
Q

Qual o tumor endócrino pancreático mais comum?

A

Insulinoma → benigno em 90% dos casos

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10
Q

Qual deve ser o tratamento preconizado no inuslinoma?

A

Enucleação cirúrgica

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11
Q

Como ocorre a liberação do suco pancreático?

A

Através da contração pancreática

  1. Acidez + alimentos no duodeno provocam a liberação de …
  2. Secretina + colecistocinina que provocam a liberação de…
  3. Bicarbonato + pró-enzimas
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12
Q

Numa pancreatite aguda, ao repor pró-enzimas qual outra substância que também deverá ser administrada?

A

A reposição de pró-enzimas é feita oralmente, e, assim como elas, o bicarbonato também se encontra reduzido; para que as enzimas funcionem plenamente deve-se administrar IBP para reduzir a acidez excessiva

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13
Q

Por qual mecanismo não ocorre úlcera duodenal?

A

Ao receber o conteúdo ácido advindo do estômago, o pâncreas libera bicarbonato para reduzir a acidez

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14
Q

Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?

A

É a ativação das pró-enzimas dentro do parênquima pancreático levando à uma autólise

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15
Q

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

A
  1. Litíase biliar

2. Álcool

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16
Q

O quadro clínico de pancreatite aguda é composto por quais achados?

A
  1. Dor contínua e em barra
  2. Náuseas/vômitos
  3. Icterícia leve
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17
Q

Os sinais semiológicos que podem aparecer em uma pancreatite aguda possuem algumas particularidades, quais são elas?

A
  1. Não são patognomônicos
  2. São causados por hemorragia retroperitoneal
  3. Indicam GRAVIDADE
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18
Q

Quais são os sinais semiológicos que podem aparecer na pancreatite aguda?

A
  1. Sinal de Cullen → equimose periumbilical
  2. Sinal de Grey-Turner → equimose em flancos
  3. Sinal de Fox → equimose na base do pênis
  4. Retinopatia Purstcher-like
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19
Q

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

2 ou 3 dos seguintes…

  1. Dor abdominal fortemente sugestiva
  2. Enzimas pancreáticas elevadas ≥ 3x o normal
  3. Exame de imagem característico
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20
Q

A amilase/lipase aumentadas são diagnóstico de pancreatite aguda?

A

NÃO! Não importa o nível em que se apresentem! Não são patognomônicas e não indicam gravidade!

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21
Q

Quais as particularidades das enzimas pancreáticas importantes para auxiliar o diagnóstico?

A
  1. Amilase → menos específica; volta ao normal entre 3-6 dias
  2. Lipase → mais especifica e volta ao normal em 7-8 dias
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22
Q

Qual é o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de uma pancreatite aguda?

A

USG de vias biliares!

Já que a etiologia mais comum é a biliar, devemos investigar essa porção primeiro

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23
Q

Qual o exame definitivo no diagnóstico de pancreatite aguda e quando devemos solicitar?

A

TC com contraste

Solicitar em 48h - 7 dias para que a imagem tenha se formado (altas chances de falso negativo)

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24
Q

Quando devemos solicitar uma TC com contraste imediatamente para um paciente com pancreatite aguda?

A

Paciente GRAVE ou PIORANDO

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25
Q

Quando a hipótese diagnóstica de pancreatite de origem biliar é forte mas nenhum dos exames anteriores evidenciaram litíase, qual deve ser o próximo passo?

A

USG endoscópico → microlitíase

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26
Q

Através de qual método podemos classificar as pancreatites?

A

Através da TC

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27
Q

Quais os tipos de pancreatite?

A
  1. Edematosa

2. Necrosante

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28
Q

Qual o tipo de pancreatite mais comum?

A

Edematosa

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29
Q

Quais os achados na TC que definem a classificação de uma pancreatite?

A
  1. Edematosa → captação homogênea

2. Necrosada → captação heterogênea

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30
Q

O que o sinal de bolha de sabão em uma TC de pancreatite mostra?

A

Necrose infectada

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31
Q

O que marca um prognóstico ruim segundo critérios de Hanson?

A

≥ 3 pontos

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32
Q

Quais parâmetros não fazem parte do escore de Hanson?

A
  1. TGP
  2. Amilase
  3. Lipase
  4. Bilirrubinas
33
Q

O que marca um prognóstico ruim no critério tomográfico de Balthazar?

A

≥ 6 pontos

34
Q

O que marca um prognóstico ruim no critério de Apache II?

A

≥ 8 pontos

35
Q

O que o Apache II O considera como marcador de prognóstico ruim que o anterior não?

A

Obesidade

36
Q

Que marcador laboratorial mostra um prognóstico ruim?

A

PCR elevado

37
Q

Quais as complicações comuns em uma pancreatite aguda edematosa?

A

≤ 4 semanas → coleção fluida peripancreática

> 4 semanas → pseudocisto (coleção fluida encapsulada)

38
Q

Quais as complicações comuns em uma pancreatite aguda necrosante?

A

≤ 4 semanas → coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática

> 4 semanas → coleção necrótica organizada

39
Q

Todas as complicações possuem a mesma conduta, qual?

A

NÃO MEXER!

40
Q

Como é feita a indicação de ATBterapia na pancreatite aguda?

A
  1. Necrose infectada confirmada por gás na TC

2. Suspeito mas a TC não confirma → punção + cultura

41
Q

Quais ATB são indicados no tratamento de uma pancreatite necrosante infectada?

A

Carbapenêmico

42
Q

Quais as indicações de necrosectomia?

A
  1. Necrose sintomática

2. Necrose infectada

43
Q

O que é uma necrose sintomática?

A

Necrose que cursa com…

  1. Febre baixa
  2. Anorexia
  3. SIRS
44
Q

Quais as opções de necrosectomia de uma pancreatite aguda necrosada?

A
  1. Endoscópica
  2. Drenagem percutânea guarda por TC
  3. Cirúrgica → padrão ouro
45
Q

Qual a melhor terapia para uma necrose encapsulada?

A

Endoscópica

46
Q

Quando fazer uma necrosectomia?

A

Não fazer em um paciente recém diagnosticado com infecção da necrose → necrosectomia pode acabar sendo pouco anatômica e precisando de nova cirurgia

3 - 4 semanas após o início do quadro

47
Q

Quando devemos intervir em um pseudocisto pancreático?

A

Costuma regredir sozinho, intervir se…

  1. Compressão de outras estruturas
  2. Rotura → ascite
  3. Hemorragia por pseudoaneurisma
48
Q

Como é feito tratamento de um pseudocisto com hemorragia por pseudoaneurisma?

A

Tratamento por via endoscópica

49
Q

Como se dá a evolução de uma pancreatite crônica?

A

Evolui para um quadro irreversível de calcificação

50
Q

Qual a principal etiologia de uma pancreatite crônica?

A

Álcool

51
Q

O que compõe a tríade clássica da pancreatite crônica?

A
  1. Calcificação pancreática
  2. Esteatorreia
  3. Diabetes → manifestação tardia
52
Q

Quais outros achados podem ser encontrados frente uma suspeita de pancreatite crônica?

A
  1. Dor abdominal

2. Emagrecimento por “medo de comer”

53
Q

O diagnóstico laboratorial de pancreatite crônica é feito através de qual exame?

A

Teste da elastase fecal < 200

54
Q

O diagnóstico de pancreatite crônica através de imagem pode ser feito com quais exames?

A
  1. USG endoscópico → microcalcificações (fase inicial)
  2. TC
  3. CPRE
55
Q

Quando devemos lançar mão de uma CPRE frente uma pancreatite crônica?

A

Contraindicação a TC OU RNM

OBRIGATÓRIO antes da cirurgia

56
Q

Como és feito o tratamento clínico de uma pancreatite crônica?

A
  1. Cessar etilismo/tabagismo
  2. Dieta pobre em gordura (evita a dor)
  3. Analgesia escalonada
  4. Enzimas pancreáticas + IBP
  5. Insulina
57
Q

Como deve ser feita a analgesia escalonada da pancreatite crônica?

A
  1. AINE em dose máxima e intervalo regular
  2. Amitriptilina em dose maxima e intervalo regular
  3. Opioide
58
Q

Qual a indicação de um tratamento cirúrgico para pancreatite crônica?

A

Dor clinicamente INTRATÁVEL

59
Q

Antes de uma cirurgia proposta para o tratamento de pancreatite crônica, qual procedimento é imprescindível?

A

CPRE → avalia o ducto pancreático principal

60
Q

O que classifica uma doença de grande ducto na pancreatite crônica?

A

CPRE mostrando dilatação do ducto principal > 7mm

61
Q

Na pancreatite crônica o ducto dilatado tem dificuldade de expelir o suco pancreático, qual o desfecho?

A

Parte do suco permanece no interior do ducto → ativação enzimática → dor

62
Q

Qual o tratamento cirúrgico de uma doença de grande ducto?

A

Pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux

Cirurgia de Puestow-Partington-Rochelle

63
Q

Na pancreatite crônica com doença de pequenos ductos, qual a cirurgia proposta?

A

Ressecção do local com mais calcificações, depende da localização…

  1. Cabeça → duodenopancreatectomia com preservação do piloro
  2. Corpo/causa → pancreatectomia subtotal distal de CHILD
64
Q

Quais a principal complicação da pancreatite crônica?

A

Trombose da veia esplênica com hipertensão portal segmentar

65
Q

Quais são os achados presentes em trombose da veia esplênica na pancreatite crônica?

A
  1. Esplenomegalia
  2. Varizes de fundo gástrico
  3. Ausência de varizes esofagianas (hipertensão portal é segmentar)
66
Q

Qual a conduta no caso de pancreatite crônica que cursa com trombose da veia esplênica?

A

Esplenectomia

67
Q

Qual tipo histológico é predominante no câncer de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal

68
Q

Qual a principal localização de um CA de pâncreas?

A

Cabeça

69
Q

Qual a epidemiologia mais prevalente do CA de pâncreas?

A
  1. Homem
  2. Idoso
  3. Negro
70
Q

Qual o principal fator de risco para o CA de pâncreas?

A

Tabagismo

71
Q

Como se dá clínica de um CA de pâncreas?

A
  1. Icterícia colestática verdínica
  2. Sinal de Courvoisier-Terrier
  3. Perda ponderal
  4. Dor abdominal surda
  5. Linfonodo supraclavicular E

Lembrar que: os sintomas são muito tardios, normalmente o tumor já é irressecável

72
Q

Qual o marcador tumoral do CA de pâncreas??

A

CA 19-9

73
Q

Quais exames de imagem devemos lançar mão no diagnóstico de um CA de pâncreas?

A
  1. USG endoscópico

2. TC → exame definitivo

74
Q

Quais os tipos de biópsia utilizados no diagnóstico de CA pancreático?

A
  1. Percutânea → implante metastático no trajeto da agulha
  2. Transduodenal → paciente em tratamento paliativo
  3. Intraoperatória → mais utilizada!
75
Q

Qual o tratamento preconizado em CA de pâncreas T3/N/M0?

A

Curativo!

Cirurgia (Whipple/Child) + QT adjuvante

TENTAR INCLUIR PACIENTE EM PROTOCOLO DE PESQUISA

76
Q

A linfadenectomia em pacientes submetidos a cirurgia curativa de CA de pâncreas melhora a sobrevida ?

A

Não parece melhorar a sobrevida

77
Q

Qual o tratamento preconizado em um CA de pâncreas T4/N/M1 sem condição cirúrgica?

A

Paliativo

Stents em colédoco e/ou duodeno

78
Q

Qual o tratamento preconizado em um CA de pâncreas T4/N/M1 com condição cirúrgica e quais suas respectivas funções?

A
  1. Coledocojejunostomia (derivação biliodigestiva) → reduz a icterícia
  2. Gastrojejunostomia → reduz a obstrução duodenal
  3. QT adjuvante e protocolo de pesquisa

MC - Gastroenterologia (13 decks)

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