Esôfago: esofagites e alterações motoras

Question 1

Quais os revestimentos histológicos do esôfago?

Answer 1

Camada submucosa + Epitélio escamoso estruturado

Question 2

Quais são as peristalses do esôfago?

Answer 2

A primária, secundária e terciária.

Question 3

O que é odinofagia?

Answer 3

É a deglutição dolorosa, resultante da ulceração da mucosa dentro da orofaringe ou do esôfago.

Question 4

O que é o globo faríngeo?

Answer 4

É a sensação de corpo estranho localizada no pescoço que não interfere com a deglutição e às vezes é aliviada pela deglutição.

Question 5

O que é a dor torácica retroesternal?

Answer 5

São várias patologias do esôfago fazendo diagnóstico com cardiopatia isquêmica (angina e IAM).

Question 6

Quais são as duas fases da disfagia?

Answer 6

Fase orofaríngea (transferência): quando o problema se dá pela mastigação, salivação e ao engolir + Fase esofágica (condução): quando o sintoma se dá pela abertura altera do EES (Esfíncter esofágico superior/anterior), peristalse primária e aberto do EEI (Esfíncter esofágico inferior/posterior).

Question 7

Quais são os exames complementares para avaliar o esôfago?

Answer 7

EDA; Esofagograma baritado; Manometria; e PHmetria com ou sem impedanciometria.

Question 8

Quais são os tipos de esofagite?

Answer 8

Esofagite eosinofílica e infecciosa

Question 9

O que é a esofagite eosinofílica?

Answer 9

É uma doença inflamatória crônica por reação imune que é antígeno mediada, e tem patologia desconhecida.

Question 10

Qual o fator que leva ao diagnóstico de esofagite eosinofílica na patologia?

Answer 10

Uma contagem de mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento (40x) e eventual fibrose de lâmina própria.

Question 11

Como é feito o tratamento da esofagite eosinofílica?

Answer 11

O uso de corticoide tópico, por possuir tratamento com evidências de efetividade + Budesonida ou Fluticasona deglutidos + IBPs e procinéticos, como apoio ao tratamento + Indicação de alimentos hipoalérgicos

Question 11

Como é feito o tratamento da esofagite eosinofílica?

Answer 11

O uso de corticoide tópico, por possuir tratamento com evidências de efetividade + Budesonida ou Fluticasona deglutidos + IBPs e procinéticos (a exemplo de Bromopridas para auxiliar na contração do esôfago), como apoio ao tratamento + Indicação de alimentos hipoalérgicos

Question 12

Qual a impactação possível do tratamento da esofagite eosinofílica?

Answer 12

Retira de urgência por EDA.

Question 13

Quais são as esofagites infecciosas?

Answer 13

A) Esofagite por Candida
B) Esofagite por herpes vírus
C) Esofagite por CMV (Citomegalovírus)

OBS.: Normalmente, acometem pacientes imunossuprimidos por doenças terminais, HIV, caquexia e quimioterapia.

Question 14

Quais são os principais sintomas das esofagites infecciosas?

Answer 14

Odinofagia; disfagia e eventual sangramento.

Question 15

Como é feito o diagnóstico da esofagite infecciosa por Candida?

Answer 15

Anamnese, pela HPP + Sinais e sintomas: Odinofagia e disfagia + Exame físico, pois tem uma comum associação com candidíase oral (aspecto da mucosa em queijo cottages).

Question 16

Qual o tratamento da esofagite infecciosa por Candida?

Answer 16

Fluconazol VO ou Anfotericina B, em casos graves + Tratamento da doença imunossupressora de base.

Question 17

Como é feito o diagnóstico da esofagite infecciosa por Herpes?

Answer 17

Anamnese, pela HPP + EDA, por observar aspecto visual de úlceras em boca de vulcão + Biópsia, para avaliar aspectos patológicos de inclusão celular.

Question 18

Como é feito o diagnóstico da esofagite infecciosa por Herpes?

Answer 18

Anamnese, pela HPP + EDA, por observar aspecto visual de úlceras em boca de vulcão + Biópsia, para avaliar aspectos patológicos de inclusão celular.

Question 19

Qual o tratamento da esofagite infecciosa por Herpes?

Answer 19

De forma similar a herpes dermatológica - Aciclovir VO:

1) Crianças sem comprometimento imunológico – 20mg/kg/dose, via oral, 5 vezes ao dia, dose máxima de 800mg/dia, durante 5 dias.

2) Crianças com comprometimento imunológico ou casos graves – deve-se fazer uso de aciclovir endovenoso na dosagem de 10mg/kg, a cada 8 horas, infundido durante uma hora, durante 7 a 14 dias.

3) Adultos sem comprometimento imunológico – 800mg, via oral, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. A maior efetividade ocorre quando iniciado nas primeiras 24 horas da doença, ficando a indicação a critério médico.

4) Adultos com comprometimento imunológico – 10 a 15mg de aciclovir endovenoso, 3 vezes ao dia por no mínimo 7 dias.

+ Tratamento da doença imunossupressora de base.

Question 20

Como é feito o diagnóstico da esofagite infecciosa por CMV?

Answer 20

Semelhante as outras esofagites infecciosas + Achados de EDA: Úlceras superficiais extensas.

Question 21

Qual o tratamento da esofagite infecciosa por CMV?

Answer 21

Ganciclovir + Tratamento da doença imunossupressora de base.

Question 22

Como é feito o diagnóstico da esofagite infecciosa associada ao HIV+?

Answer 22

Semelhante as outras esofagites infecciosas + Achados de EDA: Úlceras gigantes e distais (no terço distal do esôfago).

Question 23

A esofagite eosinofílica faz diagnóstico diferencial com qual patologia?

Answer 23

Diagnóstico diferencial com asma, que levanta a suspeita de DRGE.

Question 24

Quais são os principais distúrbios motores do esôfago?

Answer 24

A) Acalasia
B) Divertículos esofágicos
C) Espasmos esofágicos

Question 25

O que é a Acalasia?

Answer 25

É o não relaxamento adequado do EEI (Cardia), sendo chamado antigamente de espasmo de Cardia.

Question 26

Qual a sintomatologia da Acalasia?

Answer 26

Disfagia progressiva crônica + Desnutrição.

Question 27

Como é feito o diagnóstico de Acalasia?

Answer 27

Sintomas + Esofagograma + EDA

Question 28

Qual é a consequência natural da fisiopatologia da Acalasia?

Answer 28

A formação de um megaesôfago.

Question 29

Quais são as etiologias possíveis da Acalasia?

Answer 29

Idiopática, que é por idade + Secundária, em virtude da Doença de Chagas. Sendo que ambas ocasionam uma desmielinização do plexo miontérico.

Question 30

Qual a classificação de Rezende para um megaesôfago (visualizado em esofagograma baritado)?

Answer 30

Grupo I - Diâmetro esofágico normal + Presença de contrações terciárias + Pequena retenção de bário em esôfago inferior.
Grupo II - Dilatação esofágico moderada + Maior número de contrações terciárias + Retenção de bário no terço médio esofágico.
Grupo III - Retenção esofágica e retenção de bário significantes + O eixo longitudinal do órgão é mantido em padrões normais
Grupo IV - Dilatação esofágica severa +Desvio do eixo longitudinal do corpo esofágico, que pode posicionar-se sobre o diafragma.

Question 31

Quais os tratamentos da Acalasia?

Answer 31

Cirúrgico: com a EDA terapêutica (nos graus I e II); e com a Cirurgia/Cardiomiotomia de Heller + Cirurgia de Nissen (nos graus III e IV).

Answer 32

Doença de Barret e Acalasia grau IV.

Question 33

Qual o melhor tratamento para Acalasia grau IV?

Answer 33

Esofagectomia.

Question 34

O que são os divertículos esofágicos?

Answer 34

São saculações da parede de esôfago.

Question 35

Qual a sintomatologia dos divertículos esofágicos?

Question 36

Quais as patologias possíveis dos divertículos esofágicos?

Answer 36

Por pulsão e por tração.

Question 37

Quais os tipos de divertículos esofágicos?

Answer 37

1) Divertículos de Zenker (únicos e por pulsão)
2) Divertículos mesoesofágicos (vários e por tração)
3) Divertículos epifrênicos (únicos e por pulsão)

Question 38

Qual o tratamento do divertículo de Zenker?

Answer 38

É cirúrgico, implicando uma incisão lateral do pescoço seguida do simples encerramento da comunicação entre o divertículo e a faringe ou, em alternativa, a remoção completa do divertículo.

Question 39

Qual o tratamento dosdivertículos mesoesofágicos?

Answer 39

Apesar da maioria ser assintomática (e constar apenas como achados endoscópicos), está indicada cirurgia antirrefluxo (quando este estiver presente).

Question 40

Qual o tratamento dos divertículos epifrênicos?

Answer 40

Atualmente, quando gigante e sintomático, a diverticulectomia com cardiotomia e fundoplicatura laparoscópica é o tratamento cirúrgico de eleição.

Question 41

Qual a etiologia e sintomatologia dos espasmos esofágicos?

Answer 41

Etiologia degenerativas e senilidade.
Sintomatologia: Dor torácica, disfagia, diagnóstico diferencial de angina pectoris e FORTE associação com transtornos de ansiedade.

Question 42

Quais os tipos de espasmos esofágicos?

Answer 42

A) Esôfago em saca-rolhas
B) Esôfago em quebra-nozes
C) Espasmo esofagiano difuso

Question 43

Quais as entidades funcionais do esôfago que devem ser pensadas a luz da anamnese, idade do paciente e dados epidemiológicos?

Answer 43

Dismotilidades, acalasia e divertículos.

Question 44

Quais os sintomas de apresentação frequentes das entidades que devem ser pensadas em diagnósticos diferenciais com cardiopatias isquêmicas e DRGE?

Answer 44

Dor retroesternal e disfagia.