Doença ulcerosa péptica (DUP)

Question 1

O que são as ulcerações pépticas?

Answer 1

São soluções de continuidade da mucosa gastroduodenal, secundárias aos efeitos do ácido clorídrico (HCL) e da pepsina, estendendo-se através das muscularis mucosae.

Question 2

Como são definidas as lesões mais superficiais?

Answer 2

Erosões, não atingindo a submucosa, com um espectro diferente da mesma ação patogênica cloridropéptica e <0,5cm.

Question 3

Qual a região essencialmente acometida pelas úlceras?

Answer 3

A mucosa gastroduodenal, porém, eventualmente podem acometer porções distais do duodeno (gastrinoma), mucosa ectópicas (divertículo de Meckel - pode ter vários tipos de mucosa no seu interior).

Question 4

Quais os tamanhos das lesões caracterizadas como úlceras?

Answer 4

> 0,5cm.

Question 5

A DUP predomina em qual sexo biológico?

Answer 5

Masculino, apesar da diferença estar sendo reduzida.

Question 6

Quais as úlceras mais comuns, entre a duodenal e a gástrica?

Answer 6

As duodenais.

Question 7

Quais as patologias que estão associadas com DUP?

Answer 7

H. pylori, AINH e fumo.

Question 8

Qual o principal mecanismo de proteção da mucosa gástrica?

Answer 8

O bicarbonato, que impede que a HCL a degrade.

Question 9

Quais desequilíbrios que geram a doença ulcerosa péptica?

Answer 9

Fatores que reduzem a produção/efetividade do bicarbonato e do muco, a regeneração da mucosa ou alteração da vascularização local. Sendo assim, é um desequilíbrio entre um aumento dos fatores de agressão e redução dos fatores de defesa e reparação.

Question 10

O fator de risco identificado pelo uso de AINE/AAS é maior em qual tipo de úlcera?

Answer 10

Úlcera gástrica.

Question 11

Qual a etiopatogenia presente no consumo de AINH?

Answer 11

As prostaglandinas estimulam as células gástricas a produzirem muco e bicarbonato.

Question 12

Qual a localização mais comum das úlceras gástricas na DUP?

Answer 12

Na Incisura Angularis.

Question 13

A úlcera do Tipo II na DUP é de qual tipo?

Answer 13

Gástrica e duodenal.

Question 14

Quais os tipos de de úlcera gástrica?

Answer 14

Tipo I - Úlcera de pequena curvatura (na incisura angularis) - com condições normais ou hipocloridria.
Tipo II - Úlcera do corpo gástrico associado a úlcera duodenal (em ambas as regiões) - possuindo uma condição de hipercloridria.
Tipo III - Úlcera pré-pilórica - com uma condição de hipercloridria.
Tipo IV - Úlcera da pequena curvatura em parte alta (próxima a JEG) - com uma condição de normocloridria.

Question 15

Qual a porção do duodeno acometida pelas úlceras?

Answer 15

A primeira porção do duodeno, também conhecida como bulbo duodenal.

Question 16

Quando se observam úlceras duodenais nas segunda e terceira porções, o que se deve pensar como hipótese diagnóstica?

Answer 16

Síndrome de Zollinger-Ellison ou Gastrinoma.

Question 17

Qual o quadro clínico principal da DUP?

Answer 17

A) Dor epigástrica em queimação (com queixa de azia)
B) Dores cíclicas e intermitentes por dias, semanas ou meses
C) “Hiperfagia” por tentar melhorar a dor ao se alimentar
D) Padrão de acometimento noturno, com queixas de despertar ao sentir queimações epigástricas

Question 18

Qual o aspecto de quadro clínico no padrão clássico da úlcera duodenal?

Answer 18

A melhora das queixas dolorosas ao se alimentar.

Question 19

Qual o aspecto de quadro clínico no padrão clássico da úlcera gástrica?

Answer 19

A dor que não apresenta melhora com alimentação, ou até piora.

Question 20

Quais são as complicações da DUP que podem ser a primeira manifestação do quadro clínico?

Answer 20

Hemorragias e perfuração.

Question 21

Quais são os aspectos do quadro clínico da DUP mais gerais?

Answer 21

A) Melena
B) Hematêmese
C) Náuseas e vômitos
D) Perda de peso (sendo necessário fazer um diagnóstico diferencial com câncer)
E) Dispepsia

Question 22

Qual o principal exame complementar diagnóstico?

Answer 22

A EDA, que possui excelente sensibilidade para úlceras gástricas e duodenais, sendo considerada padrão-ouro por seu bom custo-benefício.

Question 23

O que se deve fazer nas biópsias de úlceras gástricas?

Answer 23

Coletar de 7-8 fragmentos/amostras de biópsia, na periferia da úlcera (em geral, nos seus pontos cardinais).

Question 24

Você deve realizar biópsias em úlceras duodenais?

Answer 24

Não.

Question 25

O que deve ser feito em biópsias para procura de H. Pylori?

Answer 25

Coletar entre 3 a 5 fragmentos/amostras no antro.

Question 26

Quais as principais indicações para EDA?

Answer 26

Principalmente, se paciente >45 anos com sinais de alarme para possível neoplasia gástrica: perda ponderal, vômitos recorrentes, disfagia, massa abdominal, adenopatia, história familiar de Ca gástrico e gastrectomia parcial.
prévia.

Question 27

Qual a classificação ulcerosa de Sakita (1973)?

Answer 27

Em fases, sendo elas:
A (ativa)
A1: A lesão geralmente tem bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e por vezes restos necróticos.
A2: As bordas tornam-se bem definidas, às vezes elevadas, tomando forma mais nítida, fundo com fibrina espessa e clara.

H (healing ou em cicatrização)
H1: A fibrina torna-se mais tênue, inicia-se discreta convergência de pregas, com hiperemia marginal.
H2: Notam-se ilhas de tecido de regeneração, com convergência nítida de pregas e intensa hiperemia marginal.

S (scar ou cicatrizada)
S1: Inicia-se a formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente residual.
S2: Resolução do quadro com formação de cicatriz branca, com retração adjacente variável.

Question 28

Qual a classificação de Forrest (com sangramento) para as úlceras?

Answer 28

Sangramento ativo
IA - Sangramento em jato
IB - Sangramento em porejamento

Sangramento recente
IIA - Vaso visível
IIB - Coágulo aderido
IIC - Mancha de hematina plana

Sem sinais de sangramento
III - Úlcera com fundo limpo

Question 29

Em estenoses gástricas, qual o distúrbio metabólico associado?

Answer 29

Hipotassemia, associada a alcalose metabólica.

Question 30

Quais os outros testes diagnósticos complementares da DUP?

Answer 30

1. Teste da urease do fragmento biopsiado
2. Teste respiratório da ureia

Question 31

Quais os diagnósticos diferenciais da DUP?

Answer 31

1. Gastrite (isolada ou associado as ulcerações)
2. Dispepsia funcional (EDA + Roma IV)
3. Gastrinoma (úlceras múltiplas e atípicas + gastrina >1000 pg/ml)
   OBS.: Câncer duodenal é raríssimo, ao vermos uma úlcera duodenal não biopsiamos ela, e sim o antro.
4. Neoplasia gástrica (EDA + BX)
5. DRGE (sintomatologia + EDA)
6. Parasitoses (MIF)
7. Neoplasia gástrica (EDA + BX)

Question 32

Como é feito o tratamento da DUP?

Answer 32

1. Uso de IBP; Bloqueador H2 e Antiácidos, para redução da acidez gástrica.
2. Tratamento de H. Pylori, quando presente.
3. Orientações para abandonar o fumo e o uso de AINH.
4. Em complicações, o TTO é cirúrgico.

Question 33

No Brasil, qual a terapia tríplice da DUP?

Answer 33

Durante de 14 dias:
1. IBP (Ex.: Omeprazol ou Pantoprazol 20-40mg VO 1x-2x/dia pela manhã)
2. Claritromicina (500mg VO 2x/dia)
3. Amoxicilina (1g VO 2x/dia) - ou, caso haja alergia a penicilina, Furazolidona (200mg VO 2x/dia)