Pancreatite aguda

Question 1

O que é a pancreatite aguda?

Answer 1

É o processo inflamatório agudo do tecido pancreático, na maioria das vezes de evolução autolimitada com recuperação favorável sem alterações funcionais da glândula.

Question 2

Quais os fatores diretamente relacionados ao aumento da incidência de pancreatite aguda?

Answer 2

A doença calculosa biliar e o alcoolismo

Question 3

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

Answer 3

Colelitíase e uso de álcool

Question 4

Na colelitíase, quais os tamanhos dos cálculos ou fragmentos que apresentam risco 4x maior?

Answer 4

Os menores de 05mm.

Question 5

Qual o melhor exame para visualização de cálculo?

Answer 5

USG de vias biliares

Question 6

Qual o melhor exame para visualizar uma pancreatite?

Answer 6

TC

Question 7

Quais são as outras etiologias da pancreatite?

Answer 7

1) Medicações: azatioprina, iECA, corticoide e diurético.
2) Dislipidemias: hipertrigliceridemia
3) Condições obstrutivas: pós-CPRE, tumores e pâncreas divisium
4) Trauma abdominal aberto ou fechado
5) Cirurgias locais ou a distância (cardíaca)

Question 8

O que é o pâncreas divisum?

Answer 8

É quando o pâncreas na divisão embrionária acaba não fundindo, então o ducto pancreático principal vira o dorsal de Santorini e o ventral (“acessório”) vira o de Wirsung, que não se desenvolve.

Question 9

Qual a patogenia da pancreatite aguda?

Answer 9

Os grânulos (com pró-enzimas) interagem com os lisossomas (com enzimas de lise digestivas), no processo de colocalização com influência dos fatores etiológicos, e geram enzimas ativdas (Tripsina ativada) e geram destruição celular.

Question 10

Qual a pancreatite aguda mais comum?

Answer 10

A pancreatite intersticial (edematosa), com cerca de 85%,

Question 11

O que há no espectro de alterações na glândula pela pancreatite intersticial?

Answer 11

Predomínio de edema e manifestações abdominais predominantes.

Question 12

O que há no espectro de alterações na glândula pela pancreatite necrosante (a de maior morbimortalidade)?

Answer 12

Importantes áreas de necrose na glândula e manifestações locais e sistêmicas (SIRS - Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e SARA - Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo).

Question 13

Qual o quadro clínico da pancreatite aguda?

Answer 13

Dor intensa, em faixa, com irradiação para o dorso
+ queixas frequentes, como náuseas, êmese, e distensão abdominal.

OBS.: Pacientes podem relatar alívio dos sintomas na posição genupeitoral.

Question 14

Quais os sinais semiológicos de gravidade na pancreatite aguda?

Answer 14

Sinal de Cullen (equimose periumbilical) e Sinal de Grey-Turner (equimose em flancos).

Question 15

Como pode estar a ectoscopia de um paciente com pancreatite aguda?

Answer 15

Paciente com humor ansioso e inquieto; febre, sinais de desidratação, taquicardia e, em casos mais graves, choque e coma.

Question 16

Quais os critérios de Atlanta para pancreatite aguda não grave (leve-moderada)?

Answer 16

Sem sinais sistêmicos, dor abdominal restrita no andar superior e apenas edema intersticial.

Question 17

Quais os critérios de Atlanta para pancreatite aguda grave?

Answer 17

Sinais de falência orgânica; PA sistêmica < 90mmHg, PaO² < 60mmHg, Creatinina sérica > 2, necrose de glândula, IMC > 30 e Idade > 60 anos.

Question 18

Quais os achados laboratoriais de pancreatite aguda?

Answer 18

1) Amilase e lipase aumentada em 3x ou mais
2) Amilase acima de 1000mg/dL ou mais
3) Lipase com elevação tardia e sensibilidade maior

Question 19

Quais os exames de imagem podem ser solicitados para avaliar a pancreatite aguda?

Question 20

Quais os critérios diagnósticos para pancreatite aguda?

Answer 20

Ao menos 2, sendo eles:
1) Dor abdominal clássica em andar superior do abdome
2) Elevações séricas de amilase e lipase: 3x acima do normal
3) Achados característicos de pancreatite aguda em USG, TC ou RM.

Question 21

Como é o prognóstico de paciente com pancreatite aguda?

Answer 21

São ruins, e dependem dos critérios de gravidades (a exemplo de Ranson, Balthazar)

Question 22

Quais são as medidas de tratamento geral da pancreatite aguda?

Answer 22

O tratamento consiste em analgesia (1), reposição volêmica (2) e suporte nutricional.

1) Para o controle da dor, são utilizados narcóticos parenterais (hidromorfona 1 a 2mg, a cada quatro a seis horas, com aumento de dose conforme necessidade do paciente), além de agentes anestésicos.
OBS.: Evitar Morfina, por conta de espasmos possíveis.
2) A conduta de hidratação precoce e agressiva (250 cm³/h ou mais) nas primeiras 12 a 14 horas é necessária para normalizar o nitrogênio ureico sanguíneo (NUS), o hematócrito, os sinais vitais e a geração de débito urinário. Geralmente se opta pela solução de Ringer lactato em detrimento da solução salina normal.
3) A alimentação pode ser introduzida por uma dieta sólida pobre em gorduras após cessarem os ruídos intestinais e as náuseas, sem necessariamente ter a dor abdominal resolvida. É preferível a conduta de dieta oral após 72 horas da admissão do que alimentação nasoentérica precoce. Esta é preferível para pacientes que não toleram alimentação oral.

Question 23

Quais são os critérios de gravidade de Ranson na admissão?

Answer 23

1) Idade > 55 anos
2) Leucometria > 16.000
3) Glicose > 200mg/dL
4) LDH > 350 UI/L
5) TGO > 250 U/dl

Question 24

Quais os critérios de gravidade de Ranson após 48h da admissão?

Answer 24

1) Queda de HT >10%
2) Aumento de BUN >5mg/dL
3) Cálcio < 8mg/dL
4) COMPLETAR

Question 25

Quais são os critérios de gravidade de Balthazar?

Answer 25

Sobre alterações do pâncreas (tomográficas):

Grau A) Normal
B) Aumento focal ou difuso (restrita a loja pancreática)
C) Alterações do pâncreas, associado a inflamação peripancreática
D) Coleção líquida em apenas uma localização
E) Duas ou + coleções e/ou gás dentro ou adjacente ao pâncreas

Question 26

Quais são os critérios de BISAP para pancreatite aguda?

Answer 26

Acima de 3, o índice de mortalidade é maior:

1) Ureia sérica > 50mg/dL
2) Alteração do estado mental
3) SIRS
a) Temperatura <36ºC ou >38ºC
b) FR >20irpm ou PaCO² <32mmHg
c) FC > 90bpm
d) Leucócitos < 4.000 ou 12.000 cél/mm³ ou bastões >10%
4) Idade > 60 anos
5) Derrame pleural

Question 27

É indicado antibioticoterapia profilática na pancreatite aguda?

Answer 27

Não, só é necessário que se utilize quando a infecção aparecer.

Question 28

Quando se indica o tratamento cirúrgico para pancreatite aguda?

Answer 28

Em complicações e infecções, normalmente nas formas graves; e para retirada de fator causal de base (colelitíase).

Question 29

Quais são as complicações da pancreatite aguda?

Answer 29

1) Coleções líquidas pancreáticas
2) Infecção pancreática, na maioria
Entre outras