Colite Pseudomembranosa Flashcards
O que é a colite pseudomembranosa?
É uma doença desencadeada pela superinfecção por C. difficile após o uso de ATB
Qual é a causa mais comum de diarreia adquirida no hospital?
Infecção pelo C. difficile
Quais as características do C. difficile?
- Bacilo gram (+)
- Forma esporos (forma resistente)
- Contamina ambiente hospitalar
Qual a correlação com o tempo de internação e a infecção por C. difficile?
Quanto maior o tempo de internação, maior a chance de desenvolvimento da infecção
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de infecção por C. difficile?
Uso recente de ATB
Principalmente… Clindamicina
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de uma infecção por C. difficile?
- Uso recente de ATBa
- > tempo de internação
- Estado crítico do paciente
- Idade avançada
- Cirugia gastrointestinal
- Uso de termômetro retal
- Nutrição por cateter enteral
- Uso de antiácidos
- IBP
A utilização de IBP isoladamente é fator de risco para desenvolvimento de infecção por C. difficile?
Não isoladamente, necessita de outros fatores de risco concomitantes
Como é a fisiopatologia da infecção por C. difficile?
- Ingestão de esporos
- Sobrevivência à acidez gástrica
- Germinação no intestino delgadas
- Colonização do cólon
- Elaboração de toxinas
Quais as toxinas produzidas pelas cepas toxigênicas de C. difficile?
- Toxina A
- Toxina B → PRINCIPAL
- Toxina binária
Quais as funções das toxinas produzidas pelo C. difficile?
Toxina A → enterotoxina que promove inflamação da mucosa e quimiotaxia de neutrófilos
Toxina B
→ Citotoxina que promove lesão da célula epitelial do cólon, ruptura do citoesqueleto, perda do formato das células e perda da adesão
→ Quebra da barreira epitelial, perda de fluidos, formação de pseudomembranas e costuma poupar o reto)
Como se dá o quadro clínico de infecção por C. difficile?
- Diarreia não sanguinolenta colônica
- Febre
- Dor abdominal
- Leucocitose
- Íleo paralítico
Por qual motivo o íleo paralítico dificulta o diagnóstico de infecção por C. difficile?
- Retém toxinas
- Maior chance de megacólon tóxico
- Sepse de foco abdominal
Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
Diarreia ≥ 3 evacuações/dia, pastosa, ≥ 2 dias
- Pesquisa de toxinas A/B nas fezes
- C. difficile toxigênico em cultura ou PCR → padrão ouro
- Pseudomembranas no cólon → colonoscopia
É necessário realizar exames para controle de cura?
Não!
50% dos pacientes seguirão positivos após melhora clínica
Resultado não prediz recorrência
Como deve ser feito o tratamento de colite pseudomembranosa ?
- Suspender o ATB
- Hidratação adequada
- Evitar antiperistáticos/opioides
- ATB anti C. difficile
Qual o principal ATB relacionado à colite pseudomembranosa?
Clindamicina
Quais os ATB utilizados no tratamento de colite pseudomembranosa?
- Metronidazol
- Vancomcina
- Fidaxomicina
O que caracteriza um episódio grave de colite pseudomembranosa?
- Leucocitose > 15.000
2. Cr > 1,5 x
Como deve ser realizado o tratamento de um primeiro episódio de colite pseudomembranoso leve/moderado?
Metronidazol VO (10 - 14 dias)
Como deve ser feito o tratamento de um primeiro episódio de colite pseudomembranosa grave?
Vancomicina VO (10 - 14 dias)
O que caracteriza um episódio complicado de colite pseudomembranosa?
- Hipotensão
- Choque
- Íleo paralítico
- Megacólon tóxico
Como tratar um episódio complicado de colite pseudomembranosa?
- Vancomicina VO ou CNE
- Metronidazol/tigeciclina
- ± enema de vancomicina
Se no tratamento de uma colite pseudomembranosa ocorrer falha terapêutica qual deve ser o próximo passo?
- Ileostomia por vídeo
- Lavagem do cólon
- Vancomicina per stoma
Se no tratamento de uma colite pseudomembranosa houver falha terapêutica e piora do quadro o que deve ser feito?
Colectomia
Qual deve ser o tratamento proposto à uma primeira recidiva?
Igual ao tratamento primário
Considerar fidaxomicina
Qual deve ser o tratamento proposto à uma segunda recidiva?
Pulso de vancomicina oral
Qual deve ser o tratamento proposto a um paciente que já teve ≥ 3 recidivas?
- Transplante fecal
- Vancomicina alta dose+ Saccharomyces boulardii
- Vancomcina → rifamixina
- Nitazoxanida
- imunoglobulina IV
Como deve ser feita a prevenção da infecção por C. difficile?
- Lavagem das mãos
- Situação de surto → lavar as mãos com água e sabão, esporo é resistente ao álcool
- Limpeza ambiental com água sanitária
- Restrição ao uso de clindamicina na instituição
