Pancreatite aguda Flashcards
O que é a pancreatite aguda?
É o processo inflamatório agudo do tecido pancreático, na maioria das vezes de evolução autolimitada com recuperação favorável sem alterações funcionais da glândula.
Quais os fatores diretamente relacionados ao aumento da incidência de pancreatite aguda?
A doença calculosa biliar e o alcoolismo
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
Colelitíase e uso de álcool
Na colelitíase, quais os tamanhos dos cálculos ou fragmentos que apresentam risco 4x maior?
Os menores de 05mm.
Qual o melhor exame para visualização de cálculo?
USG de vias biliares
Qual o melhor exame para visualizar uma pancreatite?
TC
Quais são as outras etiologias da pancreatite?
1) Medicações: azatioprina, iECA, corticoide e diurético.
2) Dislipidemias: hipertrigliceridemia
3) Condições obstrutivas: pós-CPRE, tumores e pâncreas divisium
4) Trauma abdominal aberto ou fechado
5) Cirurgias locais ou a distância (cardíaca)
O que é o pâncreas divisum?
É quando o pâncreas na divisão embrionária acaba não fundindo, então o ducto pancreático principal vira o dorsal de Santorini e o ventral (“acessório”) vira o de Wirsung, que não se desenvolve.
Qual a patogenia da pancreatite aguda?
Os grânulos (com pró-enzimas) interagem com os lisossomas (com enzimas de lise digestivas), no processo de colocalização com influência dos fatores etiológicos, e geram enzimas ativdas (Tripsina ativada) e geram destruição celular.
Qual a pancreatite aguda mais comum?
A pancreatite intersticial (edematosa), com cerca de 85%,
O que há no espectro de alterações na glândula pela pancreatite intersticial?
Predomínio de edema e manifestações abdominais predominantes.
O que há no espectro de alterações na glândula pela pancreatite necrosante (a de maior morbimortalidade)?
Importantes áreas de necrose na glândula e manifestações locais e sistêmicas (SIRS - Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e SARA - Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo).
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?
Dor intensa, em faixa, com irradiação para o dorso
+ queixas frequentes, como náuseas, êmese, e distensão abdominal.
OBS.: Pacientes podem relatar alívio dos sintomas na posição genupeitoral.
Quais os sinais semiológicos de gravidade na pancreatite aguda?
Sinal de Cullen (equimose periumbilical) e Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos).
Como pode estar a ectoscopia de um paciente com pancreatite aguda?
Paciente com humor ansioso e inquieto; febre, sinais de desidratação, taquicardia e, em casos mais graves, choque e coma.
Quais os critérios de Atlanta para pancreatite aguda não grave (leve-moderada)?
Sem sinais sistêmicos, dor abdominal restrita no andar superior e apenas edema intersticial.
Quais os critérios de Atlanta para pancreatite aguda grave?
Sinais de falência orgânica; PA sistêmica < 90mmHg, PaO² < 60mmHg, Creatinina sérica > 2, necrose de glândula, IMC > 30 e Idade > 60 anos.
Quais os achados laboratoriais de pancreatite aguda?
1) Amilase e lipase aumentada em 3x ou mais
2) Amilase acima de 1000mg/dL ou mais
3) Lipase com elevação tardia e sensibilidade maior
Quais os exames de imagem podem ser solicitados para avaliar a pancreatite aguda?
Quais os critérios diagnósticos para pancreatite aguda?
Ao menos 2, sendo eles:
1) Dor abdominal clássica em andar superior do abdome
2) Elevações séricas de amilase e lipase: 3x acima do normal
3) Achados característicos de pancreatite aguda em USG, TC ou RM.
Como é o prognóstico de paciente com pancreatite aguda?
São ruins, e dependem dos critérios de gravidades (a exemplo de Ranson, Balthazar)
Quais são as medidas de tratamento geral da pancreatite aguda?
O tratamento consiste em analgesia (1), reposição volêmica (2) e suporte nutricional.
1) Para o controle da dor, são utilizados narcóticos parenterais (hidromorfona 1 a 2mg, a cada quatro a seis horas, com aumento de dose conforme necessidade do paciente), além de agentes anestésicos.
OBS.: Evitar Morfina, por conta de espasmos possíveis.
2) A conduta de hidratação precoce e agressiva (250 cm³/h ou mais) nas primeiras 12 a 14 horas é necessária para normalizar o nitrogênio ureico sanguíneo (NUS), o hematócrito, os sinais vitais e a geração de débito urinário. Geralmente se opta pela solução de Ringer lactato em detrimento da solução salina normal.
3) A alimentação pode ser introduzida por uma dieta sólida pobre em gorduras após cessarem os ruídos intestinais e as náuseas, sem necessariamente ter a dor abdominal resolvida. É preferível a conduta de dieta oral após 72 horas da admissão do que alimentação nasoentérica precoce. Esta é preferível para pacientes que não toleram alimentação oral.
Quais são os critérios de gravidade de Ranson na admissão?
1) Idade > 55 anos
2) Leucometria > 16.000
3) Glicose > 200mg/dL
4) LDH > 350 UI/L
5) TGO > 250 U/dl
Quais os critérios de gravidade de Ranson após 48h da admissão?
1) Queda de HT >10%
2) Aumento de BUN >5mg/dL
3) Cálcio < 8mg/dL
4) COMPLETAR
Quais são os critérios de gravidade de Balthazar?
Sobre alterações do pâncreas (tomográficas):
Grau A) Normal
B) Aumento focal ou difuso (restrita a loja pancreática)
C) Alterações do pâncreas, associado a inflamação peripancreática
D) Coleção líquida em apenas uma localização
E) Duas ou + coleções e/ou gás dentro ou adjacente ao pâncreas
Quais são os critérios de BISAP para pancreatite aguda?
Acima de 3, o índice de mortalidade é maior:
1) Ureia sérica > 50mg/dL
2) Alteração do estado mental
3) SIRS
a) Temperatura <36ºC ou >38ºC
b) FR >20irpm ou PaCO² <32mmHg
c) FC > 90bpm
d) Leucócitos < 4.000 ou 12.000 cél/mm³ ou bastões >10%
4) Idade > 60 anos
5) Derrame pleural
É indicado antibioticoterapia profilática na pancreatite aguda?
Não, só é necessário que se utilize quando a infecção aparecer.
Quando se indica o tratamento cirúrgico para pancreatite aguda?
Em complicações e infecções, normalmente nas formas graves; e para retirada de fator causal de base (colelitíase).
Quais são as complicações da pancreatite aguda?
1) Coleções líquidas pancreáticas
2) Infecção pancreática, na maioria
Entre outras
