Doenças Do Estômago Flashcards
Onde a produção de ácido gástrico ocorre?
No fundo gástrico pelas células parietais
Como é estimulada a produção de ácido gástrico?
- A célula G produz gastrina → (+) célula parietal a liberar ácido
- Nervo vago → (+) célula parietal a liberar ácido (estímulos visuais e olfativos)
- Histamina → (+) célula parietal a liberar ácido
Onde a somatostatina é produzida e qual sua função?
Célula D → somatostatina
Somatostatina → (-) produção de gastrina → reduz a liberação de ácido gástrico
Quais os fatores de proteção do estômago contra a ação do ácido gástrico?
- Muco espesso
- HCO3 entre a mucosa e o muco
- Renovação celular constante
- Fluxo sanguíneo intenso
- Prostaglandinas → estimula a produção de todos esses fatores de proteção gástrica
Como é a fisiopatologia da úlcera péptica?
É um desbalanço entre fatores de proteção e agressão (ácido produzido pelo estômago)
Quais os agentes facilitadores da úlcera péptica (gástrica ou duodenal)?
- H. pylori
2. AINE
Qual o mecanismo de ação do H. pylori na úlcera péptica?
Inicialmente…
1. Infecção do antro
→ A bactéria inibe a produção de somatostatina
→ Aumento da produção de gastrina (hipercloridria) → úlcera péptica
- Infecção disseminada
→ Células parietais (hipocloridria, produção de ácido fica diminuída)
→ Redução da barreira gástrica → úlcera péptica
Qual o mecanismo de ação do AINE na úlcera péptica?
O AINE faz inibição da COX 1 e COX 2
COX 1 → (+) a produção de PG
COX 2 → (+) relacionada ao quadro inflamatório
→ Inibidores seletivos da COX 2 aumentam o risco cardiovascular
Como é a clínica da Úlcera Péptica?
Dispepsia + Dor
Como diferenciar clinicamente a úlcera gástrica da duodenal?
→ Úlcera gástrica - dói com a alimentação
→ Úlcera duodenal - dói 2/3 hr após a alimentação
Como é feito o diagnóstico de úlcera péptica em jovens sem sinais de alarme?
O diagnóstico é clínico por presunção
Quais os sinais de alarme na investigação de uma úlcera péptica?
- Disfagia
- Anemia
- Vômitos
- Emagrecimento
Quando deve ser realizado EDA na investigação de uma úlcera péptica?
> 45 anos
Presença de sinais de alarme
Quando a biópsia de úlcera está indicada?
Nos casos de úlcera gástrica pois é muito comum o CA gástrico se apresentar inicialmente como úlcera
Como é feito o tratamento de úlceras pépticas?
- Terapia de antissecreção ácida de 4 - 8 semanas
Reavaliar em 2 semanas
→ IBP (padrão ouro)
→ Bloqueador histamínico - H. pylori
→ 14 de ATB (claritromicina, amoxicilina e omeprazol)
Como investigar a presença de H. pylori na dispepsia?
EDA → teste rápido da urease na biópsia, histologia e cultura
S/ EDA → teste da ureia respiratória, sorologia, antígeno fecal (doença ativa)
Quais as indicações de erradicação de H. pylori?
- Úlcera péptica - evita recorrência e ajuda na cicatrização
- Linfoma MALT
- Dispepsia
- Lesões pré-neoplásicas, pós gastrectomia, HF (+) de 1o grau
Como deve ser feito o controle de cura para erradicação de H. pylori?
≥ 4 semanas após o término do tratamento
Não usar sorologia
Como realizar o controle de cura da úlcera gástrica?
Nova EDA → somente se fez EDA previamente (investigação de CA)
Como se dá a classificaçãode Johnson de úlcera?
→ Hipercloridria
Duodenal
Gástrica II → corpo gástrico (associada à úlcera duodenal)
Gástrica III → pré pilórica
→ Hiopocloridria
Gástrica I → pequena curvatura baixa
Gástrica IV → pequena curvatura alta
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da úlcera gástrica?
- Intratabilidade clínica
2. Complicações - hemorragia refratária, perfuração
Como diminuir a acidez gástrica cirurgicamente?
- Vagotomia
2. Antrectomia
Como reduzir hipercloridria gástrica/duodenal cirurgicamente?
Vagotomia troncular + Piloroplastia (SEMPRE)
→ Não estimula as células parietais
→ Nervo vago controla o relaxamento do piloro, logo o piloro não relaxa mais
Vagotomia (+ Piloroplastia) ± antrectomia
→ Vagotomia troncular
→ Antrectomia - reconstruir o trânsito intestinal
Vagotomia superseletiva (ramos próximos ao estômago) → Maior risco derecidiva
Como deve ser realizada a reconstrução do trânsito intestinal quando é feita antrectomia?
Billroth I → gastroduodenostomia
Billroth II → gastrojejunostomia + alça aferente (recebe conteúdo bileopancreático)
Como deve ser feito o tratamento de uma úlcera gástrica?
Retirar a úlcera (CA?)
Gástrica I (pequena curvatura mais baixa; hipocloridria) → antrectomia + BI (gastroduodenostomia)
Gástrica II/III (corpo gástrico/pré pilórica; hipercloridria) → vagotomia troncular + antrectomia + BII (gastrojejunostomia)
Gástrica IV (pequena curvatura alta; hipocloridria) → gastrectomia subtotal + Y de Roux
Quais as principais complicações no pós operatório de gastrectomia?
- Síndrome de Dumping
- Gastrite alcalina
- Síndrome da alça aferente
O que é síndrome de Dumping?
É uma complicação que acontece por ausência do piloro (em BI e BII) pois não há controle lento e gradativo da passagem da comida
- Precoce (15 - 30 min após alimentação) → problema mecânico, alimento cai direto no duodeno gerando distensão duodenal
- Clínica:
Gastrointestinal: dor, náuseas, diarreia
Vasomotores: taquicardia, rubor - Tardio (1 - 3 horas após alimentação) → aumento de insulina/hipoglicemia (o alimento chega rápido no duodeno, o que libera maciçamente insulina, levando a uma hipoglicemia)
- Clínica: hipoglicemia
Como é feito tratamento da síndrome de Dumping?
- Medidas dietéticas
- Reduzir a ingestão de carboidratos
- Fracionar a dieta
- Deitar após refeições
O que é a gastrite alcalina?
É uma complicação da ausência do piloro (BI e BII) → refluxo do conteúdo bileopancreático
- Clínica: gastrite, dor contínua, vômitos não aliviam a dor
O que é síndrome da alça aferente?
É a obstrução da alça aferente (BII)
- Clínica: dor que piora com a alimentação (aumenta a liberação de suco pancreático); vômitos em jato alivia a dor (torção se desfaz, logo vomitar alivia a pressão)
Como é o tratamento para gastrite alcalina e síndrome da alça aferente?
O tratamento é cirúrgico
Converter BII → Y de Roux
Quais os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico (CA gástrico)?
- Dieta rica em defumados, condimentos, baixa ingesta de frutas e vegetais
- H. pylori → gastrite crônica atrófica
- Anemia perniciosa → gastrite crônica autoimune
- HF (+)
- Tabagismo
- Gastrectomia parcial
- Tipo sanguíneo A
- Pólipos adenomatosos
Como é feita a classificação de Lauren?
É uma classificação histológica
→ Intestinal
- Apresenta estruturas glandulares
- Lesões bem diferenciada → quanto mais diferenciada melhor o prognóstico
- comum no brasil, sexo masculino, 55-60 anos
- Acomete estômago distal
- Disseminação hematogênica
→ Difuso
- Células em anel de sinete
- Pouco diferenciado (pior prognóstico)
- Acomete mais jovens (40 anos)
- Acomete estômago proximal
- Disseminação por contiguidade e linfática
- Grupo sanguíneo A
Como se da a classificação de Borrmann?
É uma classificação macroscópica
I → lesão polipóide (melhor prognóstico)
II → lesão ulcerada com bordas nítidas
III → lesão ulcerada com bordos não nítidos
IV → lesão infiltrastes
V → nenhum dos demais
Como é a clínica do CA gástrico?
- Assintomático
- Dispepsia com sinais de alarme (perda ponderal, dor epigástrica, náuseas)
- Metástases → fígado, pulmão, peritônio
- Doença avançada
Quais os sinais de doença avançada no CA gástrico?
- Massa abdominal palpável
- Ascite
- Linfonodos à distancia
Nódulo de Virchow → supraclavicular E Nódulo irmã Maria José (espessamento do peritônio) → umbilical Linfonodo de Irish → axilar E Blumer → prateleira retal Tumores de Krukenberg → ovário
Como é feito o diagnóstico de CA gástrico?
EDA + biópsia
Como é feito o estadiamento do CA gástrico?
TC → abdome, pelve e tórax
Avalia metástases à distancia
USG endoscópica → avalia o grau de invasão da parede do estômago
Videolaparoscopia → avalia metástases peritoneal, lesões e ascite não vistas pelos exames de imagem, avalia ressecabilidade
Como deve ser feito o tratamento de CA gástrico sem metástase à distância?
Ressecção com margem de segurança (6 cm) + linfadenectomia a D2 (linfonodos que circundam o órgão/lesão)
Se for do tipo difuso, margem de 8 cm
Como deve ser feito o tratamento de CA gástrico com tumor distal?
Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
Como deve ser feito o tratamento de CA gástrico com tumor proximal?
Gastrectomia total + Y de Roux
O que é o CA gástrico precoce?
É um CA gástrico que acomete mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos
Como é feito o tratamento de um CA gástrico precoce?
Se acomete submucosa… = adenocarcinoma
Se é limitado à mucosa, não ulcerado, sem invasão linfovascular, < 2 cm… tratamento endoscópico
