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MC - Gastroenterologia > Doenças Do Esôfago > Flashcards

Doenças Do Esôfago Flashcards

1
Q

O esfíncter esofageano inferior se localiza (±) em que local?

A

Entre 2 cm acima e 2 cm abaixo da junção escamosa colunar

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2
Q

O que é disfagia?

A

É dificuldade de deglutição

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3
Q

O que é disfagia de transferência?

A

É aquela que acontece no 1/3 distal, comandada pelo sistema nervoso central por arco-reflexo através da musculatura estriada

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4
Q

Como a disfagia de transferência se manifesta?

A

Engasgos

Comum em pacientes neurológicos

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5
Q

O que é disfagia de condução?

A

É aquela que acontece no 2/3 proximal, que é comandada pelo sistema autônomo através da musculatura lisa

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6
Q

Como se manifesta a disfagia de condução ?

A

Entalo

Comum em pacientes gastroenterológicos

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7
Q

O que é dispepsia?

A

É a sensação de queimação, pode ser esofágica ou estomacal

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8
Q

O que é pirose?

A

Queimação retroesternal

Relacionada ao EEI

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9
Q

O que é azia?

A

É queimação epigástrica (estomacal)

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10
Q

Qual a Fisiopatogenia da acalásia?

A

É a destruição do plexo de Auerbach → plexo mioentérico que controla a peristalse

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11
Q

Quais as etiologias da acalásia?

A

Idiopática → mais comum

Secundária → doença de Chagas

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12
Q

Como é a clínica da acalásia?

A
  1. Disfagia
  2. Perda de peso
  3. Evolução clínica dura ANOS (≠ CA de esôfago que evolui ao longo de meses)
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13
Q

Como é feito o diagnóstico de Acalásia?

A
  1. Esofagomanometria → PADRÃO OURO
    Peristalse anormal
    Hipertonia do EEI → característico de acalásia
  2. Endoscopia → afasta ca de esôfago
  3. Esofagografia baritada → estadiamento da doença
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14
Q

Qual o sinal patognomônico de acalásia que aparece na esofagografia baritada?

A

Sinal em bico de pássaro

Sinal em chama de vela → megaesôfago

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15
Q

Por que o contraste na esofagografia baritada deve ser feito c mo bário e nao iodo?

A

O iodo é um contraste líquido, logo passa “direto” pelo esôfago. O contraste com bário adere às paredes do esôfago, mostrando uma imagem melhor.

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16
Q

Como se dá a classificação de Mascarenhas/Rezende?

A

I. Esôfago normal → < 4 cm
II. Megaesôfago → 4 - 7 cm
III. Megaesôfago → 7 - 10 cm
IV. Dolicomegaesôfago → > 10 cm

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17
Q

O que é dolicomegaesôfago?

A

Ou esôfago em sigmóide, é quando ocorre uma dilatação tão grande que o órgão dobra e repousa sobre o diafragma

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18
Q

Como é o tratamento de uma acalásia com diâmetro normal (< 4 cm)?

A

Nitrato
Nifedipine
Botox -> dura apenas 3 meses; relaxa o EEI

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19
Q

Como é o tratamento da acalásia com megaesôfago (4 - 7 cm)?

A

Dilatação pneumática por balão

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20
Q

Como é o tratamento da acalásia com megaesôfago (7 - 10 cm)?

A

Cardiomiotomia a Heller ± Fundoplicatura

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21
Q

O que é uma cardiomiotomia a Heller e sua principal complicação?

A

É uma cardiomiotomia feita 3 - 5 cm acima da cárdia

Sua principal complicação é refluxo

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22
Q

O que fazer para evitar que uma cardiomiotomia a Heller evolua com episódios de refluxo no pós op?

A

Fundoplicatura

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23
Q

Como é feito o tratamento de um dolicomegaesôfago (> 10 cm)?

A

Esofagectomia (transhiatal)

É FATOR DE RISCO IMPORTANTE PARA CA DE ESÔFAGO

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24
Q

Qual é um importante fator de risco para CA de esôfago presente na evolução da acalásia?

A

Dolicomegaesôfago

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25
Q

Qual a fisiopatogenia do espasmo esofageano difuso?

A

São contrações simultâneas, vigoras e longas culminando em uma peristalse ineficaz

26
Q

Como se dá a clínica de EED?

A
  1. Disfagia de condução (entalo)

2. Precordialgia (estressse; ≠ do IAM)

27
Q

Como é feito o diagnóstico de EED?

A
  1. Esofagomanometria + teste provocativo (esofagomanometria muitas vezes não consegue flagrar o espasmo sozinho, pois é desencadeado por situações de estresse e alguns alimentos)
  2. Endoscopia → normal
  3. Esofagografia baritada → esôfago em saca-rolha
28
Q

Qual o achado patognomônico de EED na esofagografia baritada?

A

Esôfago em saca-rolha

29
Q

Como é feito o tratamento de EED?

A
  1. Ansiolíticos
  2. Nitrato/nifedipine → relaxa a musculatura
  3. Miotomia longitudinal → CASOS EXTREMOS
30
Q

Como é a fisiopatogenia do DRGE?

A

Ocorre uma perda dos mecanismos antirrefluxo

  1. Hipotonia
  2. Relaxamento espontâneo
31
Q

Como é a clínica típica do DRGE?

A

Pirose + Regurgitação

32
Q

Como é a clínica atípica de DRGE?

A
  1. Tosse
  2. Rouquidão
  3. Broncoespasmo
  4. Pneumonia por aspiração
33
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A
  1. Prova terapêutica (2 semanas com IBP)
  2. pHmetria de 24h (se houver dúvida)
  3. Endoscopia → APENAS na existência de complicações/sinais de alarme
34
Q

Quais são os sinais de alarme para a realização de uma EDA no DRGE?

A
  1. Anemia
  2. Odinofagia
  3. Perda de peso
  4. Icterícia
  5. Disfagia
  6. Idade ≥ 45 anos
35
Q

Como é realizado o tratamento clínico do DRGE?

A
  1. Medidas antirrefluxo (cabeceira alta, dieta, perda de peso, comer > 3 h antes de deitar)
  2. IBP 1x/dia de manha, 30 min antes do café por 8 semanas
    Reavaliar em 2 semanas:
    Melhorou? Manter o tratamento até o fim dos 8 meses

Não melhorou? Dobrar a dose do IBP e reavaliar em novas 2 semanas

Ainda não melhorou? Paciente refratário

36
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico no DRGE?

A
  1. Paciente refratário → não responde ao IBP
  2. Paciente recorrente → não vive sem o IBP
  3. Paciente complicado → estenose, úlcera
37
Q

Quais os exames pré-operatórios necessários no tratamento cirúrgico de DRGE?

A
  1. pHmetria de 24h → confirmatória

2. Esofagomanometria → escolha da técnica cirúrgica

38
Q

Quais as técnicas cirúrgicas possíveis para tratamento do DRGE?

A
  1. Total → esofagomanometria normal
    Fundoplicatura de Nissen → válvula com 360o
  2. Parcial → esofagomanometria com dismotilidade
    Anterior: técnica de Dor e Thal

Posterior: Lind e Toupet

39
Q

O que é o esôfago de Barrett?

A

É uma metaplasia intestinal onde o epitélio escamoso se torna cilíndrico

40
Q

Como é a clínica do esôfago de Barrett?

A

Normalmente assintomático pois como houve transformação epitelial, o esôfago passa a tolerar a agressão do suco gástrico

41
Q

Como é feito o diagnóstico do esôfago de Barrett?

A

EDA (vermelho salmão) + Biópsia histológica

42
Q

Como é realizado o tratamento do esôfago de Barrett?

A

Sem displasia → EDA 3 - 5 anos

Displasia de baixo grau → EDA 6 - 12 meses; ressecção endoscópica

Displasia de alto grau (carcinoma in situ) → ressecção, ablação endoscópica

Adenocarcinoma invasivo → esofagectomia

43
Q

Quais os principais fatores de risco para CA de esôfago do tipo escamoso (epitélio escamoso)?

A
  1. Tabagismo
  2. Etilismo
  3. HPV
  4. Acalásia
44
Q

O CA de esôfago do tipo escamoso é mais comum em qual porção esofageana?

A

É mais comum na porção proximal

45
Q

Quais os principais fatores de risco para CA de esôfago do tipo adenocarcinoma (epitélio cilíndrico)?

A
  1. DRGE
  2. Esôfago de Barrett
  3. Obesidade
46
Q

Em qual porção do esôfago é mais comum a ocorrência de adenocarcinoma?

A

Mais comum na porção distal do esôfago

47
Q

Qual a clínica que acompanha o CA de esôfago?

A

Disfagia de condução + Perda de peso

Evolução dura MESES

48
Q

Como é realizado o diagnóstico de CA de esôfago?

A

Endoscopia + Biópsia

± esofagografia baritada

49
Q

Qual o sinal patognomônico do CA de esôfago na esofagografia baritada?

A

Sinal da maçã mordida

50
Q

Qual exame é o mais utilizado no estadiamento do CA de esôfago?

A

USG endoscópica

51
Q

Como é realizado o tratamento de um T1a de esôfago?

A

Como é um tumor restrito à mucosa, pode ser realizada uma:
Mucosectomia EDA

  • não necessida de linfadenectomia pois os capilares linfáticos se localizam na submucosa, logo, o tumor ainda não alcançou a circulação
52
Q

Como é realizado o tratamento de um CA de esôfago de T1b - T4a?

A

Esofagectomia + linfadenectomia ± QT e RT neoadjuvante

T1b → submucosa
T2 → muscular
T3 → adventícia
T4a → adjacentes ressecáveis

53
Q

Por que não se pode realizar RT neoadjuvante em tumores extraperitoneais?

A

Pois pode causar enterite actínica

54
Q

Quais os tipos de esofagectomia e suas propriedades?

A

Transtorácica → mais mórbida; menos recidiva

Transhiatal → menos mórbida; mais recidiva pois linfadenectomia não é satisfatória

55
Q

Como é realizado o tratamento de um CA de esôfago T4b ou M1?

A

Os adjacentes são irressecáveis → tratamento paliativo

56
Q

O que é o divertículo de Zenker?

A

É um divertículo falso que ocorre por pulsão em detrimento da hipertonia do músculo cricofaríngeo e da herniadas de mucosa e submucosa

57
Q

Onde surge o divertículo de Zenker?

A

No trígono de Killian

  1. Músculos tireofaríngeo
  2. Músculo cricofaríngeo
58
Q

Qual faixa etária é mais comum o aparecimento do divertículo de Zenker?

A

É mais comum em idosos

59
Q

Como é a clínica do divertículo de Zenker?

A
  1. Halitose
  2. Massa cervical
  3. Regurgitação
  4. Disfagia
  5. Broncoaspiração
  6. Pneumonia de repetição
60
Q

Como é realizado o diagnóstico do divertículo de Zenkel?

A

Esofagografia baritada → mostra um “saquinho”

61
Q

Quais procedimentos estão contraindicados na presença de divertículo de Zenker?

A

EDA e Sonda nasogástrica

62
Q

Como é realizado o tratamento do divertículo de Zenkel?

A

< 2 cm → miotomia
≥ 2 ccm → miotomia + pexia (até 5 cm) ou extomia (5 cm)
> 3 cm → EDA (miotomia + diverticulotomia)

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