Doença ulcerosa péptica (DUP) Flashcards

1
Q

O que são as ulcerações pépticas?

A

São soluções de continuidade da mucosa gastroduodenal, secundárias aos efeitos do ácido clorídrico (HCL) e da pepsina, estendendo-se através das muscularis mucosae.

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2
Q

Como são definidas as lesões mais superficiais?

A

Erosões, não atingindo a submucosa, com um espectro diferente da mesma ação patogênica cloridropéptica e <0,5cm.

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3
Q

Qual a região essencialmente acometida pelas úlceras?

A

A mucosa gastroduodenal, porém, eventualmente podem acometer porções distais do duodeno (gastrinoma), mucosa ectópicas (divertículo de Meckel - pode ter vários tipos de mucosa no seu interior).

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4
Q

Quais os tamanhos das lesões caracterizadas como úlceras?

A

> 0,5cm.

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5
Q

A DUP predomina em qual sexo biológico?

A

Masculino, apesar da diferença estar sendo reduzida.

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6
Q

Quais as úlceras mais comuns, entre a duodenal e a gástrica?

A

As duodenais.

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7
Q

Quais as patologias que estão associadas com DUP?

A

H. pylori, AINH e fumo.

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8
Q

Qual o principal mecanismo de proteção da mucosa gástrica?

A

O bicarbonato, que impede que a HCL a degrade.

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9
Q

Quais desequilíbrios que geram a doença ulcerosa péptica?

A

Fatores que reduzem a produção/efetividade do bicarbonato e do muco, a regeneração da mucosa ou alteração da vascularização local. Sendo assim, é um desequilíbrio entre um aumento dos fatores de agressão e redução dos fatores de defesa e reparação.

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10
Q

O fator de risco identificado pelo uso de AINE/AAS é maior em qual tipo de úlcera?

A

Úlcera gástrica.

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11
Q

Qual a etiopatogenia presente no consumo de AINH?

A

As prostaglandinas estimulam as células gástricas a produzirem muco e bicarbonato.

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12
Q

Qual a localização mais comum das úlceras gástricas na DUP?

A

Na Incisura Angularis.

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13
Q

A úlcera do Tipo II na DUP é de qual tipo?

A

Gástrica e duodenal.

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14
Q

Quais os tipos de de úlcera gástrica?

A

Tipo I - Úlcera de pequena curvatura (na incisura angularis) - com condições normais ou hipocloridria.
Tipo II - Úlcera do corpo gástrico associado a úlcera duodenal (em ambas as regiões) - possuindo uma condição de hipercloridria.
Tipo III - Úlcera pré-pilórica - com uma condição de hipercloridria.
Tipo IV - Úlcera da pequena curvatura em parte alta (próxima a JEG) - com uma condição de normocloridria.

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15
Q

Qual a porção do duodeno acometida pelas úlceras?

A

A primeira porção do duodeno, também conhecida como bulbo duodenal.

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16
Q

Quando se observam úlceras duodenais nas segunda e terceira porções, o que se deve pensar como hipótese diagnóstica?

A

Síndrome de Zollinger-Ellison ou Gastrinoma.

17
Q

Qual o quadro clínico principal da DUP?

A

A) Dor epigástrica em queimação (com queixa de azia)
B) Dores cíclicas e intermitentes por dias, semanas ou meses
C) “Hiperfagia” por tentar melhorar a dor ao se alimentar
D) Padrão de acometimento noturno, com queixas de despertar ao sentir queimações epigástricas

18
Q

Qual o aspecto de quadro clínico no padrão clássico da úlcera duodenal?

A

A melhora das queixas dolorosas ao se alimentar.

19
Q

Qual o aspecto de quadro clínico no padrão clássico da úlcera gástrica?

A

A dor que não apresenta melhora com alimentação, ou até piora.

20
Q

Quais são as complicações da DUP que podem ser a primeira manifestação do quadro clínico?

A

Hemorragias e perfuração.

21
Q

Quais são os aspectos do quadro clínico da DUP mais gerais?

A

A) Melena
B) Hematêmese
C) Náuseas e vômitos
D) Perda de peso (sendo necessário fazer um diagnóstico diferencial com câncer)
E) Dispepsia

22
Q

Qual o principal exame complementar diagnóstico?

A

A EDA, que possui excelente sensibilidade para úlceras gástricas e duodenais, sendo considerada padrão-ouro por seu bom custo-benefício.

23
Q

O que se deve fazer nas biópsias de úlceras gástricas?

A

Coletar de 7-8 fragmentos/amostras de biópsia, na periferia da úlcera (em geral, nos seus pontos cardinais).

24
Q

Você deve realizar biópsias em úlceras duodenais?

A

Não.

25
Q

O que deve ser feito em biópsias para procura de H. Pylori?

A

Coletar entre 3 a 5 fragmentos/amostras no antro.

26
Q

Quais as principais indicações para EDA?

A

Principalmente, se paciente >45 anos com sinais de alarme para possível neoplasia gástrica: perda ponderal, vômitos recorrentes, disfagia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de Ca gástrico e gastrectomia parcial.
prévia.

27
Q

Qual a classificação ulcerosa de Sakita (1973)?

A

Em fases, sendo elas:
A (ativa)
A1: A lesão geralmente tem bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos.
A2: As bordas tornam-se bem definidas, às vezes elevadas, tomando forma mais nítida, fundo com fibrina espessa e clara.

H (healing ou em cicatrização)
H1: A fibrina torna-se mais tênue, inicia-se discreta convergência de pregas, com hiperemia marginal.
H2: Notam-se ilhas de tecido de regeneração, com convergência nítida de pregas e intensa hiperemia marginal.

S (scar ou cicatrizada)
S1: Inicia-se a formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente residual.
S2: Resolução do quadro com formação de cicatriz branca, com retração adjacente variável.

28
Q

Qual a classificação de Forrest (com sangramento) para as úlceras?

A

Sangramento ativo
IA - Sangramento em jato
IB - Sangramento em porejamento

Sangramento recente
IIA - Vaso visível
IIB - Coágulo aderido
IIC - Mancha de hematina plana

Sem sinais de sangramento
III - Úlcera com fundo limpo

29
Q

Em estenoses gástricas, qual o distúrbio metabólico associado?

A

Hipotassemia, associada a alcalose metabólica.

30
Q

Quais os outros testes diagnósticos complementares da DUP?

A
  1. Teste da urease do fragmento biopsiado
  2. Teste respiratório da ureia
31
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da DUP?

A
  1. Gastrite (isolada ou associado as ulcerações)
  2. Dispepsia funcional (EDA + Roma IV)
  3. Gastrinoma (úlceras múltiplas e atípicas + gastrina >1000 pg/ml)
    OBS.: Câncer duodenal é raríssimo, ao vermos uma úlcera duodenal não biopsiamos ela, e sim o antro.
  4. Neoplasia gástrica (EDA + BX)
  5. DRGE (sintomatologia + EDA)
  6. Parasitoses (MIF)
  7. Neoplasia gástrica (EDA + BX)
32
Q

Como é feito o tratamento da DUP?

A
  1. Uso de IBP; Bloqueador H2 e Antiácidos, para redução da acidez gástrica.
  2. Tratamento de H. Pylori, quando presente.
  3. Orientações para abandonar o fumo e o uso de AINH.
  4. Em complicações, o TTO é cirúrgico.
33
Q

No Brasil, qual a terapia tríplice da DUP?

A

Durante de 14 dias:
1. IBP (Ex.: Omeprazol ou Pantoprazol 20-40mg VO 1x-2x/dia pela manhã)
2. Claritromicina (500mg VO 2x/dia)
3. Amoxicilina (1g VO 2x/dia) - ou, caso haja alergia a penicilina, Furazolidona (200mg VO 2x/dia)