Doenças inflamatórias intestinais (DII) - Doença de Crohn Flashcards
O que é a doença inflamatória intestinal (DII)?
É uma condição intestinal de inflamação crônica com mediação imune, resultante da desregulação aos antígenos luminais desconhecidos em indivíduos geneticamente predispostos.
Quais são os dois tipos principais de DII?
A retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC).
O intestino sofre ação de qual sistema ciclicamente?
Do sistema imunológico.
Quais os fatores relacionados com a etiopatogenia das DII?
Os fatores genéticos, luminais, relacionados à barreira intestinal e à imunorregulação inflamatória.
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais das DII?
Além de serem um DD entre si, elas devem ser diferenciadas de colite parasitárias e da síndrome do intestino irritável (em suas formas leves e recorrentes)
Como são os aspectos macroscópicos da Doença de Chron?
Aspectos de cobblestones (“seixos”) e de ulcerações lineares e longitudinais.
1. Acometimentos de segmentos de forma descontínuas e salteadas;
2. Pode atingir todo o TGI, as paredes e o mesentério + Região perianal
Como são os aspectos microscópicos da Doença de Crohn?
Com muitas células inflamatórias na base da mucosa; e (principalmente) com um granuloma asséptico.
Qual o quadro clínico de um paciente com Doença de Crohn?
Paciente apresentando
1. Dor e dolorimento crônico ou redicivante no QID do abdome.
2. Diarreia (sendo mais comum em apresentações crônicas)
3. Distensão abdominal por inflamação ou estreitamentos.
4. Suboclusão intestinal ou obstrução completa devido estreitamento segmentar de alças (em evoluções mais crônicas e graves)
5. Doença fistulizante abdominal (entre alças, região vesical e vaginal)
6. Piuria e pneumatúria (bem como ITU de repetição)
7. Abscessos e massas abdominais em FID.
8. Perda de peso; anemia ferropriva (por perda de hemácias pelo intestino friável) e megaloblástica (por carência de B12).
9. Síndrome disabsortiva e perdedora de proteína
10. Carências nutricionais
11. Sintomas sistêmicos, como: febre, inapetência e anorexia.
12. Doenças perianais (a exemplo de fissuras, fístulas e plicomas)
13. Mucorréia e pus (nas formas colônicas)
Qual a razão da anemia ferropriva ser um sintoma da doença de Crohn?
A perda de hemácias pelo intestino friável.
Qual a razão da anemia megaloblástica ser um sintoma da doença de Crohn?
A deficiência de B12 devido ao acometimento do íleo terminal, que é a região de absorção dessa substância orgânica.
A doença de Crohn ocorre em quantas fases da vida?
Em duas, de 15 a 30 anos e de 60 a 80 anos.
Qual a etnia e o sexo biológico mais acometidos pela doença de Crohn?
Os judeus. De forma discreta, as mulheres.
Qual o local mais acometido na doença transmucal de Crohn?
O íleo terminal.
Qual o local mais acometido na retocolite ulcerativa?
Apenas a mucosa, sem acometer o intestino delgado e o canal anal.
O que pode ocorrer na urina de um paciente com doença de Crohn?
Pneumatúria.
Como se desenvolve a estenose na doença de Crohn?
Há um processo inflamatório contínuo, que leva até a substituição de células por fibrose.
O tratamento da doença de Crohn resolve o quadro de estenose?
Nao, mas deixa o paciente em remissão.
Quais são as manifestações extraintestinais de pacientes com doença de Crohn?
- Artrites periféricas
- Espondilite e sacroileíte
- Afecções dermatológicas: a exemplo de Pioderma gangrenoso e eritema nodoso
- Oftalmológicas: a exemplo de Blefarite, episclerite e uveíte
- Hepatobiliar: a exemplo de colangite esclerosante
- Alterações orais: a exemplo de aftas, glossite e gengivites
Quais podem ser os achados da doença perianal oriunda do Crohn?
Edema e dermatites; fístulas, abscessos e fissuras
Como é feito o diagnóstico da doença de Crohn?
Por meio do quadro clínico, das alterações laboratoriais, de exames endoscópicos, radiológicos e de imagem, BX e histopatológicos.
Quais são os principais achados laboratoriais na doença de Crohn?
- Anemia ferropriva ou megaloblástica
- Leucocitose
- Hipoalbuminemia
- Trombocitose
- Deficiência de vitaminas (disabsorção)
- Proteína C reativa
- VHS
- ASCA: Anticorpos contra Sacaromyces cereviciae (IgG e IgA), que é um possível gatilho
- Marcadores fecais, a exemplo da Calprotectina (proteína inflamatória), Lactoferrina, Elastase polimorfonuclear neutrofílica
Quais os procedimentos endoscópicos realizados na doença de Crohn?
- Colonoscopia
- Enteroscopia de duplo balão
- Cápsula endoscópica
Qual o padrão-ouro para diagnóstico da doença de Crohn?
Colonoscopia associada com biópsia.
Quando se solicita enteroscopia e cápsula endoscópica na avaliação da doença de Crohn?
Quando a colonoscopia e os métodos de imagem (TC e RM) forem inconclusivos.
Qual o aspecto indicativo da doença de Crohn na Entero-TC?
Um aumento da vascularização com o aspecto em corda de paraquedas.
Quais as aspectos indicativos da doença de Crohn podem ser observados na Entero-RM?
Estreitamentos; estenoses e dilatações; fístulas.
Qual o achado mais significativo nas biópsias da doença de Crohn?
Granulomas, em biópsias do íleo ou cólon por colonoscopia
Quais são os fatores de piores prognósticos da doença de Crohn?
- Idade jovem (abaixo de 40 anos); principalmente adolescente e criança
- Sexo masculino
- Gravidade na 1ª ativação, ao uso de corticoides e/ou perda de peso de mais de 5kg.
- Tabagismo
- ASCA+
Quais as possibilidades de tratamento da doença de Crohn?
A) Clínico farmacológico
B) Probióticos e suporte nutricional
C) Suporte psíquico emocional
D) Cirúrgico, que é um tratamento de exceção
No tratamento com probióticos e suporte nutricional para a doença de Crohn, o que pode ser usado pela ação anti-inflamatória?
O Ômega-3
Quais os fármacos utilizados no tratamento farmacológico da doença de Crohn?
- Corticoides (por inibirem a cadeia inflamatória das prostaglandinas), a exemplo de Hidrocortisona (EV) e Prednisona (VO) - Indicadas para a doença ativa e contraindicada para doença em remissão.
- Salicilatos, que são pouco usados (com ação anti-inflamatória nas mucosas), a exemplo de Sulfassalazina - Indicadas em colite de Crohn LEVE e contraindicada para ações transmurais.
- Imunossupressores (por alterarem a resposta imune tecidual), a exempo da Azatioprina - Indicados para indução e manutenção de remissão da doença.
- Imunobiológicos (com ação específica na resposta imune inflamatória), a exemplo de Infliximabe - Indicados para remissão e manutenção + tratamento de doença fistulizante.
Como se organiza a terapia escalonada da doença de Crohn?
Iniciando com nutrição, ATB e probióticos. Seguindo com corticóides e imunomoduladores. Subindo até imunobiológicos.
É comum a evolução de Crohn para CA?
Não, mas pode ocorrer.
Qual a indicação de TTO cirúrgico para Crohn no Delgado?
- Estreitamento e obstruções que não respondem aos TTO clínicos
- Fistulas intra-abdominais intratáveis
- Abscessos cavitários
Qual a indicação de TTO cirúrgico para Crohn no Cólon e Reto?
- Doença refratária ao TTO clínico
- Displasia ou CA de colo
- Colite fulminante
- Megacólon tóxico
- Obstrução e estenoses colônicas.
