Doenças inflamatórias intestinais (DII) - Doença de Crohn

Question 1

O que é a doença inflamatória intestinal (DII)?

Answer 1

É uma condição intestinal de inflamação crônica com mediação imune, resultante da desregulação aos antígenos luminais desconhecidos em indivíduos geneticamente predispostos.

Question 2

Quais são os dois tipos principais de DII?

Answer 2

A retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC).

Question 3

O intestino sofre ação de qual sistema ciclicamente?

Answer 3

Do sistema imunológico.

Question 4

Quais os fatores relacionados com a etiopatogenia das DII?

Answer 4

Os fatores genéticos, luminais, relacionados à barreira intestinal e à imunorregulação inflamatória.

Question 5

Quais os possíveis diagnósticos diferenciais das DII?

Answer 5

Além de serem um DD entre si, elas devem ser diferenciadas de colite parasitárias e da síndrome do intestino irritável (em suas formas leves e recorrentes)

Question 6

Como são os aspectos macroscópicos da Doença de Chron?

Answer 6

Aspectos de cobblestones (“seixos”) e de ulcerações lineares e longitudinais.
1. Acometimentos de segmentos de forma descontínuas e salteadas;
2. Pode atingir todo o TGI, as paredes e o mesentério + Região perianal

Question 7

Como são os aspectos microscópicos da Doença de Crohn?

Answer 7

Com muitas células inflamatórias na base da mucosa; e (principalmente) com um granuloma asséptico.

Question 8

Qual o quadro clínico de um paciente com Doença de Crohn?

Answer 8

Paciente apresentando
1. Dor e dolorimento crônico ou redicivante no QID do abdome.
2. Diarreia (sendo mais comum em apresentações crônicas)
3. Distensão abdominal por inflamação ou estreitamentos.
4. Suboclusão intestinal ou obstrução completa devido estreitamento segmentar de alças (em evoluções mais crônicas e graves)
5. Doença fistulizante abdominal (entre alças, região vesical e vaginal)
6. Piuria e pneumatúria (bem como ITU de repetição)
7. Abscessos e massas abdominais em FID.
8. Perda de peso; anemia ferropriva (por perda de hemácias pelo intestino friável) e megaloblástica (por carência de B12).
9. Síndrome disabsortiva e perdedora de proteína
10. Carências nutricionais
11. Sintomas sistêmicos, como: febre, inapetência e anorexia.
12. Doenças perianais (a exemplo de fissuras, fístulas e plicomas)
13. Mucorréia e pus (nas formas colônicas)

Question 9

Qual a razão da anemia ferropriva ser um sintoma da doença de Crohn?

Answer 9

A perda de hemácias pelo intestino friável.

Question 10

Qual a razão da anemia megaloblástica ser um sintoma da doença de Crohn?

Answer 10

A deficiência de B12 devido ao acometimento do íleo terminal, que é a região de absorção dessa substância orgânica.

Question 11

A doença de Crohn ocorre em quantas fases da vida?

Answer 11

Em duas, de 15 a 30 anos e de 60 a 80 anos.

Question 12

Qual a etnia e o sexo biológico mais acometidos pela doença de Crohn?

Answer 12

Os judeus. De forma discreta, as mulheres.

Question 13

Qual o local mais acometido na doença transmucal de Crohn?

Answer 13

O íleo terminal.

Question 14

Qual o local mais acometido na retocolite ulcerativa?

Answer 14

Apenas a mucosa, sem acometer o intestino delgado e o canal anal.

Question 15

O que pode ocorrer na urina de um paciente com doença de Crohn?

Answer 15

Pneumatúria.

Question 16

Como se desenvolve a estenose na doença de Crohn?

Answer 16

Há um processo inflamatório contínuo, que leva até a substituição de células por fibrose.

Question 17

O tratamento da doença de Crohn resolve o quadro de estenose?

Answer 17

Nao, mas deixa o paciente em remissão.

Question 18

Quais são as manifestações extraintestinais de pacientes com doença de Crohn?

Answer 18

1. Artrites periféricas
2. Espondilite e sacroileíte
3. Afecções dermatológicas: a exemplo de Pioderma gangrenoso e eritema nodoso
4. Oftalmológicas: a exemplo de Blefarite, episclerite e uveíte
5. Hepatobiliar: a exemplo de colangite esclerosante
6. Alterações orais: a exemplo de aftas, glossite e gengivites

Question 19

Quais podem ser os achados da doença perianal oriunda do Crohn?

Answer 19

Edema e dermatites; fístulas, abscessos e fissuras

Question 20

Como é feito o diagnóstico da doença de Crohn?

Answer 20

Por meio do quadro clínico, das alterações laboratoriais, de exames endoscópicos, radiológicos e de imagem, BX e histopatológicos.

Question 21

Quais são os principais achados laboratoriais na doença de Crohn?

Answer 21

1. Anemia ferropriva ou megaloblástica
2. Leucocitose
3. Hipoalbuminemia
4. Trombocitose
5. Deficiência de vitaminas (disabsorção)
6. Proteína C reativa
7. VHS
8. ASCA: Anticorpos contra Sacaromyces cereviciae (IgG e IgA), que é um possível gatilho
9. Marcadores fecais, a exemplo da Calprotectina (proteína inflamatória), Lactoferrina, Elastase polimorfonuclear neutrofílica

Question 22

Quais os procedimentos endoscópicos realizados na doença de Crohn?

Answer 22

1. Colonoscopia
2. Enteroscopia de duplo balão
3. Cápsula endoscópica

Question 23

Qual o padrão-ouro para diagnóstico da doença de Crohn?

Answer 23

Colonoscopia associada com biópsia.

Question 24

Quando se solicita enteroscopia e cápsula endoscópica na avaliação da doença de Crohn?

Answer 24

Quando a colonoscopia e os métodos de imagem (TC e RM) forem inconclusivos.

Question 25

Qual o aspecto indicativo da doença de Crohn na Entero-TC?

Answer 25

Um aumento da vascularização com o aspecto em corda de paraquedas.

Question 26

Quais as aspectos indicativos da doença de Crohn podem ser observados na Entero-RM?

Answer 26

Estreitamentos; estenoses e dilatações; fístulas.

Question 27

Qual o achado mais significativo nas biópsias da doença de Crohn?

Answer 27

Granulomas, em biópsias do íleo ou cólon por colonoscopia

Question 28

Quais são os fatores de piores prognósticos da doença de Crohn?

Answer 28

1. Idade jovem (abaixo de 40 anos); principalmente adolescente e criança
2. Sexo masculino
3. Gravidade na 1ª ativação, ao uso de corticoides e/ou perda de peso de mais de 5kg.
4. Tabagismo
5. ASCA+

Question 29

Quais as possibilidades de tratamento da doença de Crohn?

Answer 29

A) Clínico farmacológico
B) Probióticos e suporte nutricional
C) Suporte psíquico emocional
D) Cirúrgico, que é um tratamento de exceção

Question 30

No tratamento com probióticos e suporte nutricional para a doença de Crohn, o que pode ser usado pela ação anti-inflamatória?

Answer 30

O Ômega-3

Question 31

Quais os fármacos utilizados no tratamento farmacológico da doença de Crohn?

Answer 31

1. Corticoides (por inibirem a cadeia inflamatória das prostaglandinas), a exemplo de Hidrocortisona (EV) e Prednisona (VO) - Indicadas para a doença ativa e contraindicada para doença em remissão.
2. Salicilatos, que são pouco usados (com ação anti-inflamatória nas mucosas), a exemplo de Sulfassalazina - Indicadas em colite de Crohn LEVE e contraindicada para ações transmurais.
3. Imunossupressores (por alterarem a resposta imune tecidual), a exempo da Azatioprina - Indicados para indução e manutenção de remissão da doença.
4. Imunobiológicos (com ação específica na resposta imune inflamatória), a exemplo de Infliximabe - Indicados para remissão e manutenção + tratamento de doença fistulizante.

Question 32

Como se organiza a terapia escalonada da doença de Crohn?

Answer 32

Iniciando com nutrição, ATB e probióticos. Seguindo com corticóides e imunomoduladores. Subindo até imunobiológicos.

Question 33

É comum a evolução de Crohn para CA?

Answer 33

Não, mas pode ocorrer.

Question 34

Qual a indicação de TTO cirúrgico para Crohn no Delgado?

Answer 34

1. Estreitamento e obstruções que não respondem aos TTO clínicos
2. Fistulas intra-abdominais intratáveis
3. Abscessos cavitários

Question 35

Qual a indicação de TTO cirúrgico para Crohn no Cólon e Reto?

Answer 35

1. Doença refratária ao TTO clínico
2. Displasia ou CA de colo
3. Colite fulminante
4. Megacólon tóxico
5. Obstrução e estenoses colônicas.