Helicobacter pylori Flashcards

1
Q

O que é o H. Pylori?

A

É uma bactéria da superfamília VI de bactérias gram-negativas, de morfologia curvada ou espiralada, de superfície lisa e extremidades arredondadas, móvel, não-esporulada e microaerófila.

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2
Q

Qual a importância do H. Pylori?

A

É o principal causador de doença da mucosa gastroduodenal; o principal agente envolvido na gênese da doença ulcerosa do estômago e duodeno; é o principal FATOR DE RISCO do câncer gástrico.

Além disso, é o fator etiológico direto responsável pelo linfoma MALT (Linfoma do tecido linfoide associado a mucosa do TGI - Não-Hodgkin de linfócitos B); está envolvido na dispepsia funcional; e tem importância no contexto da microbiota do TGI e disbiose em constante avaliação.

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3
Q

Qual o método de transmissão da H. Pylori?

A

Transmissão oral, gástrica oral e fecal oral.

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4
Q

A maioria dos pacientes com H. Pylori apresentam ou não sintomas?

A

Não apresentam, sendo portadores crônicos assintomáticos.
OBS.: Os assintomáticos transmitem, por seu reservatório.

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5
Q

Qual a cepa do H. Pylori que está mais ligada ao surgimento de câncer gástrico?

A

Gene CagA, com a ilha de patogenicidade cag (cag-PAI), que possui de 35 a 40Kb, comporta 31 genes (8) e é encontrada em cerca de 60% das cepas ocidentais.

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6
Q

Quais são as principais células acometidas pelo H. Pylori?

A

As células superficiais, que produzem muco e HCO3; e a célula parietal, que produz uma secreção ácida com HCL e fatores intrínsecos.

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7
Q

Quais os fatores responsáveis pela ativação ácida das células parietais com influência do H. Pylori?

A
  1. Gastrina;
  2. Histamina (H2); e o
  3. Nervo vago (Ach)
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8
Q

Qual a explicação da proteção mucosa gástrica?

A
  1. Proteção pré-epitelial (com muco + bicarbonato) -> que é o principal fator protetor.
  2. Epitelial (com regeneração e reposição celular).
  3. Subepitelial (com vascularização).
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9
Q

Qual a razão do H, Pylori não ser digerido pelo pH ácido que acomete o trato gastroduodenal?

A

Se alojar nas regiões de proteção mucosa fisiológicas + Ter a capacidade de ser bactéria urease, criando um sítio de amônia e HCO3 (que gera uma autoproteção da bactéria) + Secretar citocinas.

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10
Q

Quais são os dois mecanismos fisiopatológicos oriundos da H. Pylori que levam aos processos ulcerosos?

A
  1. A produção de amônia pela ação urease da bactéria com a transformação da ureia, que gera uma toxicidade e lesões nas células superficiais da mucosa.

Fisiologia: As células G do antro (que são produtoras de gastrina) são regulas pela somatostatina produzida pela célula D antral, gerando um equilíbrio na produção da gastrina.
2. Assim, o H. Pylori age na célula D antral gerando uma condição de Hipergastrinemia, estimulando as células parietais do antro a liberar HCL.

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11
Q

O sucesso do tratamento da doença péptica está diretamente relacionado ao que?

A

Ao controle e eliminação da bactéria.

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12
Q

Qual a evolução fisiopatológica da úlcera duodenal?

A

Infecção no antro -> Hipergastrinemia e hiperacidez -> Hiperacidez no bulbo -> Aumento da oferta de HCL -> Úlcera duodenal.

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13
Q

Qual a evolução fisiopatológica da úlcera gástrica?

A

Infecção no corpo e fundo da mucosa gástrica -> Danos na mucosa gástrica: pela ação urease -> Úlcera gástrica.

OBS.: Também pode haver hipergastrinemia proveniente de infecções no antro nesse tipo de úlcera, que levam a possíveis metaplasias (pelas citocinas secretadas).

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14
Q

Quais as possibilidades de gênese da úlcera gástrica?

A

Lesão celular direta da mucosa em condições de:
1. Hipercloridria
2. Normocloridria
3. Hipercloridria

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15
Q

Quais os testes invasivos para diagnóstico de H. Pylori?

A
  1. Biopsia e histologia (utilizado com EDA)
  2. Biópsia e teste rápido de urease (sendo prático e feito durante a EDA)
  3. Biópsia e cultura (padrão ouro e pouco usado)
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16
Q

Quais os testes não-invasivos para diagnóstico de H. Pylori?

A
  1. Teste respiratório (feito para controle do tratamento)
  2. Teste de antígeno fecal (feito para controle, porém pouco usado)
  3. Sorologia (para estudos epidemiológicos, porém é pouco usado na prática).
17
Q

Quais as indicações para tratamento da H. Pylori?

A
  1. Úlcera duodenal e gástrica com H. Pylori +
  2. Gastrites com H. Pylori +
  3. Pacientes assintomáticos com história familiar de neoplasia gástrica com H. Pylori +
  4. Pacientes com passado de cirurgia gástrica por neoplasias com H. Pylori +
  5. Pacientes com dispepsia, sem alterações de mucosa, porém com H. Pylori +
  6. Linfomas MALT.
18
Q

Quais as formas de tratamento da H. Pylori?

A
  1. Farmacológicos: Uso de IBP associado ou sequencial + Terapia tripla com ATB (que é mais eficaz).
  2. Não-farmacológicos: Controle da erradicação preferencial com teste respiratório + Tratamento de resgate, caso haja falência terapêutica.

OBS.: Recorrência após tratamentos bem conduzidos não são comuns em boas condições sanitárias.

19
Q

Quais as formas de tratamento da H. Pylori?

A
  1. Farmacológicos: Uso de IBP associado ou sequencial + Terapia tripla com ATB (que é mais eficaz).
  2. Não-farmacológicos: Controle da erradicação preferencial com teste respiratório + Tratamento de resgate, caso haja falência terapêutica.

OBS.: Recorrência após tratamentos bem conduzidos não são comuns em boas condições sanitárias.

20
Q

Quais os principais IBPs utilizados para redução da acidez?

A
  1. Omeprazol - 40mg/dia
  2. Lansoprazol - 30mg/dia
  3. Dexlansoprasol - 30mg/dia
  4. Pantoprazol - 40mg/dia
  5. Rabeprazol - 20mg/dia
  6. Esomeprazol - 40mg/dia.
21
Q

Qual a primeira opção de tratamento farmacológico da H. Pylori no Brasil?

A
  1. IBP
  2. Claritromicina, como antibiótico (500mg V.O. 2x/dia)
    OBS.: Pode ser utilizado Amoxicilina (1g V.O. 2x/dia), porém causam diarreias.

Por 7-14 dias.

OBS.2.: Caso haja alergia a Penicilina, a opção é Furazolidona (200mg V.O. 2x/dia).

22
Q

Qual a opção de retratamento farmacológico da H. Pylori no Brasil?

A

Omeprazol + Levofloxacina + Amoxacilina.