Obstrução Intestinal Flashcards
Como se dá a classificação de obstrução intestinal?
- Mecanismo (mecânica, funcional)
- Altura (alta → até o jejuno; baixa → íleo e colon)
- Grau de obstrução (total; suboclusão → diarreia paradoxal)
- Gravidade (simples; complicada → estrangulamento)
Como se dá a clínica de obstrução intestinal?
- Parada de eliminação de fezes e flatos
- Dor em cólica
- Distensão abdominal
- Vômitos (alta → precoce; baixa → tardio - fecaloide)
- Peristalse aumentada → timbre metálico (de luta)
- FAZER TOQUE RETAL
O toque retal na obstrução intestinal auxilia no diagnóstico de obstrução intestinal, como?
Ampola retal vazia → obstrução total
Ampola retal cheia → obstrução funcional
Como se apresenta o laboratório de um paciente com obstrução intestinal?
- Alcalose metabólica hipoclorêmica
- Hipocalemia
- Acidose metabólica
Na obstrução intestinal, a alcalose metabólica sugere qual evolução?
O seguimento intestinal acometido evoluiu com isquemia
Quais os exames radiográficos necessários para o diagnóstico de obstrução intestinal?
Rotina de abdômen agudo
- Torax AP → avaliar pneumoperitônio (espaço suprahepático)
- Abdome em pé
- Abdomen deitado
Qual a função da rotina de abdome agudo na obstrução intestinal?
Define o sítio de obstrução
→ Delgado
- Distensão central ≤ 5 cm
- Empilhamento de moedas
→ Colón
- Distensão periférica
- Haustrações
Se o Rx estiver inconclusivo, o que deve ser feito?
TC de abdome
Como deve ser o tratamento de uma obstrução intestinal mecânica?
Suporte: dieta zero, hidratação venosa, sonda nasogástrica, distúrbio hidroeletrolítico, ácido-base
- Conservador → obstrução parcial e não complicada
- Cirurgia → obstrução total/complicada
Qual o principal sítio de obstrução intestinal mecânica?
Intestino delgado
Quais as causas de obstrução mecânica do delgado?
- Brida/aderência → + comum
- Neoplasias
- Hérnias
- Íleo biliar
Quando pensar em uma obstrução intestinal de delgado por bridas/aderências?
Obstrução + cirurgia abdominal prévia (INDEPENDENTE do tempo)
Como deve ser feito o tratamento de uma obstrução intestinal de delgado pó briga ou aderência?
- Não complicado → suporte + gastrografin
2. Refratário ou complicado → lise das aderências (preferencialmente por vídeo)
O que um ílio biliar?
É uma obstrução intestinal por um cálculo biliar
Qual a fisiopatologia do íleo biliar?
Colecistite aguda + fístula + obstrução de delgado
Qual o local mais comum de íleo biliar?
Íleo distal
A tríade de Rigler é composta por quais componentes?
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão do delgado
Como é feito o diagnóstico de ílio biliar?
- Rx com tríade de Rigler
2. TC
Como é feito o tratamento de obstrução intestinal de delgado por ílio biliar?
- Medidas de suporte
2. Retirada do cálculo ± colecistectomia
Quais as causas de obstrução intestinal mecânica de cólon?
- Câncer → + comum
2. Volvo
O que é o volvo e seu sítio + comum?
É a torção do órgão sobre seu próprio eixo
Sigmoide é o local + comum
Qual a causa mais comum de obstrução em alça fechada?
Obstrução colônica + válvula íleo-cecal competente
Como é feito o diagnóstico de uma obstrução intestinal por volvo?
- Rx → grão de café, U invertido
2. Enema baritado → bico de pássaro
Como é feito tratamento de obstrução intestinal ocasionada por volvo?
- Suporte
- Não complicado → descompressão endoscópica do volvo + sigmoidectomia eletiva
- Complicado → cirurgia de urgência
Quais as causas de obstrução intestinal da infância?
- Intussuscepção
- Bezoar
- Áscaris
- Hérnia
Qual a causa mais comum de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção
O que é intussuscepção ?
É a invaginação de uma alça intestinal dentro de outra
Qual o local + comum de intussuscepção?
Válvula ileocecal
Quais as causas de intussuscepção na infância e no adulto?
Infância → idiopático
Adulto → pólipo, divertículo, tumor
Como é a clínica de intussuscepção?
- Dor abdominal
- Massa palpável em aspecto de salsicha
- Fezes em geleia de framboesa
Como é feito o diagnóstico de intussuscepção?
- Clínico
2. Imagem → Enema (padrão ouro), Rx, USG
Como é feito o tratamento de intussuscepção?
- Redução com enema
2. Refratário/adulto → cirurgia
O que é obstrução intestinal funcional?
É o comprometimento da função motora intestinal
Quais as causas de íleo paralítico?
- Pós operatório (fisiológico)
→ Delgado 24h
→ Estômago 48h
→ Cólon 72h
- Drogas (opióide, DHE, processos inflamatórios)
Como é a clínica do ílio paralítico?
- Parade de eliminação de fezes e flatos
- Dor abdominal
- Distensão
- Redução da peristalse abdominal
Como é feito o tratamento do ílio paralítico?
Excluir causas mecânicas + suporte
O que é a síndrome de Ogilvie?
Pseudo obstrução colônica que acomete pacientes graves
Como se dá a clínica da síndrome de Ogilvie?
- Dor abdominal
- Distensão colônica
- Peristalse presente (delgado segue funcionante)
Como é realizado o tratamento da síndrome de Ogilvie?
- Excluir causas mecânicas + medidas de suporte
- Neostigmina 2,5mg IV (Acredita-se que ocorra por um hiperestímulo do simpático, esse medicamento degrada a acetilcolinaesterase → parassimpático volta a atuar)
- Descompressão colonoscopica
- Cirurgia se refratário
Qual o principal efeito colateral da administração de neostigmina?
Bradicardia sinusal!
Ter ATROPINA em mãos
