Doença ulcerosa péptica (DUP) Flashcards
O que são as ulcerações pépticas?
São soluções de continuidade da mucosa gastroduodenal, secundárias aos efeitos do ácido clorídrico (HCL) e da pepsina, estendendo-se através das muscularis mucosae.
Como são definidas as lesões mais superficiais?
Erosões, não atingindo a submucosa, com um espectro diferente da mesma ação patogênica cloridropéptica e <0,5cm.
Qual a região essencialmente acometida pelas úlceras?
A mucosa gastroduodenal, porém, eventualmente podem acometer porções distais do duodeno (gastrinoma), mucosa ectópicas (divertículo de Meckel - pode ter vários tipos de mucosa no seu interior).
Quais os tamanhos das lesões caracterizadas como úlceras?
> 0,5cm.
A DUP predomina em qual sexo biológico?
Masculino, apesar da diferença estar sendo reduzida.
Quais as úlceras mais comuns, entre a duodenal e a gástrica?
As duodenais.
Quais as patologias que estão associadas com DUP?
H. pylori, AINH e fumo.
Qual o principal mecanismo de proteção da mucosa gástrica?
O bicarbonato, que impede que a HCL a degrade.
Quais desequilíbrios que geram a doença ulcerosa péptica?
Fatores que reduzem a produção/efetividade do bicarbonato e do muco, a regeneração da mucosa ou alteração da vascularização local. Sendo assim, é um desequilíbrio entre um aumento dos fatores de agressão e redução dos fatores de defesa e reparação.
O fator de risco identificado pelo uso de AINE/AAS é maior em qual tipo de úlcera?
Úlcera gástrica.
Qual a etiopatogenia presente no consumo de AINH?
As prostaglandinas estimulam as células gástricas a produzirem muco e bicarbonato.
Qual a localização mais comum das úlceras gástricas na DUP?
Na Incisura Angularis.
A úlcera do Tipo II na DUP é de qual tipo?
Gástrica e duodenal.
Quais os tipos de de úlcera gástrica?
Tipo I - Úlcera de pequena curvatura (na incisura angularis) - com condições normais ou hipocloridria.
Tipo II - Úlcera do corpo gástrico associado a úlcera duodenal (em ambas as regiões) - possuindo uma condição de hipercloridria.
Tipo III - Úlcera pré-pilórica - com uma condição de hipercloridria.
Tipo IV - Úlcera da pequena curvatura em parte alta (próxima a JEG) - com uma condição de normocloridria.
Qual a porção do duodeno acometida pelas úlceras?
A primeira porção do duodeno, também conhecida como bulbo duodenal.
Quando se observam úlceras duodenais nas segunda e terceira porções, o que se deve pensar como hipótese diagnóstica?
Síndrome de Zollinger-Ellison ou Gastrinoma.
Qual o quadro clínico principal da DUP?
A) Dor epigástrica em queimação (com queixa de azia)
B) Dores cíclicas e intermitentes por dias, semanas ou meses
C) “Hiperfagia” por tentar melhorar a dor ao se alimentar
D) Padrão de acometimento noturno, com queixas de despertar ao sentir queimações epigástricas
Qual o aspecto de quadro clínico no padrão clássico da úlcera duodenal?
A melhora das queixas dolorosas ao se alimentar.
Qual o aspecto de quadro clínico no padrão clássico da úlcera gástrica?
A dor que não apresenta melhora com alimentação, ou até piora.
Quais são as complicações da DUP que podem ser a primeira manifestação do quadro clínico?
Hemorragias e perfuração.
Quais são os aspectos do quadro clínico da DUP mais gerais?
A) Melena
B) Hematêmese
C) Náuseas e vômitos
D) Perda de peso (sendo necessário fazer um diagnóstico diferencial com câncer)
E) Dispepsia
Qual o principal exame complementar diagnóstico?
A EDA, que possui excelente sensibilidade para úlceras gástricas e duodenais, sendo considerada padrão-ouro por seu bom custo-benefício.
O que se deve fazer nas biópsias de úlceras gástricas?
Coletar de 7-8 fragmentos/amostras de biópsia, na periferia da úlcera (em geral, nos seus pontos cardinais).
Você deve realizar biópsias em úlceras duodenais?
Não.
O que deve ser feito em biópsias para procura de H. Pylori?
Coletar entre 3 a 5 fragmentos/amostras no antro.
Quais as principais indicações para EDA?
Principalmente, se paciente >45 anos com sinais de alarme para possível neoplasia gástrica: perda ponderal, vômitos recorrentes, disfagia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de Ca gástrico e gastrectomia parcial.
prévia.
Qual a classificação ulcerosa de Sakita (1973)?
Em fases, sendo elas:
A (ativa)
A1: A lesão geralmente tem bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos.
A2: As bordas tornam-se bem definidas, às vezes elevadas, tomando forma mais nítida, fundo com fibrina espessa e clara.
H (healing ou em cicatrização)
H1: A fibrina torna-se mais tênue, inicia-se discreta convergência de pregas, com hiperemia marginal.
H2: Notam-se ilhas de tecido de regeneração, com convergência nítida de pregas e intensa hiperemia marginal.
S (scar ou cicatrizada)
S1: Inicia-se a formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente residual.
S2: Resolução do quadro com formação de cicatriz branca, com retração adjacente variável.
Qual a classificação de Forrest (com sangramento) para as úlceras?
Sangramento ativo
IA - Sangramento em jato
IB - Sangramento em porejamento
Sangramento recente
IIA - Vaso visível
IIB - Coágulo aderido
IIC - Mancha de hematina plana
Sem sinais de sangramento
III - Úlcera com fundo limpo
Em estenoses gástricas, qual o distúrbio metabólico associado?
Hipotassemia, associada a alcalose metabólica.
Quais os outros testes diagnósticos complementares da DUP?
- Teste da urease do fragmento biopsiado
- Teste respiratório da ureia
Quais os diagnósticos diferenciais da DUP?
- Gastrite (isolada ou associado as ulcerações)
- Dispepsia funcional (EDA + Roma IV)
- Gastrinoma (úlceras múltiplas e atípicas + gastrina >1000 pg/ml)
OBS.: Câncer duodenal é raríssimo, ao vermos uma úlcera duodenal não biopsiamos ela, e sim o antro. - Neoplasia gástrica (EDA + BX)
- DRGE (sintomatologia + EDA)
- Parasitoses (MIF)
- Neoplasia gástrica (EDA + BX)
Como é feito o tratamento da DUP?
- Uso de IBP; Bloqueador H2 e Antiácidos, para redução da acidez gástrica.
- Tratamento de H. Pylori, quando presente.
- Orientações para abandonar o fumo e o uso de AINH.
- Em complicações, o TTO é cirúrgico.
No Brasil, qual a terapia tríplice da DUP?
Durante de 14 dias:
1. IBP (Ex.: Omeprazol ou Pantoprazol 20-40mg VO 1x-2x/dia pela manhã)
2. Claritromicina (500mg VO 2x/dia)
3. Amoxicilina (1g VO 2x/dia) - ou, caso haja alergia a penicilina, Furazolidona (200mg VO 2x/dia)
