Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Qual o principal fator de risco para DII?

Answer 1

História familiar (+)

Question 2

Qual o papel do cigarro na DC?

Answer 2

É fator de risco para DC

Question 3

Qual o papel do cigarro na RCU?

Answer 3

É fator de proteção para RCU

Question 4

Quais as principais manifestações extraintestinais das DIIs?

Answer 4

R → resposta imune
C → colangite esclerosante (RCU)
U → uveíte leve

E → eritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU)

D → dor articular/espondilite anquilosante (DC)
C → cálculos renais e biliares (DC)

Question 5

Como é feito o diagnóstico das DIIs?

Answer 5

Endoscopia + biópsia → ileocolonoscopia ± cápsula endoscópica (lesão de delgado)

Question 6

Como diferenciar DIIs de SII?

Answer 6

Através da calprotectina, esse marcador se eleva na presença de inflamação intestinal e permanece normal na vigência de SII

Question 7

Como é realizado o tratamento clínico das DIIs?

Answer 7

1. Mesalazina, sulfassalazina (+ folato) → agem bem em doença distal, são dependentes de bactérias colônicas
2. Corticoide → usado preferencialmente no ataque
3. Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina
4. Inibidor de TNF-alfa: infliximab, adalimumab

Question 8

Quais as indicações de tratamento cirúrgico para DIIs?

Answer 8

1. Fístula/fissura refratária
2. Obstrução intestinal
3. Hemorragia/megacólon tóxico refratários
4. Displasia de alto grau/câncer

Question 9

Quais as cirurgias empregadas no tratamento de RCU?

Answer 9

1. Colectomia + ileostomia → emergência

2. Colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus

Question 10

Em quais situações utiliza-se da colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto no tratamento das RCU?

Answer 10

1. Mulher em idade fértil → evita aderências que possam levar à infertilidade
2. Esfíncter anal incompetente

Question 11

Quais as cirurgias empregadas no tratamento da DC?

Answer 11

1. Ressecção do segmento doente → emergencia
2. Estricturoplastia → a chance de recidiva é muito alta, então evita-se fazer a ressecção e apenas fazer uma estenoplastia

Question 12

Quais as principais complicações das DIIs?

Answer 12

1. Megacólon tóxico

2. Câncer colorretal

Question 13

Qual a clínica do megacólon tóxico?

Answer 13

1. Distensão abdominal
2. Febre
3. Leucocitose
4. Anemia
5. Aumento da FC
6. Redução da PA/sensório

Question 14

No megacólon tóxico, qual o achado radiográfico?

Answer 14

Cólon transverso ≥ 6cm

Question 15

Qual o tratamento para o megacólon tóxico?

Answer 15

Inicialmente… conservador
ATB + corticoide IV

Se refratário…
Colectomia + ileostomia

Question 16

Quais os principais fatores de risco para câncer colorretal nas DIIs?

Answer 16

Extensão da lesão e duração da doença

Question 17

Como é feito o diagnóstico/vigilância para CA colorretal nas DIIs?

Answer 17

8 - 10 anos de doença → iniciar ileocolonoscopia + biópsia anual

Question 18

Como é realizado o tratamento do CA colorretal nas DIIs?

Answer 18

Displasia de alto grau ou câncer = Colectomia!

Question 19

Como costuma ser o acometimento dos intestinos na DC?

Answer 19

1. Acomete da boca ao ânus
2. Acometimento transmural
3. Progressão saldada/descontínua

Question 20

Quais as principais localizações das lesões na DC?

Answer 20

1. Ileocolite → dor/massa em QID
2. Tende a poupar o reto
3. Ânus

Question 21

Quais as principais alterações clínico-patológicas da DC?

Answer 21

1. Úlceras aftoides
2. Estenose → obstrução intestinal
3. Mucosa em pedra de calçamento
4. Fístulas
5. Fissuras perianais
6. Biópsia → granuloma não caseoso

Question 22

Qual a alteração clínica mais precoce da DC?

Answer 22

Úlceras aftoides → depósito de fibrina por cima da lesão

Question 23

Na DC, se a fístula/fissura for refratária ao tratamento clínico, qual deve ser a conduta?

Answer 23

Cirúrgica

Question 24

Na biópsia intestinal de um paciente com DC qual achado é esperado?

Answer 24

Granuloma não-caseoso

Question 25

Como costuma ser o acometimento dos intestinos na RCU?

Answer 25

1. Limitado ao retocólon
2. Limitada à mucosa
3. Progressão ascendente e contínua
4. Tende a poupar o ânus

Question 26

Quais as principais localizações das lesões na RCU?

Answer 26

1. Retossigmoidite
2. Colite esquerda
3. Pancolite

Question 27

Como a RCU pode evoluir para uma síndrome disabsortiva?

Answer 27

Não é comum…

Pancolite → ileíte de refluxo → síndrome disabsortiva

Question 28

Quais as alterações clínico-patológicas da RCU?

Answer 28

1. Erosões superficiais (sangramento)
2. Perda das haustrações (cano de chumbo)
3. Pseudopólipos
4. Biópsia → microabcessos, criptite

Question 29

Ao Rx, qual alteração sugestiva de RCU pode ser visível?

Answer 29

Aspecto em cano de chumbo

Question 30

Na biópsia intestinal de um paciente com RCU quais achados são esperados?

Answer 30

Criptite e microabcessos

Question 31

Qual a função da calprotectina fecal?

Answer 31

É um marcador de inflamação intestinal

Question 32

Qual autoanticorpo está elevado na DC?

Answer 32

ASCA

Question 33

Qual autoanticorpo está elevado na RCU?

Answer 33

P-ANCA