Doenças Do Esôfago Flashcards
O esfíncter esofageano inferior se localiza (±) em que local?
Entre 2 cm acima e 2 cm abaixo da junção escamosa colunar
O que é disfagia?
É dificuldade de deglutição
O que é disfagia de transferência?
É aquela que acontece no 1/3 distal, comandada pelo sistema nervoso central por arco-reflexo através da musculatura estriada
Como a disfagia de transferência se manifesta?
Engasgos
Comum em pacientes neurológicos
O que é disfagia de condução?
É aquela que acontece no 2/3 proximal, que é comandada pelo sistema autônomo através da musculatura lisa
Como se manifesta a disfagia de condução ?
Entalo
Comum em pacientes gastroenterológicos
O que é dispepsia?
É a sensação de queimação, pode ser esofágica ou estomacal
O que é pirose?
Queimação retroesternal
Relacionada ao EEI
O que é azia?
É queimação epigástrica (estomacal)
Qual a Fisiopatogenia da acalásia?
É a destruição do plexo de Auerbach → plexo mioentérico que controla a peristalse
Quais as etiologias da acalásia?
Idiopática → mais comum
Secundária → doença de Chagas
Como é a clínica da acalásia?
- Disfagia
- Perda de peso
- Evolução clínica dura ANOS (≠ CA de esôfago que evolui ao longo de meses)
Como é feito o diagnóstico de Acalásia?
- Esofagomanometria → PADRÃO OURO
Peristalse anormal
Hipertonia do EEI → característico de acalásia - Endoscopia → afasta ca de esôfago
- Esofagografia baritada → estadiamento da doença
Qual o sinal patognomônico de acalásia que aparece na esofagografia baritada?
Sinal em bico de pássaro
Sinal em chama de vela → megaesôfago
Por que o contraste na esofagografia baritada deve ser feito c mo bário e nao iodo?
O iodo é um contraste líquido, logo passa “direto” pelo esôfago. O contraste com bário adere às paredes do esôfago, mostrando uma imagem melhor.
Como se dá a classificação de Mascarenhas/Rezende?
I. Esôfago normal → < 4 cm
II. Megaesôfago → 4 - 7 cm
III. Megaesôfago → 7 - 10 cm
IV. Dolicomegaesôfago → > 10 cm
O que é dolicomegaesôfago?
Ou esôfago em sigmóide, é quando ocorre uma dilatação tão grande que o órgão dobra e repousa sobre o diafragma
Como é o tratamento de uma acalásia com diâmetro normal (< 4 cm)?
Nitrato
Nifedipine
Botox -> dura apenas 3 meses; relaxa o EEI
Como é o tratamento da acalásia com megaesôfago (4 - 7 cm)?
Dilatação pneumática por balão
Como é o tratamento da acalásia com megaesôfago (7 - 10 cm)?
Cardiomiotomia a Heller ± Fundoplicatura
O que é uma cardiomiotomia a Heller e sua principal complicação?
É uma cardiomiotomia feita 3 - 5 cm acima da cárdia
Sua principal complicação é refluxo
O que fazer para evitar que uma cardiomiotomia a Heller evolua com episódios de refluxo no pós op?
Fundoplicatura
Como é feito o tratamento de um dolicomegaesôfago (> 10 cm)?
Esofagectomia (transhiatal)
É FATOR DE RISCO IMPORTANTE PARA CA DE ESÔFAGO
Qual é um importante fator de risco para CA de esôfago presente na evolução da acalásia?
Dolicomegaesôfago
Qual a fisiopatogenia do espasmo esofageano difuso?
São contrações simultâneas, vigoras e longas culminando em uma peristalse ineficaz
Como se dá a clínica de EED?
- Disfagia de condução (entalo)
2. Precordialgia (estressse; ≠ do IAM)
Como é feito o diagnóstico de EED?
- Esofagomanometria + teste provocativo (esofagomanometria muitas vezes não consegue flagrar o espasmo sozinho, pois é desencadeado por situações de estresse e alguns alimentos)
- Endoscopia → normal
- Esofagografia baritada → esôfago em saca-rolha
Qual o achado patognomônico de EED na esofagografia baritada?
Esôfago em saca-rolha
Como é feito o tratamento de EED?
- Ansiolíticos
- Nitrato/nifedipine → relaxa a musculatura
- Miotomia longitudinal → CASOS EXTREMOS
Como é a fisiopatogenia do DRGE?
Ocorre uma perda dos mecanismos antirrefluxo
- Hipotonia
- Relaxamento espontâneo
Como é a clínica típica do DRGE?
Pirose + Regurgitação
Como é a clínica atípica de DRGE?
- Tosse
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- Pneumonia por aspiração
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
- Prova terapêutica (2 semanas com IBP)
- pHmetria de 24h (se houver dúvida)
- Endoscopia → APENAS na existência de complicações/sinais de alarme
Quais são os sinais de alarme para a realização de uma EDA no DRGE?
- Anemia
- Odinofagia
- Perda de peso
- Icterícia
- Disfagia
- Idade ≥ 45 anos
Como é realizado o tratamento clínico do DRGE?
- Medidas antirrefluxo (cabeceira alta, dieta, perda de peso, comer > 3 h antes de deitar)
- IBP 1x/dia de manha, 30 min antes do café por 8 semanas
Reavaliar em 2 semanas:
Melhorou? Manter o tratamento até o fim dos 8 meses
Não melhorou? Dobrar a dose do IBP e reavaliar em novas 2 semanas
Ainda não melhorou? Paciente refratário
Quais as indicações de tratamento cirúrgico no DRGE?
- Paciente refratário → não responde ao IBP
- Paciente recorrente → não vive sem o IBP
- Paciente complicado → estenose, úlcera
Quais os exames pré-operatórios necessários no tratamento cirúrgico de DRGE?
- pHmetria de 24h → confirmatória
2. Esofagomanometria → escolha da técnica cirúrgica
Quais as técnicas cirúrgicas possíveis para tratamento do DRGE?
- Total → esofagomanometria normal
Fundoplicatura de Nissen → válvula com 360o - Parcial → esofagomanometria com dismotilidade
Anterior: técnica de Dor e Thal
Posterior: Lind e Toupet
O que é o esôfago de Barrett?
É uma metaplasia intestinal onde o epitélio escamoso se torna cilíndrico
Como é a clínica do esôfago de Barrett?
Normalmente assintomático pois como houve transformação epitelial, o esôfago passa a tolerar a agressão do suco gástrico
Como é feito o diagnóstico do esôfago de Barrett?
EDA (vermelho salmão) + Biópsia histológica
Como é realizado o tratamento do esôfago de Barrett?
Sem displasia → EDA 3 - 5 anos
Displasia de baixo grau → EDA 6 - 12 meses; ressecção endoscópica
Displasia de alto grau (carcinoma in situ) → ressecção, ablação endoscópica
Adenocarcinoma invasivo → esofagectomia
Quais os principais fatores de risco para CA de esôfago do tipo escamoso (epitélio escamoso)?
- Tabagismo
- Etilismo
- HPV
- Acalásia
O CA de esôfago do tipo escamoso é mais comum em qual porção esofageana?
É mais comum na porção proximal
Quais os principais fatores de risco para CA de esôfago do tipo adenocarcinoma (epitélio cilíndrico)?
- DRGE
- Esôfago de Barrett
- Obesidade
Em qual porção do esôfago é mais comum a ocorrência de adenocarcinoma?
Mais comum na porção distal do esôfago
Qual a clínica que acompanha o CA de esôfago?
Disfagia de condução + Perda de peso
Evolução dura MESES
Como é realizado o diagnóstico de CA de esôfago?
Endoscopia + Biópsia
± esofagografia baritada
Qual o sinal patognomônico do CA de esôfago na esofagografia baritada?
Sinal da maçã mordida
Qual exame é o mais utilizado no estadiamento do CA de esôfago?
USG endoscópica
Como é realizado o tratamento de um T1a de esôfago?
Como é um tumor restrito à mucosa, pode ser realizada uma:
Mucosectomia EDA
- não necessida de linfadenectomia pois os capilares linfáticos se localizam na submucosa, logo, o tumor ainda não alcançou a circulação
Como é realizado o tratamento de um CA de esôfago de T1b - T4a?
Esofagectomia + linfadenectomia ± QT e RT neoadjuvante
T1b → submucosa
T2 → muscular
T3 → adventícia
T4a → adjacentes ressecáveis
Por que não se pode realizar RT neoadjuvante em tumores extraperitoneais?
Pois pode causar enterite actínica
Quais os tipos de esofagectomia e suas propriedades?
Transtorácica → mais mórbida; menos recidiva
Transhiatal → menos mórbida; mais recidiva pois linfadenectomia não é satisfatória
Como é realizado o tratamento de um CA de esôfago T4b ou M1?
Os adjacentes são irressecáveis → tratamento paliativo
O que é o divertículo de Zenker?
É um divertículo falso que ocorre por pulsão em detrimento da hipertonia do músculo cricofaríngeo e da herniadas de mucosa e submucosa
Onde surge o divertículo de Zenker?
No trígono de Killian
- Músculos tireofaríngeo
- Músculo cricofaríngeo
Qual faixa etária é mais comum o aparecimento do divertículo de Zenker?
É mais comum em idosos
Como é a clínica do divertículo de Zenker?
- Halitose
- Massa cervical
- Regurgitação
- Disfagia
- Broncoaspiração
- Pneumonia de repetição
Como é realizado o diagnóstico do divertículo de Zenkel?
Esofagografia baritada → mostra um “saquinho”
Quais procedimentos estão contraindicados na presença de divertículo de Zenker?
EDA e Sonda nasogástrica
Como é realizado o tratamento do divertículo de Zenkel?
< 2 cm → miotomia
≥ 2 ccm → miotomia + pexia (até 5 cm) ou extomia (5 cm)
> 3 cm → EDA (miotomia + diverticulotomia)
