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MC - Gastroenterologia > Colite Pseudomembranosa > Flashcards

Colite Pseudomembranosa Flashcards

1
Q

O que é a colite pseudomembranosa?

A

É uma doença desencadeada pela superinfecção por C. difficile após o uso de ATB

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Q

Qual é a causa mais comum de diarreia adquirida no hospital?

A

Infecção pelo C. difficile

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3
Q

Quais as características do C. difficile?

A
  1. Bacilo gram (+)
  2. Forma esporos (forma resistente)
  3. Contamina ambiente hospitalar
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4
Q

Qual a correlação com o tempo de internação e a infecção por C. difficile?

A

Quanto maior o tempo de internação, maior a chance de desenvolvimento da infecção

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5
Q

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de infecção por C. difficile?

A

Uso recente de ATB

Principalmente… Clindamicina

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6
Q

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de uma infecção por C. difficile?

A
  1. Uso recente de ATBa
  2. > tempo de internação
  3. Estado crítico do paciente
  4. Idade avançada
  5. Cirugia gastrointestinal
  6. Uso de termômetro retal
  7. Nutrição por cateter enteral
  8. Uso de antiácidos
  9. IBP
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7
Q

A utilização de IBP isoladamente é fator de risco para desenvolvimento de infecção por C. difficile?

A

Não isoladamente, necessita de outros fatores de risco concomitantes

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8
Q

Como é a fisiopatologia da infecção por C. difficile?

A
  1. Ingestão de esporos
  2. Sobrevivência à acidez gástrica
  3. Germinação no intestino delgadas
  4. Colonização do cólon
  5. Elaboração de toxinas
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9
Q

Quais as toxinas produzidas pelas cepas toxigênicas de C. difficile?

A
  1. Toxina A
  2. Toxina B → PRINCIPAL
  3. Toxina binária
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10
Q

Quais as funções das toxinas produzidas pelo C. difficile?

A

Toxina A → enterotoxina que promove inflamação da mucosa e quimiotaxia de neutrófilos

Toxina B
→ Citotoxina que promove lesão da célula epitelial do cólon, ruptura do citoesqueleto, perda do formato das células e perda da adesão
→ Quebra da barreira epitelial, perda de fluidos, formação de pseudomembranas e costuma poupar o reto)

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11
Q

Como se dá o quadro clínico de infecção por C. difficile?

A
  1. Diarreia não sanguinolenta colônica
  2. Febre
  3. Dor abdominal
  4. Leucocitose
  5. Íleo paralítico
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12
Q

Por qual motivo o íleo paralítico dificulta o diagnóstico de infecção por C. difficile?

A
  1. Retém toxinas
  2. Maior chance de megacólon tóxico
  3. Sepse de foco abdominal
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13
Q

Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?

A

Diarreia ≥ 3 evacuações/dia, pastosa, ≥ 2 dias

  1. Pesquisa de toxinas A/B nas fezes
  2. C. difficile toxigênico em cultura ou PCR → padrão ouro
  3. Pseudomembranas no cólon → colonoscopia
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14
Q

É necessário realizar exames para controle de cura?

A

Não!

50% dos pacientes seguirão positivos após melhora clínica

Resultado não prediz recorrência

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15
Q

Como deve ser feito o tratamento de colite pseudomembranosa ?

A
  1. Suspender o ATB
  2. Hidratação adequada
  3. Evitar antiperistáticos/opioides
  4. ATB anti C. difficile
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16
Q

Qual o principal ATB relacionado à colite pseudomembranosa?

A

Clindamicina

17
Q

Quais os ATB utilizados no tratamento de colite pseudomembranosa?

A
  1. Metronidazol
  2. Vancomcina
  3. Fidaxomicina
18
Q

O que caracteriza um episódio grave de colite pseudomembranosa?

A
  1. Leucocitose > 15.000

2. Cr > 1,5 x

19
Q

Como deve ser realizado o tratamento de um primeiro episódio de colite pseudomembranoso leve/moderado?

A

Metronidazol VO (10 - 14 dias)

20
Q

Como deve ser feito o tratamento de um primeiro episódio de colite pseudomembranosa grave?

A

Vancomicina VO (10 - 14 dias)

21
Q

O que caracteriza um episódio complicado de colite pseudomembranosa?

A
  1. Hipotensão
  2. Choque
  3. Íleo paralítico
  4. Megacólon tóxico
22
Q

Como tratar um episódio complicado de colite pseudomembranosa?

A
  1. Vancomicina VO ou CNE
  2. Metronidazol/tigeciclina
  3. ± enema de vancomicina
23
Q

Se no tratamento de uma colite pseudomembranosa ocorrer falha terapêutica qual deve ser o próximo passo?

A
  1. Ileostomia por vídeo
  2. Lavagem do cólon
  3. Vancomicina per stoma
24
Q

Se no tratamento de uma colite pseudomembranosa houver falha terapêutica e piora do quadro o que deve ser feito?

A

Colectomia

25
Q

Qual deve ser o tratamento proposto à uma primeira recidiva?

A

Igual ao tratamento primário

Considerar fidaxomicina

26
Q

Qual deve ser o tratamento proposto à uma segunda recidiva?

A

Pulso de vancomicina oral

27
Q

Qual deve ser o tratamento proposto a um paciente que já teve ≥ 3 recidivas?

A
  1. Transplante fecal
  2. Vancomicina alta dose+ Saccharomyces boulardii
  3. Vancomcina → rifamixina
  4. Nitazoxanida
  5. imunoglobulina IV
28
Q

Como deve ser feita a prevenção da infecção por C. difficile?

A
  1. Lavagem das mãos
  2. Situação de surto → lavar as mãos com água e sabão, esporo é resistente ao álcool
  3. Limpeza ambiental com água sanitária
  4. Restrição ao uso de clindamicina na instituição

MC - Gastroenterologia (13 decks)

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